心内科冠心病护理查房(改)课件.ppt

1、课程内容一、定义二、突发急性心梗的就地急救 1.第一步，发现，识别症状 2.第二步，就地救治及呼救“120”3.第三步，链接急诊三、预防 1.控制诱发因素 2.改变不良生活方式 3.指导教育23 急性心肌梗死是一种相当危险的疾病，是导急性心肌梗死是一种相当危险的疾病，是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一，在我国，致中老年人心脏猝死的主要原因之一，在我国，每年有超过每年有超过100100万万人被急性心肌梗死夺去生命！据人被急性心肌梗死夺去生命！据专家统计到专家统计到20302030年急性心梗病病患者年急性心梗病病患者达达23002300万万，急性心肌梗死急性心肌梗死病情变化快病情变化快，病死率高

2、病死率高，特别是大，特别是大多数情况下该病在毫无准备时突然发生，在发病多数情况下该病在毫无准备时突然发生，在发病后头几个小时内病死率非常高，大约后头几个小时内病死率非常高，大约2/32/3患者在被患者在被送往医院之前已经死亡送往医院之前已经死亡,造成未及时到医院急诊而造成未及时到医院急诊而死于院外的占总死亡人数的死于院外的占总死亡人数的30%30%。大多数群众又缺大多数群众又缺乏相应知识，给患者生命带来极大威胁乏相应知识，给患者生命带来极大威胁.急性心肌梗死的危害急性心肌梗死的危害4 心肌梗死(AMI)：是指心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流 急剧减少或中断，使相应的心肌出

3、现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。5心肌图解心肌图解671.脑血管堵塞：出现头晕、易困、记忆力减退2.心血管堵塞：胸闷、气喘、心慌3.血管堵塞：腰被发酸也是心血管堵塞症状4.肢体血管堵塞：手脚发麻、发凉、乏力8 二、突发急性心梗的就地急救9 时间就是生命！心时间就是生命！心肌梗死是因为脏的供血肌梗死是因为脏的供血血管被堵塞，造成心肌血管被堵塞，造成心肌缺血而坏死。心肌梗死缺血而坏死。心肌梗死发作后，若不能尽快的发作后，若不能尽快的给予救治，心肌梗死的给予救治，心肌梗死的面积就会一点点变大，面积就会一点点变大，6-86-8小时小时完全坏死。因此完全坏死。因此抢救越早越好，起病后抢

4、救越早越好，起病后1 1小时小时内是开通被闭塞的内是开通被闭塞的血管，挽救心肌的黄金血管，挽救心肌的黄金时段，每晚时段，每晚1 1小时，患者小时，患者的生存率就降低的生存率就降低10%10%。10典型症状：典型症状：突然发作剧烈持久的突然发作剧烈持久的胸骨后胸骨后或或心前区心前区压榨样疼痛，部位压榨样疼痛，部位多位于心前区多位于心前区，手掌大小范，手掌大小范围，有时可向围，有时可向左肩左肩部，部，左臂左臂内侧内侧放射，或放至下放射，或放至下颌或牙颌或牙齿齿。约半数以上患者在起病。约半数以上患者在起病前前1-21-2天或天或1-21-2周，发作时间周，发作时间延长，对硝酸甘油效果变差延长，对硝酸

5、甘油效果变差疼痛时间疼痛时间超过超过3030分钟，分钟，休息休息或口含硝酸甘油不缓解。或口含硝酸甘油不缓解。伴有烦躁不安、面色苍白、伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧濒死感、疼痛伴出汗、恐惧濒死感、疼痛伴有恶心呕吐、大汗或明显心有恶心呕吐、大汗或明显心动过缓。动过缓。11非典型症状：非典型症状：约约1/3-1/61/3-1/6疼痛部位及性疼痛部位及性质不典型，出现牙疼，咽部质不典型，出现牙疼，咽部不适，牙痛或腹痛，胃部不不适，牙痛或腹痛，胃部不适，少数患者无疼痛症状，适，少数患者无疼痛症状，一开始即表现为休克或急性一开始即表现为休克或急性心力衰竭。男性：心力衰竭。男性：发作持续发作持续性胸痛和

6、大汗；性胸痛和大汗；女性：女性：放射放射痛、后背疼、恶心呕吐痛、后背疼、恶心呕吐；大大汗汗对判断老年人是否患心梗对判断老年人是否患心梗颇具价值，也就是说老年人颇具价值，也就是说老年人发作时不会胸痛，但是很可发作时不会胸痛，但是很可能大汗淋漓能大汗淋漓，121 1 就地平卧：不论环境如何，立即就地平卧：不论环境如何，立即停止活动停止活动，就地，就地坐下或躺下休息坐下或躺下休息并放松，禁止随意搬动。并放松，禁止随意搬动。2 2 镇静：如患者自身带有急救药品镇静：如患者自身带有急救药品或家用常备药箱，立即或家用常备药箱，立即舌下含服舌下含服硝酸甘油片硝酸甘油片0.5mg0.5mg或嚼服阿司匹林或嚼服

7、阿司匹林300mg300mg（非肠溶片）；如疼痛或胸（非肠溶片）；如疼痛或胸闷持续闷持续5 5分钟未缓解，每分钟未缓解，每5 5分钟可分钟可重复使用；但要注意血压，勿使重复使用；但要注意血压，勿使血压下降；也可服用中药，如复血压下降；也可服用中药，如复方丹参滴丸、速效救心等，并尽方丹参滴丸、速效救心等，并尽量保持周围环境安静，并安慰患量保持周围环境安静，并安慰患者。必要口服者。必要口服1-21-2片安定，使患者片安定，使患者镇静，减少心肌耗氧量。镇静，减少心肌耗氧量。13疼痛时，应在疼痛时，应在15s15s内将药片放内将药片放置舌下，让药片自然融化，置舌下，让药片自然融化，这样药物利用度高。如

8、觉口这样药物利用度高。如觉口里干燥，可少量喝点水。严里干燥，可少量喝点水。严重疼痛的，可将其嚼碎。重疼痛的，可将其嚼碎。服用剂量要足够，口含后服用剂量要足够，口含后1-31-3分钟分钟起效，作用维持起效，作用维持15-2015-20分分钟，如钟，如5 5分钟疼痛未缓解，应分钟疼痛未缓解，应立即再含立即再含1 1片，可连续含服片，可连续含服2 2次，次，1515分钟内不得超过分钟内不得超过3 3片片服用后应坐椅上休息，不服用后应坐椅上休息，不要要站立或平卧。站立或平卧。14 注意保存注意保存：国产的硝酸甘油片有效期一般国产的硝酸甘油片有效期一般为为1 1年时间，而进口的硝酸甘油片年时间，而进口的

9、硝酸甘油片有效期一般为有效期一般为2 2年，但是如果病人年，但是如果病人经常反复打开药瓶的盖子则会影经常反复打开药瓶的盖子则会影响有效期，让有效期变短，可能响有效期，让有效期变短，可能只有只有3-63-6个月。硝酸甘油片保质期个月。硝酸甘油片保质期的长短还及保存方法密切相关。的长短还及保存方法密切相关。硝酸甘油片的主要成分是硝酸甘硝酸甘油片的主要成分是硝酸甘油，硝酸甘油化学性质不稳定，油，硝酸甘油化学性质不稳定，遇空气、光线或遇热会缓缓分解遇空气、光线或遇热会缓缓分解而失效。有试验表明，当瓶封开而失效。有试验表明，当瓶封开启后在启后在2525下的空气中放置，其下的空气中放置，其有效期分别为有效

10、期分别为4-74-7天。天。总结：棕色玻璃瓶，密闭、总结：棕色玻璃瓶，密闭、避光、阴凉处保存，及时避光、阴凉处保存，及时更换。更换。禁用慎用：禁用慎用：脑溢血、头颅外伤、青光脑溢血、头颅外伤、青光眼、低血压、休克禁用；眼、低血压、休克禁用；严重贫血和肝肾功能受损严重贫血和肝肾功能受损者慎用。者慎用。153 吸氧吸氧：开窗通风，保开窗通风，保持空气流通，使患者保持空气流通，使患者保持温暖和情绪平稳，如持温暖和情绪平稳，如有供氧条件，应立即给有供氧条件，应立即给予吸氧，一般予吸氧，一般1-21-2升升/分。分。16 4.4.把握心肌梗死救治的把握心肌梗死救治的1010秒钟黄秒钟黄金时间：发作性时，

11、首先不要惊金时间：发作性时，首先不要惊慌，要不停咳嗽，用力咳嗽，每慌，要不停咳嗽，用力咳嗽，每次咳嗽前，都要深吸一大口气，次咳嗽前，都要深吸一大口气，然后，用力、深深、长长地不停然后，用力、深深、长长地不停咳，好像要把胸腔深处的痰咳出咳，好像要把胸腔深处的痰咳出来一样，时间间隔大约两秒钟，来一样，时间间隔大约两秒钟，一直到救护车赶到，或已感到恢一直到救护车赶到，或已感到恢复正常，才可休息。用力捶胸，复正常，才可休息。用力捶胸，趴在地上用手滚压胸腔。趴在地上用手滚压胸腔。目的：深呼吸，把氧气吸入肺内；目的：深呼吸，把氧气吸入肺内；咳嗽，用这个动作挤压心脏，进咳嗽，用这个动作挤压心脏，进而促进血液

12、循环，也可恢复正常而促进血液循环，也可恢复正常脉搏。增加患者在院获救机会。脉搏。增加患者在院获救机会。17心肺复苏具体操作步骤：心肺复苏具体操作步骤：首先判断：现场周围环境是否安首先判断：现场周围环境是否安全？患者是否昏迷、呼吸是否正全？患者是否昏迷、呼吸是否正常？常？呼救及摆体位：若判定患者昏迷，呼救及摆体位：若判定患者昏迷，应立即呼救；使患者仰卧，解开应立即呼救；使患者仰卧，解开其上衣。其上衣。开始徒手心肺复苏（开始徒手心肺复苏（C A B)C A B)C:C:胸外心脏按压胸外心脏按压 A:A:开放气道开放气道 B:B:口对口人工呼吸口对口人工呼吸18 按压部位：胸骨中下1/3处 按压深度

13、：4-5厘米 按压频率：100次/分 按压方法：双手交叉双手重叠，双上肢伸直，及患者胸壁垂直 无论单人和双人，按压及呼吸比例30：219放置复苏体位，患者仰卧在坚实的平面上20 吹气以患者胸廓轻轻隆起为适度，吹气以患者胸廓轻轻隆起为适度，连续吹气两次。连续吹气两次。注意：注意：头不适当放低，以免按压时呕吐头不适当放低，以免按压时呕吐物反流气管，还可物反流气管，还可防止头部高于防止头部高于心脏水平而影响血流。心脏水平而影响血流。心脏按压必须同时配合人工呼吸，心脏按压必须同时配合人工呼吸，单、双人复苏，按压通气均为单、双人复苏，按压通气均为30:230:2双人心肺复苏时，一人按压，另双人心肺复苏时

14、，一人按压，另一人人工通气，保持气道通畅，一人人工通气，保持气道通畅，并测颈动脉搏动，按压者疲劳时，并测颈动脉搏动，按压者疲劳时，二者可相互交换，交换可在完成二者可相互交换，交换可在完成一组按压，一组按压，通气间隙进行，尽量通气间隙进行，尽量缩短抢救中断时间。缩短抢救中断时间。胸外按压期间，密切观察患者病胸外按压期间，密切观察患者病情，判断效果。情，判断效果。21心肺复苏有效表现：心肺复苏有效表现：面色、口唇由苍白、青紫变为红润 可扪及颈动脉搏动、自主呼吸出现 瞳孔由大变小，对光反射恢复。患者眼球能活动，手脚抽动，呻吟。心肺复苏终止条件：心肺复苏终止条件：患者已恢复自主呼吸和心跳 有专业医护人

15、员解题抢救 医务人员明确被抢救患者已死亡 在某些情况下可延长心肺复苏，如电击、一氧化碳中毒、溺水（特别是溺冰水中）22 在救治同时立即拨打“120”呼救，是最妥当的办法，如果“120”无法接通，也可拨打“110”求救。尽快及医院、急救站联系，请医生速来抢救送往医院。23在拨打电话时，在拨打电话时，千万不要慌张，千万不要慌张，拨通电话后简明说明一下几点：拨通电话后简明说明一下几点：1.1.自己姓名及电话号码，患者姓名、性别、年龄以便联系。自己姓名及电话号码，患者姓名、性别、年龄以便联系。2.2.患者所在准确地点，等车地点，以便尽快找到患者，等车地点应患者所在准确地点，等车地点，以便尽快找到患者，

16、等车地点应选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处。选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处。3.3.患者所在准确地点，等车地点，以便尽快找到患者，等车地点应患者所在准确地点，等车地点，以便尽快找到患者，等车地点应选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处。选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处。4.4.患者目前危重的情况，如心跳停止、晕倒、呼吸困难等，及对患患者目前危重的情况，如心跳停止、晕倒、呼吸困难等，及对患者已做过那些处理。者已做过那些处理。5.5.等救护车时不要把患者提前搀扶或抬出来，以免影响患者救治等救护车时不要把患者提前搀扶或抬出来，以免影响患者救治。尽量提前接救

17、护车，见到救护车主动挥手示意接应。尽量提前接救护车，见到救护车主动挥手示意接应。6.6.为避免打电话有遗漏，拨打电话时可将上述问题先考虑一下。切为避免打电话有遗漏，拨打电话时可将上述问题先考虑一下。切记：记：不要先挂电话！不要先挂电话！要等急救部门接听电话着先挂电话，以免对要等急救部门接听电话着先挂电话，以免对方来不急问清楚需要了解的祥光信息。方来不急问清楚需要了解的祥光信息。241.1.急性心肌梗死患者到达急诊室后立即给予吸急性心肌梗死患者到达急诊室后立即给予吸氧，心电、血压、血样饱和度监测，检查血氧，心电、血压、血样饱和度监测，检查血液心肌酶、液心肌酶、1818导联的心电图进行评估。导联的

18、心电图进行评估。2.2.迅速开通阻塞的血管，尽早给予经皮冠状动迅速开通阻塞的血管，尽早给予经皮冠状动脉成形术（脉成形术（PTCAPTCA）和支架植入术（）和支架植入术（PCI)PCI)或溶或溶栓治疗栓治疗25三、急性心肌梗塞的预防26可防可控制因素可防可控制因素1.吸烟2.高血压3.血脂异常4.糖尿病5.腹型肥胖不可控因素不可控因素1.家族史2.年龄3.性别2728迈开腿，日行万步路迈开腿，日行万步路29已患有心肌梗塞患者要做到以下七点：1.日常生活中绝对不搬抬过重的物品；2.做到精神放松，避免情绪激动（心理）3.适度锻炼，运动不宜过度，可健走，增强心脏功能4.不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡 水温最好及体温相当。较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡；避免寒冷刺激。5.遇气候恶劣时，要注意保暖，按时服药（药物）。6.定期做好复查。7.饮食低脂低胆固醇饮食（营养），避免饱餐，无糖尿病患者，多食水果蔬菜，禁止吸烟，限酒。（禁烟限酒）3031祝大家有一个健康的心脏3233谢谢观赏！342020/11/5