开放性损伤病人的护理课件.ppt

1、开放性损伤病人的护理开放性损伤病人的护理1损伤的定义损伤的定义指人体受到外界各种创伤因素作用所指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全织结构的破坏，及其带来的局部和全身的反应。身的反应。开放性损伤病人的护理2开放性损伤开放性损伤 损伤部位皮肤或黏膜有损伤部位皮肤或黏膜有破损破损闭合性损伤闭合性损伤 损伤后皮肤或黏膜保持损伤后皮肤或黏膜保持完整完整开放性损伤病人的护理31.1.局部反应局部反应 局部的炎症反应局部的炎症反应2.2.全身反应全身反应 1 1）发热反应）发热反应 2 2）神经内分泌系统反应）神经内

2、分泌系统反应 3 3）代谢反应）代谢反应:基础代谢率增高、负氮平衡、基础代谢率增高、负氮平衡、电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱 4 4）免疫反应）免疫反应 :免疫防御能力下降免疫防御能力下降 3.3.损伤的修复损伤的修复 开放性损伤病人的护理4在处理复杂伤情时，优先抢救生命，在处理复杂伤情时，优先抢救生命，待生命体征稳定后在实施其他治疗待生命体征稳定后在实施其他治疗措施，包括恢复机体结构和功能的措施，包括恢复机体结构和功能的完整性。完整性。开放性损伤病人的护理51.1.手术治疗手术治疗 轻度及表浅的擦伤、刺伤及切轻度及表浅的擦伤、刺伤及切割伤仅作局部处理，原则应根据伤口的割伤仅作局部处理，原则应根

3、据伤口的类型和有无污染作相应的处理。较大的类型和有无污染作相应的处理。较大的开放性损伤伴严重内脏器官损伤、出血开放性损伤伴严重内脏器官损伤、出血均需手术处理。通常在伤后均需手术处理。通常在伤后6-86-8小时内实小时内实施清创术，污染轻，或局部血液循环丰施清创术，污染轻，或局部血液循环丰富可延长至富可延长至12-2412-24小时。小时。开放性损伤病人的护理62.2.非手术治疗非手术治疗1)1)抗感染，抗破伤风。抗感染，抗破伤风。2)2)换药换药 每日或隔日换一次，脓性分泌每日或隔日换一次，脓性分泌物多、感染重每日一次或数次。顺序：物多、感染重每日一次或数次。顺序：清洁、污染、感染、特异性感染

4、。清洁、污染、感染、特异性感染。开放性损伤病人的护理71.1.体液不足体液不足 与损伤或失血过多有关与损伤或失血过多有关2.2.疼痛疼痛3.3.组织完整性受损组织完整性受损4.4.躯体移动障碍躯体移动障碍5.5.潜在并发症潜在并发症 伤口出血、感染、挤压伤口出血、感染、挤压综综 合征合征开放性损伤病人的护理81.1.维持有效循环血量维持有效循环血量 止血、选合适体位、止血、选合适体位、建立建立2-32-3条静脉通道、监测生命体征。条静脉通道、监测生命体征。2.2.缓解疼痛缓解疼痛 制动、选体位、镇静、止痛制动、选体位、镇静、止痛3.3.妥善护理伤口和促进组织修复妥善护理伤口和促进组织修复 作清

5、创作清创术前准备、体位和制动、创面观察和处术前准备、体位和制动、创面观察和处理。理。开放性损伤病人的护理91 1）伤处出血：）伤处出血：指意外损伤后指意外损伤后4848小时内小时内发生的继发性出血，也可发生在修复期发生的继发性出血，也可发生在修复期任何时段。严密观察：敷料是否被血液任何时段。严密观察：敷料是否被血液渗透和引流液的性质和量，病人有无面渗透和引流液的性质和量，病人有无面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等表色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等表现。现。开放性损伤病人的护理102)2)伤口感染：伤口感染：伤口出现红、肿、伤口出现红、肿、热或已减轻的疼痛加重、体温升热或已减轻的疼痛加重、体温升

6、高、脉速、白细胞计数明显增高高、脉速、白细胞计数明显增高等，及时报告医生并协助处理。等，及时报告医生并协助处理。开放性损伤病人的护理113)3)挤压综合征：挤压综合征：凡肢体受到重凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变，称为挤竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征。压综合征。开放性损伤病人的护理121.1.危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估 1 1）气道情况：）气道情况：有无气道不畅或阻塞。有无气道不畅或阻塞。2 2）呼吸情况：）

7、呼吸情况：是否有通气不良、有是否有通气不良、有 无无鼻翼煽动、胸廓运动是否对称、呼吸音鼻翼煽动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱、特别注意有无张力性气胸或是否减弱、特别注意有无张力性气胸或开放性气胸及连枷胸。开放性气胸及连枷胸。3)3)循环情况循环情况 ：了解出血量多少，观察血了解出血量多少，观察血压和脉搏，以判断是否休克压和脉搏，以判断是否休克开放性损伤病人的护理13遵循遵循先抢救生命，后保护功能；先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。先重后轻；先急后缓。开放性损伤病人的护理141 1、处理活动性出血：处理活动性出血：加压于出血处，然后加压于出血处，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部

8、抬高，在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料。但拟作断肢再植术者止血带，须衬以布料。但拟作断肢再植术者不用止血带。记录上带时间，每不用止血带。记录上带时间，每3030min-1h松松解一次。解开止血带时不可突然松开，同时解一次。解开止血带时不可突然松开，同时应压住伤口以防大出血造成休克。应压住伤口以防大出血造成休克。开放性损伤病人的护理152.2.处理创伤性气胸：处理创伤性气胸：胸部开放性损伤是胸部开放性损伤是胸膜腔与外界沟通

9、。出血伤口的加压包胸膜腔与外界沟通。出血伤口的加压包扎止血，有开放性气胸者首要急救措施扎止血，有开放性气胸者首要急救措施是选用大块多层凡士林纱布外加厚棉垫是选用大块多层凡士林纱布外加厚棉垫或干净的衣物在伤员深吸气末覆盖创口，或干净的衣物在伤员深吸气末覆盖创口，并包扎固定牢靠，以封闭胸壁创口，避并包扎固定牢靠，以封闭胸壁创口，避免漏气，切记不要往创口内填塞衣物，免漏气，切记不要往创口内填塞衣物，以免导致感染或胸腔内异物存留。以免导致感染或胸腔内异物存留。开放性损伤病人的护理163.3.伤口处理：伤口处理：伤口内异物不要随意去除；伤口内异物不要随意去除；创面中有外露的骨折断端、肌肉、内脏，创面中有

10、外露的骨折断端、肌肉、内脏，严禁将其回纳入伤口；有骨折的伤员要严禁将其回纳入伤口；有骨折的伤员要进行临时固定；脑组织脱出时，应先在进行临时固定；脑组织脱出时，应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压包扎。包扎。开放性损伤病人的护理174.4.保存好断离肢体：保存好断离肢体：伤员断离的肢体应伤员断离的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑袋，周用无菌包或干净布包好，外套塑袋，周围置冰块低温保存。冷藏时应防止冰水围置冰块低温保存。冷藏时应防止冰水侵入断离创面或血管腔内，切忌将断离侵入断离创面或血管腔内，切忌将断离肢体浸泡在任何液体中。断肢应随同伤肢体浸泡在任何液体中。

11、断肢应随同伤员送往医院，以备再植手术。员送往医院，以备再植手术。开放性损伤病人的护理185)5)抗休克：抗休克：临时止血，临时止血，输液扩容和应用抗休克裤。输液扩容和应用抗休克裤。开放性损伤病人的护理19损伤部位损伤部位临床表现临床表现处理原则处理原则护护 理理颅脑颅脑意识障碍、头痛、意识障碍、头痛、呕吐、眼球变化、呕吐、眼球变化、肢体偏瘫、生命体肢体偏瘫、生命体征的变化、脑疝征的变化、脑疝判断伤情、保持呼判断伤情、保持呼吸道通畅、控制出吸道通畅、控制出血与纠正休克、手血与纠正休克、手术术气道管理、观察生气道管理、观察生命体征、监护、输命体征、监护、输液通畅、营养支持、液通畅、营养支持、引流液

12、的观察引流液的观察胸部胸部胸痛、呼吸困难、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、休克、咳嗽、咯血、休克、典型的胸部体征典型的胸部体征判断伤情、纠正呼判断伤情、纠正呼吸和循环功能紊乱、吸和循环功能紊乱、开放性气胸的处理、开放性气胸的处理、手术手术吸氧、保持呼吸道通吸氧、保持呼吸道通畅病情观察、镇静止畅病情观察、镇静止痛、体位（一般取半痛、体位（一般取半卧位，休克、昏迷则卧位，休克、昏迷则取平卧位）、饮食护取平卧位）、饮食护理、引流液观察理、引流液观察腹部腹部腹痛、恶心、呕吐、腹痛、恶心、呕吐、腹涨、内出血腹涨、内出血判断伤情、手术判断伤情、手术无休克去半卧位、无休克去半卧位、观察生命体征、镇观察生命体征、镇静止痛、引流液观静止痛、引流液观察、观察出血、肠察、观察出血、肠瘘、胆瘘、肠蠕动。瘘、胆瘘、肠蠕动。骨关节骨关节疼痛、压痛、局部疼痛、压痛、局部肿胀、功能障碍、肿胀、功能障碍、畸形、反常运动、畸形、反常运动、骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感判断伤情、创面处判断伤情、创面处理、固定、手术理、固定、手术常规护理、健康宣常规护理、健康宣教教开放性损伤病人的护理20开放性损伤病人的护理21