循环系统疾病患儿的护理-儿科护理学-课件.pptx
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- 循环系统 疾病 护理 儿科 课件
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1、循环系统疾病患儿的护理儿科护理学 心心脏脏解解剖剖图图 右路 上腔静脉至胎盘氧合程度较低 上腔静脉 动脉导管 右心房 降主动脉 右心室 脐动脉 肺动脉 胎盘胎儿血液循环特点1、胎儿的营养也气体交换通过胎盘与其血管完成。2、胎儿只有体循环,无有效肺循环。3、胎儿体内绝大部分是混合血。4、静脉导管 卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特别通道。5、胎儿时期的肝血量含量高,其次为心 脑与上肢,下半身血氧含量最低。出生后血液循环出生后脐血管被阻断,呼吸建立肺泡扩张,肺小动脉管壁肌层逐渐退化,管壁变薄并扩张,肺循环压力下降;右心经肺动脉流入肺的血液增多,肺静脉回流至左心房的血量也增多,左心房压力增高。当左心
2、房压力超过右心房卵圆孔瓣膜先在功能上关闭,出生后5-7月解剖上大多闭合。自主呼吸使血氧增高,动脉导管平滑肌受到刺激后收缩,体阻力的胎盘循环由于脐带结扎终止,体循环阻力增高,动脉导管处逆转为左向右分流,高的动脉氧分压加上出生后体内前列腺素的减少,使导管逐渐收缩、闭合,最后血流停止,成为动脉韧带。第二节 先天性心脏病先天性心脏病简称先心病,是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形,是小儿最常见的心脏疾病。病因 任何影响胎儿心脏发育的因素都能够使心脏的某一部分出现发育停滞与异常。目前认为心血管畸形的发生主要由遗传与环境因素及其相互作用所致。病 因1 1、内因:遗传 2 2、外因:妊娠前3 3月
3、(1 1)感染:病毒(风疹、流感、流腮)(2 2)放射线 (3 3)药物 (4 4)代谢性疾病:糖尿病常见小儿先天性心脏病的分类1、左向右分流型(潜伏青紫型):常见的有室间隔缺损、房间隔缺损与动脉导管未闭等。2、右向左分流型(青紫型):为最严重的一组。常见的有法洛氏四联症与大动脉错位等。3、无分流型(无青紫型):如主动脉缩窄与肺动脉狭窄等。临床常见的先天性心脏病一、室间隔缺损(VSD)二、房间隔缺损(ASD)三、动脉导管未闭(PDA)四、法洛氏四联症(TOF)一、室间隔缺损为最常见的先天性心脏病,可单独存在,也可与其他心脏畸形同时存在。可分为四种类型:1、膜部 2、漏斗部 3、三尖瓣后方 4、
4、室间隔肌部 病理生理艾艾森森门门格格综综合合症症:随随着着病病情情发发展展或或分分流流量量大大时时,体体循循环环血血流流量量减减少少,肺肺循循环环血血流流量量增增加加,产产生生肺肺动动脉脉高高压压;当当肺肺动动脉脉高高压压显显著著时时,血血液液自自右右向向左左分分流流,出出现现持持久久性性青青紫紫。临床表现 小型室间隔缺损,患儿无明显症状,生长发育正常,胸廓无畸形,临床上多于体检时发现杂音。中、大型室间隔缺损,在新生儿后期及婴儿期即可出现症状,表现为喂养困难,吸吮时气急、苍白、多汗,生长发育落后,易反复呼吸道感染及心力衰竭。二、房间隔缺损 分为:1、卵圆孔未闭2、第一孔未闭型缺损3、第二孔未闭
5、型缺损 病理生理 出生后随着肺循环血量的增加,左心房压力超过右心房压力,分流自左向右,分流量的大小取决于缺损的大小与两侧心室顺应性 临床表现 缺损小者可无症状,仅在体检时发现胸骨左缘第2-3肋间有收缩期杂音。缺损大者由于体循环血量减少而表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长发育迟缓。三、动脉导管未闭分为三型:1、管型 2、漏斗型3、窗型 病理生理 由于主动脉血流入肺动脉,故周围动脉舒张压下降而致脉压差增大。周周围围血血管管征征:因因主主动动脉脉血血液液不不断断流流入入肺肺动动脉脉,周周围围动动脉脉舒舒张张压压降降低低,导导致致脉脉压压差差增增大大出出现现水水冲冲脉脉、毛毛细细血血管管搏搏
6、动动征征和和股股动动脉脉枪枪击击音音等等。差差异异性性紫紫绀绀:合合并并严严重重肺肺动动脉脉高高压压者者,肺肺动动脉脉压压力力超超过过主主动动脉脉时时,即即出出现现右右向向左左分分流流,即即肺肺动动脉脉的的静静脉脉血血注注入入降降主主动动脉脉,出出现现下下半半身身青青紫紫、左左上上肢肢轻轻度度青青紫紫、右右上上肢肢正正常常,称称为为。临床表现 导管口径较细者,分流量小,临床可无症状,仅在体检时发现心脏杂音。导管粗大者分流量大,影响生长发育,患儿疲劳无力、多汗,易合并呼吸道感染表现为气急、咳嗽等。法洛四联症(tetra logy of Fallot)由四种畸形组成:1、肺动脉狭窄(pulmona
7、ry stenosis)2、室间隔缺损(ventrcular septal defect VSD)3、主动脉骑跨(dextroposition of the aorta with septal override)4、右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)肺动脉狭窄 右心室肥厚室间隔缺损 主动脉骑跨 四种畸形及病理生理法洛四联症 病理生理 由于肺动脉狭窄,血液进入肺循环受阻,引起右心室代偿性肥厚,右心室压力增高;狭窄严重时,右心室压力超过左心室,此时为右向左分流,血液大部分进入骑跨的主动脉。(一)青紫(cyanosis):1、程度:取决于肺动脉狭窄程度 2、时间
8、:常见生后3到4个月,1岁明显加重 3、部位:毛细血管丰富的浅表部位(二)血O2:1 1、活动耐力差,哭闹、活动后气急、青紫加重 2 2、发育落后 3 3、蹲踞位(squatting position)(squatting position)患儿多有蹲踞症状,于行走或游戏时,常有主动下蹲片刻。80%80%年长儿有此症状(三)长期缺氧:几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭肺动脉狭窄肺动脉狭窄法洛四联症法洛四联症分类分类左向右分流型左向右分流型同左同左同左同左无分流型无分流型右向左分流型右向左分流型症状症状
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