康复护理第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理下腰痛关节炎骨折手外伤截肢课件.ppt

1、第七章 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理1康复护理学康复护理学第一节第一节 颈椎病颈椎病第二节第二节 肩周炎肩周炎第三节第三节 下腰痛下腰痛第四节第四节 关节炎关节炎第五节第五节 骨骨 折折第六节第六节 手外伤手外伤第七节第七节 截截 肢肢第八节第八节 人工关节置换术人工关节置换术目目 录录2第三节 下 腰 痛一、急性腰扭伤3康复护理学康复护理学概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结4康复护理学康复护理学概述定义定义 急性腰扭伤（急性腰扭伤（acute lumbar muscle spra

2、in）是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带 和小关节承受超负荷活动引起的损伤，并表和小关节承受超负荷活动引起的损伤，并表 现出一系列的临床症状。现出一系列的临床症状。5康复护理学康复护理学概述病因及流行病学病因及流行病学 急性腰扭伤常见于急性腰扭伤常见于40岁以上中年人。岁以上中年人。常以扭伤、受风着凉引起，也有在睡眠后突然发现腰痛常以扭伤、受风着凉引起，也有在睡眠后突然发现腰痛 逐渐加重。逐渐加重。一般发病前有过劳累史。一般发病前有过劳累史。6康复护理学康复护理学概述常见病因有：常见病因有：腰扭伤：行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步。腰扭伤：行走滑倒、跳跃

3、、闪扭身躯、跑步。腰挫裂伤：腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛 或姿势不正，使腰部活动范围过大，超或姿势不正，使腰部活动范围过大，超 过局部组织的弹性限度，造成肌肉、肌过局部组织的弹性限度，造成肌肉、肌 腱和韧带的拉伤。腱和韧带的拉伤。最常发生的部位是骶棘肌。最常发生的部位是骶棘肌。7康复护理学康复护理学概述诊断要点诊断要点 患者有搬抬重物史。患者有搬抬重物史。伤后重者疼痛剧烈，立即不能活动。伤后重者疼痛剧烈，立即不能活动。轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。轻者尚能工作

4、，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。在损伤部位可找到明显压痛点。X线检查早期无异常发现。线检查早期无异常发现。8康复护理学康复护理学主要功能障碍腰痛腰痛 腰部活动稍受限腰部活动稍受限 姿势异常姿势异常 心理障碍心理障碍9康复护理学康复护理学康复护理评估疼痛评定疼痛评定 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 日本骨科协会下腰痛评价表法日本骨科协会下腰痛评价表法身体状况评定身体状况评定 局部肌肉：紧张、压痛及牵引痛明显。局部肌肉：紧张、压痛及牵引痛明显。姿

5、势异常：检查时腰部僵硬。姿势异常：检查时腰部僵硬。影像学评定影像学评定 X线检查早期无异常。线检查早期无异常。10康复护理学康复护理学康复护理评估心理评定心理评定 Beck抑郁问卷抑郁问卷 自评抑郁量表自评抑郁量表 抑郁状态问卷抑郁状态问卷 汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 焦虑自评量表焦虑自评量表 汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表 日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 可采用可采用Barthel指数评定法。指数评定法。11康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则康复护理原则 当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，应给予康复治疗。当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，应给予康复治疗。

6、康复护理目标康复护理目标 短期目标：减轻疼痛。短期目标：减轻疼痛。改善脊椎关节运动范围。改善脊椎关节运动范围。长期目标：保持良好的步态或姿势。长期目标：保持良好的步态或姿势。防止疼痛复发。防止疼痛复发。12康复护理学康复护理学康复护理措施卧床休息卧床休息 急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在1周以上。周以上。急性腰部关节扭伤应坚持卧床急性腰部关节扭伤应坚持卧床34周。周。物理因子治疗物理因子治疗 选用微波、超短波、电脑中频、离子透入、红外线等。选用微波、超短波、电脑中频、离子透入、红外线等。推拿推拿 是治疗本病最为有效的方法。是治疗本病最为有效的方法。作用是舒筋通络

7、，活血止痛。作用是舒筋通络，活血止痛。13康复护理学康复护理学康复护理措施 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 肌肉更加发达有力肌肉更加发达有力 脊椎骨的活动度增加脊椎骨的活动度增加 韧带的弹性和伸展性增强韧带的弹性和伸展性增强心理康复心理康复 松弛患者紧张的心理状态松弛患者紧张的心理状态 恢复神经和内分泌系统的平衡恢复神经和内分泌系统的平衡 提高机体免疫能力提高机体免疫能力 增强抗病、修复能力增强抗病、修复能力14康复护理学康复护理学康复护理指导用药指导用药指导 外用药：如扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、外用药：如扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、风通灵或正红花油。风通灵或正红花油。内服药：

8、主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百宝丹、内服药：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百宝丹、伤痛宁伤痛宁、舒筋活血片等。、舒筋活血片等。压痛点明显者局部封闭治疗。压痛点明显者局部封闭治疗。15康复护理学康复护理学康复护理指导工作指导工作指导 以机械操作代替繁重的体力劳动。以机械操作代替繁重的体力劳动。掌握正确的劳动姿势。掌握正确的劳动姿势。使用护腰带使用护腰带。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。16康复护理学康复护理学康复护理指导日常生活指导日常生活指导 运动前要做好准备活动。运动前要做好准备活动。腰下可垫个薄点的软枕头腰下可垫个薄点的软枕头,以减轻疼痛。以减

9、轻疼痛。运动指导运动指导 运动前要做好准备活动。运动前要做好准备活动。运动时要注意姿势正确，用力得当。运动时要注意姿势正确，用力得当。动作应协调平衡，不要过猛。动作应协调平衡，不要过猛。17康复护理学康复护理学小结掌握急性腰扭伤的定义及诊断要点掌握急性腰扭伤的定义及诊断要点了解急性腰扭伤后的功能障碍了解急性腰扭伤后的功能障碍熟悉急性腰扭伤的康复护理措施熟悉急性腰扭伤的康复护理措施18康复护理学康复护理学第三节 下 腰 痛二、腰肌劳损19康复护理学康复护理学概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导

10、小结小结20康复护理学康复护理学概述定义定义 腰肌劳损（腰肌劳损（lumbar muscle strain）是腰骶）是腰骶 部的急性损伤迁延或慢性损伤而致，是腰部肌部的急性损伤迁延或慢性损伤而致，是腰部肌 群及其附着点筋膜的慢性损伤性炎症。群及其附着点筋膜的慢性损伤性炎症。21康复护理学康复护理学概述病因及流行病学病因及流行病学 多见于中老年人。多见于中老年人。常见病因有常见病因有:急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。治疗不及时或处理方法不当。治疗不及时或处理方法不当。长期反复的过度腰部运动及过度负荷。长期反复的过度腰部运动及过度负荷。慢性腰肌劳损与气候环境条件

11、也有一定慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定 关系，湿度太大和气温过低均可促发或关系，湿度太大和气温过低均可促发或 加重腰肌劳损。加重腰肌劳损。22康复护理学康复护理学概述诊断要点诊断要点 病史：有急性腰部扭伤、姿势不良和寒冷激病史。病史：有急性腰部扭伤、姿势不良和寒冷激病史。临床表现：腰部疼痛、下肢放射痛。临床表现：腰部疼痛、下肢放射痛。骶棘肌处、髂骨嵴后部及腰椎横突部压痛阳性。骶棘肌处、髂骨嵴后部及腰椎横突部压痛阳性。辅助检查：辅助检查：X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义。线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义。23康复护理学康复护理学主要功能障碍慢性腰痛慢性腰痛 主要为酸胀痛。主要为

12、酸胀痛。腰部活动稍受限腰部活动稍受限 自觉腰部活动不便，尤其弯腰受限明显。自觉腰部活动不便，尤其弯腰受限明显。步态和姿势异常步态和姿势异常心理障碍心理障碍 焦虑、紧张和压抑等。焦虑、紧张和压抑等。24康复护理学康复护理学康复护理评估疼痛的评估疼痛的评估 视觉模拟评分法。视觉模拟评分法。日本骨科协会下腰痛评价表法。日本骨科协会下腰痛评价表法。身体状况评估身体状况评估 压痛：多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌压痛：多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌 止点处，或髂骨嵴后部、腰椎止点处，或髂骨嵴后部、腰椎 横突部。横突部。姿势异常：骨盆前倾和腰椎曲度增大。姿势异常：骨盆前倾和腰椎曲度增大。25康复护理学康复护理学

13、康复护理评估心理评估心理评估 Beck抑郁问卷抑郁问卷 自评抑郁量表自评抑郁量表 抑郁状态问卷抑郁状态问卷 汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 焦虑自评量表焦虑自评量表 汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估 可采用可采用Barthel指数评估法。指数评估法。26康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则康复护理原则 当腰肌劳损急性或亚急性情况被控制后，均应给予康复治疗。当腰肌劳损急性或亚急性情况被控制后，均应给予康复治疗。康复护理目标康复护理目标 短期目标：减轻疼痛；减少腰椎负荷；短期目标：减轻疼痛；减少腰椎负荷；消除肌肉紧张；消除肌肉紧张；改善脊椎关

14、节运动范围。改善脊椎关节运动范围。长期目标：长期目标：保持良好的步态或姿势；保持良好的步态或姿势；防止疼痛复发。防止疼痛复发。27康复护理学康复护理学康复护理措施 一般治疗一般治疗 腰痛发作急性期，提倡适当卧床休息；腰痛发作急性期，提倡适当卧床休息；卧床以硬板为宜。卧床以硬板为宜。物理治疗物理治疗 采用红外线、超短波、磁疗、热水浴等。采用红外线、超短波、磁疗、热水浴等。增加血流量，解除肌肉痉挛，减轻疼痛。增加血流量，解除肌肉痉挛，减轻疼痛。28康复护理学康复护理学康复护理措施推拿推拿 减少各种刺激引起的肌肉痉挛，缓解肌肉内部缺血性疼痛；减少各种刺激引起的肌肉痉挛，缓解肌肉内部缺血性疼痛；在适当

15、部位实施推拿，引起明显的酸、胀、麻感觉，使原有在适当部位实施推拿，引起明显的酸、胀、麻感觉，使原有 的疼痛缓解；的疼痛缓解；提高痛阈，使疼痛减轻或消失；提高痛阈，使疼痛减轻或消失；整骨复位，关节复位，消除关节周围软组织的牵拉或挤压，整骨复位，关节复位，消除关节周围软组织的牵拉或挤压，缓解疼痛。缓解疼痛。29康复护理学康复护理学康复护理措施牵引牵引 牵引时间一般每次牵引时间一般每次30分钟，分钟，12 次次/天。天。腰肌功能锻炼腰肌功能锻炼 仰卧位锻炼法仰卧位锻炼法 俯卧位锻炼法俯卧位锻炼法 站立位锻炼法站立位锻炼法30康复护理学康复护理学康复护理措施支具治疗支具治疗 限制脊椎活动限制脊椎活动

16、减少机械性受力减少机械性受力 矫正不良姿态矫正不良姿态 减轻疼痛感减轻疼痛感 心理疗法心理疗法 31康复护理学康复护理学康复护理指导用药指导用药指导 消炎止痛药消炎止痛药 舒筋活血的中药舒筋活血的中药 维生素（如维生素（如B B1 1、B B2 2）血管扩张剂血管扩张剂 疼痛剧烈时，可用疼痛剧烈时，可用0.5%普鲁卡因普鲁卡因10ml局部局部 痛点封闭。痛点封闭。32康复护理学康复护理学康复护理指导健康指导健康指导 肥胖者应减肥。肥胖者应减肥。避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作。避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作。纠正不良的工作姿势。纠正不良的工作姿势。防止过度劳累，工作或劳动中注

17、意劳逸结合。防止过度劳累，工作或劳动中注意劳逸结合。33康复护理学康复护理学康复护理指导 日常生活指导日常生活指导 不要随意睡在潮湿的地方，防止潮湿、寒冷。不要随意睡在潮湿的地方，防止潮湿、寒冷。天冷时可用电热毯或睡热炕头。天冷时可用电热毯或睡热炕头。睡眠时应保持脊柱的弯曲。睡眠时应保持脊柱的弯曲。根据气候，随时增添衣服。根据气候，随时增添衣服。避免潮湿和受寒也是很重要的。避免潮湿和受寒也是很重要的。出汗和淋雨后，应及时更换湿衣或擦干身体。出汗和淋雨后，应及时更换湿衣或擦干身体。注意生活中的各种姿势。注意生活中的各种姿势。34康复护理学康复护理学康复护理指导 运动指导运动指导有目的地加强腰背肌

18、肉的锻炼。有目的地加强腰背肌肉的锻炼。可以试试倒走。可以试试倒走。倒走锻炼不方便的话，可以在家中赤足或穿平底鞋，前倒走锻炼不方便的话，可以在家中赤足或穿平底鞋，前脚掌踩在厚度约为脚掌踩在厚度约为20mm的书上，坚持直立，坚持直立的书上，坚持直立，坚持直立的时间越长越好。的时间越长越好。35康复护理学康复护理学小结掌握腰肌劳损的定义和诊断要点掌握腰肌劳损的定义和诊断要点了解腰肌劳损导致的主要功能障碍了解腰肌劳损导致的主要功能障碍熟悉腰肌劳损的康复护理措施及指导熟悉腰肌劳损的康复护理措施及指导36康复护理学康复护理学第三节 下 腰 痛三、腰椎间盘突出症37康复护理学康复护理学概述概述主要功能障碍主

19、要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结38康复护理学康复护理学概述定义定义 腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。激或压迫神经根所表现的一种综合征。39康复护理学康复护理学概述 病因及流行病学病因及流行病学 是下腰痛最常见的原因之一。是下腰痛最常见的原因之一。好发于青壮年，男性多于女性。好发于青壮年，男性多于女性。诱发因素有诱发因素有 退行性变退

20、行性变 医源性损伤医源性损伤 体育活动体育活动 职业职业 心理因素心理因素 40康复护理学康复护理学概述好发部位好发部位：L4L5、L5S1椎间盘突出为最多见。椎间盘突出为最多见。病理分型：病理分型：退变型退变型膨出型膨出型突出型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型脱出后纵韧带后型游离型游离型 前三型为未破裂型，后三型为破裂型。前三型为未破裂型，后三型为破裂型。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。41康复护理学康复护理学概述 发病原因有：发病原因有：年龄：年龄：3555岁为多见。岁为多见。体型：与肥胖

21、、妊娠等相关。体型：与肥胖、妊娠等相关。遗传因素：部分病例有家族相关性。遗传因素：部分病例有家族相关性。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。吸烟：吸烟是骨质疏松的发病原因之一吸烟：吸烟是骨质疏松的发病原因之一，往往因微细骨折表现为，往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。慢性腰腿痛症状。职业因素：与所提重物的重量呈正相关；长时间保持坐位的职业职业因素：与所提重物的重量呈正相关；长时间保持坐位的职业发病率更高。发病率更高。42康复护理学康复护理学概述诊断要点诊断要点 病史：病史：外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿外力作用：部分人往往存在长

22、期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等。势或体位的不正确等。椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘自身解剖因素的弱点。诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某些职业因素。些职业因素。43康复护理学康复护理学概述临床表现：临床表现：l腰痛；腰痛；l坐骨神经痛；坐骨神经痛；l腰部活动受限；腰部活动受限；l脊柱侧凸脊柱侧凸l压痛和骶棘肌痉挛；压痛和骶棘肌痉挛；l感觉异常、肌力下降、反射异常；感觉异常、肌力下降、反射异常；l直腿抬高试验及加强试验阳性。直腿抬高试验及加强试验阳性。44康复护理学康复护理学概述辅助检查：辅助检查：X线片征象有

23、腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；CT扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧 形后突软组织密度形后突软组织密度影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分髓核脱出后向下游离髓核脱出后向下游离，在椎管内形成软组织密度的小游离体；，在椎管内形成软组织密度的小游离体；MRI所见所见 T1加权像呈等信号，加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。椎加权像呈高信号。椎 间盘后突使间盘后突使硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。硬膜囊受压，可见纤维环断

24、裂和髓核碎片。45康复护理学康复护理学主要功能障碍 疼痛疼痛l腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。便时，均可使疼痛加剧。l坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。方、小腿外侧直到足部的放射痛。46康复护理学康复护理学主要功能障碍 神经功能障碍神经功能障碍l

25、感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。l运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失等。失等。l反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或 消失。消失。47康复护理学康复护理学主要功能障碍 日常生活功能障碍日常生活功能障碍 l向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍。迫马尾神经，出现大、小便障碍。l中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便中央型巨大突

26、出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。48康复护理学康复护理学主要功能障碍 腰部活动障碍腰部活动障碍 l腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数患者前屈时明显受限。患者前屈时明显受限。l病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。l部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于 强迫体位。强迫体位。49康复护理学康复护理学主要功能障碍 步态和姿势异常步态和姿势异常 较重患者步态拘谨、步行

27、缓慢，常伴有间歇性跛行。较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行。心理障碍心理障碍 严重时影响工作和日常生活活动能力。严重时影响工作和日常生活活动能力。部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症 状，担心预后及害怕手术。状，担心预后及害怕手术。有些患者伴有各种神经精神症状。有些患者伴有各种神经精神症状。50康复护理学康复护理学康复护理评估疼痛评估疼痛评估 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 口述描绘评分法口述描绘评分法 数字评分法数字评分法 麦吉尔疼痛调查表法麦吉尔疼痛调查表法 日本骨科协会下腰痛评价表法日本骨科协会下腰痛评价表法 包括主观症状包括主观症状9分、体征

28、分、体征6分、分、ADL受限受限14分、膀胱功能分、膀胱功能6分。分。Oswestry功能障碍指数法功能障碍指数法 51康复护理学康复护理学康复护理评估腰椎活动度评估腰椎活动度评估 前屈后伸前屈后伸 方法：方法：以以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行，移动臂与移动臂与L5和和C7的连线平行。的连线平行。表现：表现：正常活动范围前屈正常活动范围前屈045，后伸，后伸030。腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过020，后伸可，后伸可 接近正常范围。接近正常范围。52康复护理学康复护理学康复护理评估 左右侧屈左右侧屈 方法

29、：方法：左右侧屈左右侧屈 以以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与移动臂与L5和和C7的连线平行。的连线平行。表现：表现：正常活动范围左右各约正常活动范围左右各约030。腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范 围不超过围不超过010。53康复护理学康复护理学康复护理评估左右旋转左右旋转 方法：方法：左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。移动臂与顶正中肩峰平行。表现：表现：正常活动范围左右各约正常活

30、动范围左右各约045。腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过020。54康复护理学康复护理学康复护理评估神经功能评估神经功能评估 L4神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射可减弱。膝反射可减弱。L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，趾背伸肌趾背伸肌 力可减退，少数较严重的病例可完全丧失力可减退，少数较严重的病例可完全丧失 趾或踝关节主动背伸能力。趾或踝关节主动背伸能力。S1神经根受累者，外踝部和足

31、外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反 射可减弱或消失。射可减弱或消失。少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体 感觉和触觉纤维引起的。感觉和触觉纤维引起的。有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神 经受到刺激有关。经受到刺激有关。55康复护理学康复护理学康复护理评估身体状况评估身体状况评估 椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。直腿

32、抬高试验和加强试验阳性。直腿抬高试验和加强试验阳性。姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。56康复护理学康复护理学康复护理评估影像学检查评估影像学检查评估 腰椎平片腰椎平片 CT扫描扫描 MRI心理评估心理评估 抑郁：抑郁：Beck抑郁问卷；抑郁问卷；自评抑郁量表；自评抑郁量表；抑郁状态问卷；抑郁状态问卷；汉密尔顿抑郁量表。汉密尔顿抑郁量表。焦虑：焦虑：焦虑自评量表；焦虑自评量表；汉密尔顿焦虑量表。汉密尔顿焦虑量表。57康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则康复护理原则 个体化个体化 整体化整体化 安全性安全性 循序渐进循序渐进康复护理目标康复护理目标 短

33、期目标短期目标 减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连；减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连；恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能；恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能；改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。长期目标：维持疗效，预防复发。长期目标：维持疗效，预防复发。58康复护理学康复护理学康复护理措施卧硬床休息和制动卧硬床休息和制动 通常卧硬床，绝对卧床最好不超过通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周。周。腰椎牵引腰椎牵引 分类：分类：根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和慢速牵引。根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和

34、慢速牵引。作用机制：作用机制：缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫；增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫；椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的 挤压，缓解疼痛；挤压，缓解疼痛；松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。59康复护理学康复护理学康复护理措施牵引的应用原则：牵引的应用原则：急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的患者一般不急于牵引治疗，待急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的患者一般不急于牵引治疗，待

35、卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于30的患者，可行的患者，可行慢速牵引，重量从体重的慢速牵引，重量从体重的10%逐渐增加，根据患者的反应调整。慢逐渐增加，根据患者的反应调整。慢速牵引速牵引12次后，如果患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵次后，如果患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。引。慢速牵引慢速牵引57次或快速牵引次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其他方法治次疼痛无缓解者，改用其他方法治疗。疗。60康复护理学康复护理学康复护理措施 慢速牵引：慢速牵引：

36、可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。牵引的重量目前临床多用体重的牵引的重量目前临床多用体重的70%，但一般不超过体重的，但一般不超过体重的 10%，牵引的时间每次，牵引的时间每次2040分钟。分钟。适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引 起的腰痛、急性腰扭伤；起的腰痛、急性腰扭伤；禁忌证：心肺疾病的患者应特别谨慎；慢速牵引重量过大同禁忌证：心肺疾病的患者应特别谨慎；慢速牵引重量过大同 样可以造成神经根刺激或损害。样可以造成神经根刺激或损害。61康复护理学康复护理学康复护理措施 快速牵引

37、快速牵引 牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵引系统给定最大牵引重是牵引系统给定最大牵引重是3000N，牵引时间为，牵引时间为13秒，每次重复秒，每次重复23次，多数牵引次，多数牵引1次即可。再次牵引需间隔次即可。再次牵引需间隔57天。天。适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性脊柱炎。强制性脊柱炎。禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱

38、炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。62康复护理学康复护理学康复护理措施物理治疗物理治疗 是非手术治疗中的重要治疗手段。是非手术治疗中的重要治疗手段。作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等。常用的疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、常用的疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。超短波、红外线

39、、石蜡、温水浴等。63康复护理学康复护理学康复护理措施推拿推拿 作用机制有：作用机制有：变位和松解粘连；变位和松解粘连；促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用；促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用；减轻消除神经根周围的炎症和水肿；减轻消除神经根周围的炎症和水肿；纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。常用的方法：常用的方法：抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、

40、旋转躯干复位法双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法 和推拿神经根法等。和推拿神经根法等。64康复护理学康复护理学康复护理措施手法治疗手法治疗 手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法。手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法。治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。以以Mckenzie脊柱力学治疗法和脊柱力学治疗法和Maitland的脊柱关节松动术最为的脊柱关节松动术最为 常用。常用。65康复护理学康复护理学康复护理措

41、施运动治疗运动治疗 体位疗法：体位疗法：开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加12小时，上升至第小时，上升至第2式。式。升级标准为维持此姿势升级标准为维持此姿势12小时无不适，小时无不适，12日后，可升日后，可升1级。级。66康复护理学康复护理学康复护理措施67康复护理学康复护理学康复护理措施肌力训练：肌力训练：疾病的亚急性期和慢性期：疾病的亚急性期和慢性期：Mckenzie 式背伸肌训练和式背伸肌训练和Williams式式前屈肌训练等。前屈肌训练等。脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意不

42、宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎间隙变形导致椎间盘内压力增加。不宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎间隙变形导致椎间盘内压力增加。无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎的柔无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎的柔韧性练习。韧性练习。包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。68康复护理学康复护理学康复护理措施69康复护理学康复护理学康复护理措施康复训练康复训练 早期练习方法主要是腰背肌练习。早期练习方法主要是腰背肌练习。五点支撑法；三点支撑法；飞燕式。五点支撑法；三点支撑法；飞燕式。恢复期练习方法：恢复期练习方法：体前屈练习；体后伸练习；体侧

43、弯练习；体前屈练习；体后伸练习；体侧弯练习；弓步行走；弓步行走；后伸腿练习；提髋练习；后伸腿练习；提髋练习；蹬足练习；蹬足练习；伸腰练习；伸腰练习；悬腰练习。悬腰练习。70康复护理学康复护理学康复护理措施康复工程康复工程 配用内置支撑钢条的弹力腰围配用内置支撑钢条的弹力腰围 腰围带来的负面影响有：腰围带来的负面影响有：一些患者长期使用后出现不同程度的废用肌萎缩，增加腰椎间盘一些患者长期使用后出现不同程度的废用肌萎缩，增加腰椎间盘 的不稳定性；的不稳定性；患者在心理和身体上产生对腰围的依赖性；患者在心理和身体上产生对腰围的依赖性；长期使用固定性强的腰围，可能引起腰椎功能障碍；长期使用固定性强的腰

44、围，可能引起腰椎功能障碍；当某个部位被固定后，其它部位运动代偿性增加，可能引发邻近当某个部位被固定后，其它部位运动代偿性增加，可能引发邻近 部位结构的疲劳性损伤。部位结构的疲劳性损伤。71康复护理学康复护理学康复护理措施 为了防止上述不良反应的产生，护理时应特别注意：为了防止上述不良反应的产生，护理时应特别注意：根据患者疾病的病变程度和病程选择合适的腰围；根据患者疾病的病变程度和病程选择合适的腰围；在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短试用时间；在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短试用时间；应在医师和治疗师的指导下，适时脱下腰围，进行适当的有针对性应在医师和治疗师的指导下，适时脱下腰围，进行适当的有

45、针对性 的运动；的运动；根据病情的好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。根据病情的好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。改造环境改造环境 按照生物力学规律改造家庭和工作环境。按照生物力学规律改造家庭和工作环境。心理康复心理康复 72康复护理学康复护理学康复护理指导 用药指导用药指导 非甾体消炎镇痛药，如乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等，胃肠道反非甾体消炎镇痛药，如乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等，胃肠道反 应等不良反应明显；应等不良反应明显；有肌痉挛的患者可以加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等；有肌痉挛的患者可以加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等；脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如利尿

46、脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如利尿 剂、甘露醇等；剂、甘露醇等；辅助性镇痛药包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与非甾辅助性镇痛药包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与非甾 体消炎镇痛药合用可以增强镇痛效果。体消炎镇痛药合用可以增强镇痛效果。73康复护理学康复护理学康复护理指导健康指导健康指导 维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。卧位时屈髋屈膝，两腿分开，大腿下垫枕。仰卧位时在膝、腿下卧位时屈髋屈膝，两腿分开，大腿下垫枕。仰卧位时在膝、腿下 垫枕。俯卧位时在腹部及踝部垫薄枕，使脊柱肌肉放松。垫枕。俯卧位时在腹部及踝部垫

47、薄枕，使脊柱肌肉放松。行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部。坐时使用脚行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部。坐时使用脚踏踏，使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同时在腰部衬一靠垫。使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同时在腰部衬一靠垫。如使用电脑时的姿势。如使用电脑时的姿势。站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹提臀。长时间固定同一姿势站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹提臀。长时间固定同一姿势或重复同一动作时，训练患者定时调整姿势和体位，穿插简短的放或重复同一动作时，训练患者定时调整姿势和体位，穿插简短的放松运动。松运动。74康复护理学康复护理学康复护理指导75康复护理学康复护理学康复

48、护理指导 日常生活指导日常生活指导 患者应选用硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。患者应选用硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。使患者保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉和过度劳累。使患者保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉和过度劳累。避免穿高跟鞋或缩短穿着时间。避免穿高跟鞋或缩短穿着时间。患者饮食应均衡，患者饮食应均衡，蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固 醇宜低。醇宜低。教育患者戒烟，吸烟过多也能发生腰背痛。教育患者戒烟，吸烟过多也能发生腰背痛。患者应避免搬重物。教会患者节能技术，即充分利用杠杆的原患者应避免搬重物。教会患者节能技术，即充分利用杠杆的原 理，学会省力

49、的姿势和动作。理，学会省力的姿势和动作。肥胖的患者应减肥，因为肥胖增加了腰部负荷；有脊髓受压的肥胖的患者应减肥，因为肥胖增加了腰部负荷；有脊髓受压的 患者，佩戴围腰患者，佩戴围腰3 6个月，直至神经压迫解除，并适当活动个月，直至神经压迫解除，并适当活动 腰部。腰部。76康复护理学康复护理学康复护理指导 运动指导运动指导通过锻炼，可以使腰背肌力量加强，神经系统功能提高，腰椎负通过锻炼，可以使腰背肌力量加强，神经系统功能提高，腰椎负 荷减轻，腰椎间盘的退行性变延缓。荷减轻，腰椎间盘的退行性变延缓。站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，重心后移，站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，

50、重心后移，减小腰椎曲度，矫正姿势。减小腰椎曲度，矫正姿势。倒走锻炼是一种行之有效的方法。倒走锻炼是一种行之有效的方法。打太极拳、做广播操、健美操等。打太极拳、做广播操、健美操等。特别推荐游泳运动。特别推荐游泳运动。77康复护理学康复护理学康复护理指导工作中指导工作中指导工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。汽车驾驶员应有一个设计合理的座椅，保持坐姿的正确，避免或汽车驾驶员应有一个设计合理的座椅，保持坐姿的正确，避免或减少震动。驾驶期间让腰部适当的活动和休息。减少震动。驾驶期间让腰部适当的活动和休息。腰部劳动强度大的工人，应佩戴有保护作用的宽