异常分娩妇女的护理-课件.ppt

1、 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 复习旧课复习旧课 n何谓正常分娩?P660 教学目标教学目标n掌握产力,产道,胎儿异常的护理措施n理解产力,产道，胎儿异常对母儿的危害及处理原则n会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素教学内容教学内容n产力异常 n产道异常n胎位及胎儿发育异常 某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物为主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。请问：该产妇出现了什么问题？如果你是专科护士应该怎样做？如果你是专科护士应该怎样做？第一节第一节 产力异常产妇的护理产力

2、异常产妇的护理 产力异常的原因产力异常的原因:1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 2.子宫收缩过强子宫收缩过强 原因原因:1子宫收缩乏力（1）头盆不称或胎位异常（2）子宫因素（3）精神因素（4）内分泌失调（5）药物影响 2子宫收缩过强（1）急产（2）催产素使用不当 产力异常 协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力：宫缩有正常的节律宫缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力性、对称性和极性，但收缩力，宫腔压力，宫腔压力，持续时间持续时间，间歇期，间歇期。当宫缩达极。当宫缩达极期时，宫体不隆起而变硬，指压宫底部肌壁仍期时，宫体不隆起而变硬，指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞可出现凹陷，产程延长或停

3、滞 不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力：宫缩宫缩，宫缩不是起自两侧子宫角，而是来自子宫的一宫缩不是起自两侧子宫角，而是来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时宫底部不强，处或多处，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全而是中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。口扩张，先露下降，属无效宫缩。一.宫缩乏力产妇的护理n据据发生时间发生时间分：分：n原发性：产程开始即出现n继发性：产程较晚阶段宫缩弱，产程延长处理处理:1协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发

4、现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施 2不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性护理评估护理评估身心状况身心状况1.协调性宫缩乏力；不协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力；不协调性宫缩乏力2.宫缩乏力导致产程延长宫缩乏力导致产程延长n潜伏期延长n活跃期延长n活跃期停滞n第二产程延长n滞产产力异常 3.对母儿的影响对母儿的影响 子宫收缩乏力（1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排 尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。护理诊断及合作性

5、问题护理诊断及合作性问题:1.疼痛 2.焦虑 3.受伤的危险 4.潜在并发症 预期目标预期目标n1.1.疼痛减轻疼痛减轻n2.2.情绪稳定，焦虑减轻情绪稳定，焦虑减轻n3.3.未发生软产道损伤、产后未发生软产道损伤、产后出血和胎儿缺氧出血和胎儿缺氧护理措施护理措施1.1.休息与体位：常规休息与体位：常规2.2.饮食护理：常规饮食护理：常规3.3.用药护理：补营养用药护理：补营养500ml500ml十糖加十糖加VitC2gVitC2g；酸中毒补；酸中毒补5 5碳酸氢钠；过碳酸氢钠；过疲的肌注派替啶；疲的肌注派替啶；缩宫素的使用缩宫素的使用方法方法 P701P701护措护措3 34.4.心理护理：

6、常规心理护理：常规+减轻疼痛的方法减轻疼痛的方法n5 5、特殊护理：协调性宫缩乏力的加、特殊护理：协调性宫缩乏力的加强宫缩的措施；强宫缩的措施；n不协调性宫缩乏力的护理措施不协调性宫缩乏力的护理措施n产程延长、软产道受压过长、产后产程延长、软产道受压过长、产后出血的护理出血的护理健康教育健康教育n纠正胎位纠正胎位n消除紧张消除紧张n指导饮食，防止产后出血指导饮食，防止产后出血n出院后，定期复查出院后，定期复查 1、急产、急产:几乎都发生于经产妇；几乎都发生于经产妇；2、催产素应用不当；、催产素应用不当；3、产妇的精神过度紧张、产妇的精神过度紧张。子宫收缩过强-原因原因 1、协调性子宫收缩过强；

7、宫缩过频、协调性子宫收缩过强；宫缩过频过强，急产过强，急产2、不协协调性子宫收缩过强：、不协协调性子宫收缩过强：（1）强直性子宫收缩；）强直性子宫收缩；（2）子宫痉挛性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环。子宫收缩过强子宫收缩过强临床表现临床表现1 1）对母体的影响：感染、产后出血、）对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。软产道损伤。2 2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、迫、新生儿窒息或死亡、新生儿新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。产伤。对母儿的影响对母儿的影响 护理评估护理评估病史病史身心状况身心状况诊断检查诊断检查疼痛疼痛焦虑焦虑潜在并发症：子宫破裂潜在并发症：子宫破裂

8、 护理诊断护理诊断 1、产妇能应用减轻疼痛的技、产妇能应用减轻疼痛的技 巧，巧，舒适感增加舒适感增加2、产妇能陈述子宫收缩过强的危害、产妇能陈述子宫收缩过强的危害并配合处理并配合处理3、产妇能描述焦虑和应对方法、产妇能描述焦虑和应对方法预期目标预期目标护理措施护理措施1、心理护理：常规、心理护理：常规+腰骶部按摩腰骶部按摩2、特殊护理、特殊护理:(1)预防宫缩过强对母儿的损伤预防宫缩过强对母儿的损伤(2)密切观察宫缩与产程进展；密切观察宫缩与产程进展；(3)分娩期及新生儿的处理；分娩期及新生儿的处理；(4)作好产后护理。作好产后护理。第二节第二节 产道异常产妇产道异常产妇 的护理的护理产道异常

9、产道异常 产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见.一.骨产道异常产妇的护理狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类:1骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆 2中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆 3骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆 4、畸形骨盆:如软化症骨盆 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:1骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 2中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 3骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）产道异常 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:1.骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 明显头盆

10、不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。产道异常 宫口开大宫口开大34cm，胎膜已破开始试产，胎膜已破开始试产 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:2.中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。产道异常 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:3.骨盆三个平面均狭窄骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，

11、胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。产道异常骨盆狭窄对母儿的影响及处理原骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则则:4、畸形骨盆、畸形骨盆n严重畸形骨盆，应剖宫产严重畸形骨盆，应剖宫产产道异常护理评估护理评估（一）致病因素一）致病因素 佝偻病 髋关节或脊柱结核 脊髓灰质炎 外伤史.产道异常n（二）身心状况（二）身心状况n1.体型步态异常体型步态异常n2.胎位异常胎位异常n3.骨盆外测量异常骨盆外测量异常n4.检查头盆关系检查头盆关系n5.对母儿的影响对母儿的影响 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1.有受伤的危险 2.焦虑:与分娩过程的结果未知有关 3.潜在并发症:子宫破裂、胎儿窘迫 预期目标预

12、期目标 1产妇及胎儿不发生并发症，不发生胎儿窘迫。2产妇焦虑程度减轻。产道异常 护理措施护理措施:1.心理护理：常规2.病情观察：观察产程进展，防止脐带脱垂及胎儿宫内窘迫,需密切观察胎心率。3.特殊护理：（1）骨盆入口轻度狭窄，试产，剖宫产（2）骨盆入口明显狭窄，剖宫产产道异常健康教育健康教育n定期产前检查，早发现异常骨盆n指导预防胎膜早破、脐带脱垂的方法n产后防感染第三节第三节 胎儿异常产妇的护理胎儿异常产妇的护理 胎位及胎儿发育异常胎位及胎儿发育异常 一一 胎位异常产妇的护理胎位异常产妇的护理 胎位异常是造成难产的常见因素之一.n持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位n1概念 如胎头枕骨

13、持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。胎位异常对母儿的影响胎位异常对母儿的影响:P706（1 1）对母体的影响）对母体的影响:宫缩乏力，使产程延长；宫缩乏力，使产程延长；软产道损伤、产后出血软产道损伤、产后出血及及 感染、生殖道瘘。感染、生殖道瘘。（2 2）对胎儿的影响）对胎儿的影响:胎儿窘迫和新生儿窒息，胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。使围生儿死亡率增高。护理评估护理评估n（一）致病因素n持续性枕横位、枕后位n臀位、横位（二）身心状况1.持续性枕后位、枕横位 是否存在活跃期延长、活跃期停滞或先露下降停滞；胎心

14、的听诊部位是否位于脐下偏外侧、腹部是否能摸到胎儿的肢体或经阴道检查是否可摸到三角形的后囟门位于母亲骨盆的后方2臀先露 子宫底是否可触及硬而圆的胎头、子宫下段是否为软而不规则的臀部；胎心听诊的部位是否位于脐周；阴道检查是否可触及不规则的臀部或足部 （1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。n3.肩胎先露（横位）肩胎先露（横位）n腹部检查时，子宫呈横椭圆形，子宫长腹部检查时，子宫

15、呈横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数，子宫横径宽。宫底部度低于妊娠周数，子宫横径宽。宫底部及耻骨联合上方段空虚，在母体腹部一及耻骨联合上方段空虚，在母体腹部一侧触到抬头，另侧触到胎臀。胎心脐周侧触到抬头，另侧触到胎臀。胎心脐周最清楚最清楚（三）实验室及其他检查nB型超声检查，n能判断抬头枕部位置，臀胎先露类型，肩胎先露类型。护理诊断及合作性问题n有受伤的危险n焦虑n潜在并发症预期目标预期目标n未发生产程延长、胎儿窘迫n焦虑减轻护理措施处理原则处理原则:1.所有常规护理2.特殊护理：（一）胎位异常产程常规护理 第一产程：严密观察产程及胎心，如产程无明显进展，或出现胎儿窘迫现象，考虑剖宫产结束分娩。第

16、二产程：当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕转向前方，行助道助产术。如转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。第三产程：常规应用宫缩剂，以防产后出血，抗生素预防感染。有软产道损伤者，应及时修补。（二）几种特殊胎位护理1.持续性枕后位、枕后位 可试产者，朝胎背的对侧方侧卧，以利于抬头枕部转向前方。n试产中注意胎心、宫缩n做好剖宫产准备2.臀位产妇妊娠臀位产妇妊娠30周后未转成周后未转成头位头位妊娠期：纠正胎位，使其变为头先露。方法：胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。分娩期：决定分娩方式3.肩先露产妇肩先露产妇妊娠期：纠正胎位，使其变为头先露。方法：胸膝卧

17、位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。分娩期：决定分娩方式健康教育健康教育n定时产前检查，对胎位异常的产妇提供矫正措施，减少难产发生。n提前住院二 胎儿发育异常产妇的护理n护理要点：n1.对巨大胎儿产妇对巨大胎儿产妇n2.对脑积水、无脑儿产妇对脑积水、无脑儿产妇n3.情绪支持情绪支持 巨大胎儿巨大胎儿 胎儿畸形胎儿畸形 课后小结课后小结:子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。产力、产道、胎儿和产妇的心理状

18、态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 思考题思考题:A1型题型题 1滞产是总产程 A 超过12小时 B 超过24小时 C 超过25小时 D 超过2小时 E 超过20小时2协调性子宫收缩乏力是 A 子宫收缩无节律性 B 子宫收缩无对称性 C 子宫收缩无极性 D 子宫收缩间歇短 E 子宫收缩特性存在，但收缩力弱3骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狭窄，坐骨棘间径较短，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90称 A 均小骨盆 B 扁平骨盆 C 漏斗骨盆 D 横径狭小骨盆 E 畸形骨

19、盆 A2型题型题 4某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相对狭窄，胎儿估计体重2000g，产力好，目前 A 先试产2-4小时 B 立即行剖宫产 C 不应试产 D 监护胎心，胎心正常行剖宫产 E 作术前准备 A3型题型题 某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物为主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。5你认为该产妇是 A 协调性子宫收缩乏力 B 不协调性宫缩乏力 C 协调性宫缩过强 D 不协调性宫缩过强 E 骨盆异常 6你认为目前最主要的护理诊断是 A 疼痛 B 焦虑 C 睡眠形态改变 D 有感染危险 E 有出血的危险 B型题型题 7-11题共用备选答案 A 总产程少于3小时者 B 总产程超过24小时 C 宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者 D 宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过 1小时尚未分娩者 E 从临产至宫口开大3cm，超过16小时者 7滞产是指 8潜伏期延长是指 9活跃期延长是指 10第二产程延长是指 X型题型题 12协调性子宫收缩乏力的特征，包括 A 子宫收缩力弱 B 宫缩间歇时间长 C 宫缩持续时间短 D 宫缩具有节律性 E 宫缩间歇期子宫肌肉不完全放松 预习题预习题:1什么叫产后出血？其病因有哪些？2产后出血的处理原则是什么？