循环系统疾病常见症状和体征的护理培训课件.ppt

1、循环系统疾病常见症状和体征的护理概念 心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。循环系统疾病常见症状和体征的护理2健康史健康史 询问病人既往有无原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎及心包炎等病史；有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素；了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难；有无特殊药物服用史。护理评估护理评估循环系统疾病常见症状和体征的护理3身体状况身体状况 护理评估护理评估1.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 左心衰竭最早出现的症状。特点是在体力活动时发生或加

2、重，休息后缓解或消失。因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。开始多发生在较重体力活动时，随着病情进展，轻微体力活动时即可出现。循环系统疾病常见症状和体征的护理4身体状况身体状况 护理评估护理评估2.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。循环系统疾病常见症状和体征的护理5身体状况身体状况 护理评估护理评估3.端坐呼吸 肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。循环系

3、统疾病常见症状和体征的护理6 护理诊断护理诊断 气体交换受损 与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关。活动无耐力 与氧的供需失调有关。循环系统疾病常见症状和体征的护理7护理目标护理目标 1.病人呼吸困难明显改善或消失 2.活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适 循环系统疾病常见症状和体征的护理8一般护理:有明显呼吸困难者应卧床休息，根据呼吸困难的类型和程度选择适当的体位，严重呼吸困难时应协助病人端坐位或扶桌休息，必要时双腿下垂。氧疗护理:对低氧血症者，纠正缺氧对缓解呼吸困难，保护心脏功能，减少缺氧性器官功能损害至关重要。氧疗指针：急性肺水肿，有明确缺氧表现如SaO290%或PaO260mmHg,面罩吸氧

4、等。护理措施护理措施 气体交换受损 循环系统疾病常见症状和体征的护理9病情观察：密切观察呼吸困难有无改善，发甘是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测血氧饱和度、血气分析结果是否正常。若病情加重或血氧饱和度降低到94%以下，应报告医生。心理护理:因呼吸困难可能影响睡眠和日常生活，是病人烦躁、痛苦、焦虑。应做好安慰工作，帮病人树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。循环系统疾病常见症状和体征的护理10活动无耐力 护理措施护理措施q生活护理生活护理：加强病人卧床期间的生活护理，做好晨晚间及皮肤的护理等。q活动训练：评估病人活动的类型、强度、持续时间及耐受性，制定活

5、动量和持续时间，循序渐进增加活动量。病人可遵循卧床休息床边活动病室内活动并室外活动上下楼梯的活动步骤。心衰病人可根据心功能分级活动。循环系统疾病常见症状和体征的护理11概念 心源性水肿是指由于心功能不全，引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。循环系统疾病常见症状和体征的护理12健康史健康史 详细询问导致水肿的病因和诱因；了详细询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系等；速度；水肿与饮食、体位及活动的关系等；了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状

6、况、用药名称、剂量、时间、方法及其疗效。用药名称、剂量、时间、方法及其疗效。护理评估护理评估循环系统疾病常见症状和体征的护理13身体状况身体状况 护理评估护理评估1水肿特点 心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位，如足踝部及胫前，卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失。循环系统疾病常见症状和体征的护理14身体状况身体状况 护理评估护理评估 2伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃 破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿剂使用不当，可导致水、电解质

7、紊乱；此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。循环系统疾病常见症状和体征的护理15护理诊断护理诊断 体液过多 与体循环瘀血及钠水潴留有关。有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织局部长期受压、营养不良有关。循环系统疾病常见症状和体征的护理16护理目标护理目标 1.病人水肿减轻或消失 2.皮肤保持完整，无压疮发生 循环系统疾病常见症状和体征的护理17休息与体位：休息有助于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排除，减轻水肿。因此，轻度水肿者限制活动；重度水肿者卧床休息；伴胸水或腹水者采取半卧位。饮食护理：给予低盐易消化，少量多餐，低蛋白血症可静脉补充清蛋白。限制高钠食品，如腌或熏制品、香肠、

8、罐头、乳酪、爆米花、薯条等，以及发酵食品，碳酸饮料等。控制液体摄入，一般每天进水量限制在1500ml.病情观察:准确记录24小时出入量，若病人尿量30ml/h,应报告医生，每天测体重，有腹水者测腹围。护理措施护理措施 体液过多 循环系统疾病常见症状和体征的护理18皮肤的护理保护皮肤：保持床单位清洁、平整、干燥，严重水肿者可是用气垫床，定时协助病人翻身，突隆部垫软枕，使用便盆时动作易轻巧。嘱病人穿宽松，柔软的衣服，保持病人皮肤及会阴部清洁干燥。观察皮肤状况：观察水肿部位，肛周及受压处皮肤有无发红，起水泡或破溃现象。循环系统疾病常见症状和体征的护理19概念 心悸是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感

9、。循环系统疾病常见症状和体征的护理20健康史健康史 了解病人有无心血管系统疾病、贫血及甲状腺功能亢进症等病史；发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。护理评估护理评估循环系统疾病常见症状和体征的护理21身体状况身体状况 护理评估护理评估 1.心悸特点 心悸严重程度不一定与病情成正比。初 发、敏感者、安静或注意力集中时，心悸多较明显。慢性心律失常者，因逐渐适应可无明显心悸。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常。当心率加快时，病人感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力，心率和心律正常者亦可有心悸。心悸一般无危险性，但严重心律失常所致者

10、可发生猝死。循环系统疾病常见症状和体征的护理22身体状况身体状况 护理评估护理评估2.伴随症状 伴心前区疼痛及呼吸困难者，见于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴晕厥或抽搐者，见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速等；伴发热者，见于急性传染病、风湿热及心肌炎等；伴贫血者，见于急性失血、慢性贫血等。循环系统疾病常见症状和体征的护理23护理诊断护理诊断 活动无耐力 与心悸发作时心前区不适、胸闷有关。循环系统疾病常见症状和体征的护理24护理目标护理目标 病人活动耐力增加，不适感减轻。循环系统疾病常见症状和体征的护理25活动无耐力 护理措施护理措施一般护理：（1）制定活动计划制定活动计划 告诉病

11、人运动训练的治疗作告诉病人运动训练的治疗作用，根据患者的病情制定适合患者的活动计划。用，根据患者的病情制定适合患者的活动计划。（2 2）活动过程中监测）活动过程中监测 若病人活动中有呼吸困难、若病人活动中有呼吸困难、胸痛、头晕、低血压等情况时应停止活动。心悸胸痛、头晕、低血压等情况时应停止活动。心悸的严重程度不一定病情成正比。的严重程度不一定病情成正比。循环系统疾病常见症状和体征的护理26概念 心前区疼痛是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。循环系统疾病常见症状和体征的护理27身体状况身体状况 护理评估护理评估1.疼痛特点 注意疼痛的部位、性质和程

12、度、持续时间、诱发因素和缓解因素。循环系统疾病常见症状和体征的护理29身体状况身体状况 护理评估护理评估2.伴随症状 伴大汗、血压下降或休克者，多见于心肌梗塞、夹层动脉瘤等；伴有咳嗽、呼吸困难者，见于急性心包炎；伴失眠、多梦者，见于心脏神经症。循环系统疾病常见症状和体征的护理30护理诊断护理诊断 急性疼痛：心前区疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。循环系统疾病常见症状和体征的护理31护理目标护理目标 病人疼痛减轻或消失；恐惧心理解除。循环系统疾病常见症状和体征的护理32休息：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，

13、不稳定型心绞痛病人，应卧床休息不稳定型心绞痛病人，应卧床休息减轻疼痛：注意观察病人胸痛的部位、性质、持注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式，遵医嘱用药。续时间及缓解方式，遵医嘱用药。观察病情：密切监测生命体征及心电图变化。观察密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。发生。用药护理：硝酸甘油用药护理：硝酸甘油0.30.30.6mg0.6mg舌下含化，舌下含化，1 12min2min起效，或硝酸异山梨酯起效，或硝酸异山梨酯5 510mg10mg舌下含化，舌下含化，2 25min5min起效起效。

14、硝酸甘油主要有头痛、血压下降，硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。面红及心悸等不良反应。护理措施护理措施 急性疼痛 循环系统疾病常见症状和体征的护理33恐惧 护理措施护理措施 迅速、有效地缓解疼痛是消除恐惧的最佳措施。当病人心前区疼痛剧烈时，应尽量保证护士陪伴在病人身旁，增加病人的心理安全感。告知病人疼痛的可控性，消除恐惧感；指导病人采用放松技术如深呼吸、全身肌肉放松，病情允许时可让病人收听广播、看电视，阅读报纸杂志等，必要时遵医嘱使用镇静剂。循环系统疾病常见症状和体征的护理34概念 晕厥是由于一时性、广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失。反复发生的晕厥是病情严重和危险的征兆。心

15、源性晕厥是指由于心脏病引起心排血量骤减或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生，最严重的为Adams-Stokes综合征。循环系统疾病常见症状和体征的护理35健康史健康史 询问病人有无严重心律失常、心询问病人有无严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血性疾病病史；脏排血受阻、心肌缺血性疾病病史；有无脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、有无脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、低血糖及重症贫血等病史；偏头痛、低血糖及重症贫血等病史；发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等诱发因素；晕厥是突然发作还是发等诱发因素；晕厥是突然发作还是发生于体位改变时，历时长短及缓解方生于体位改变时，历时长短

16、及缓解方式。式。护理评估护理评估循环系统疾病常见症状和体征的护理36身体状况身体状况 护理评估护理评估1.晕厥特点 心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生短暂的意识丧失或伴抽搐，一般在12min内恢复；非心脏性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛、体位突然改变而诱发，有时需较长时间才能恢复正常。一般脑血流中断24s即产生黑朦，中断510s可出现意识丧失，超过15s除意识丧失外，尚可出现抽搐。循环系统疾病常见症状和体征的护理37身体状况身体状况 护理评估护理评估2.伴随症状 伴面色苍白、出冷汗、恶心及乏力者多见于血管舒缩性晕厥或低血糖性晕厥；伴心率和心律明显改变，见于心源性晕厥；伴头痛、呕吐及视听障碍者，提示中枢神经系统疾病。循环系统疾病常见症状和体征的护理38护理诊断护理诊断 有受伤的危险 与晕厥发作有关 循环系统疾病常见症状和体征的护理39护理目标护理目标 病人晕厥发作次数减少或不再发作，发作时未受伤。循环系统疾病常见症状和体征的护理40嘱患者出现头晕，眼花等征兆时立即就地休息，病人外出活动时最好有人陪伴。护理措施护理措施 有受伤的危险 循环系统疾病常见症状和体征的护理41循环系统疾病常见症状和体征的护理42