应激障碍的护理教材课件.ppt

1、第八章第八章 应激相关障碍的护理应激相关障碍的护理学学 习目习目 标标掌握应激相关障碍的临床表现与分掌握应激相关障碍的临床表现与分型型掌握应激相关障碍的护理程掌握应激相关障碍的护理程序序熟悉应激相关障碍的概念、病因、病程熟悉应激相关障碍的概念、病因、病程了解应激相关障碍的诊断、治疗与预防。了解应激相关障碍的诊断、治疗与预防。1234目目 录录01第一节第一节 概概 述述 02第二节第二节 应激相关障碍的护应激相关障碍的护理理01第一节第一节 概概 述述 第一节第一节 概概 述述 第八章 应激相关障碍第一节 概述目目 录录 第八章 应激相关障碍第一节 概述一、一、概念概念与流行病学概念与流行病学

2、 应激相关障碍应激相关障碍 是一组由明显的心理社会是一组由明显的心理社会 因素所致的精神障碍，因素所致的精神障碍，也称反应性精神障碍。也称反应性精神障碍。包括：包括：急性应激障碍急性应激障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 适应性障碍等适应性障碍等 第八章 应激相关障碍第一节 概述流行病学特点流行病学特点:急性应激障碍：个别研究指出，严重交通事故急性应激障碍：个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为后的发生率大约为13%13%14%14%；暴力伤害后的发；暴力伤害后的发生率大约为生率大约为19%19%；集体性大屠杀后的幸存者中发；集体性大屠杀后的幸存者中发生率为生率为33%33%。创伤后应激障

3、碍：社区调查居民终生患病率为创伤后应激障碍：社区调查居民终生患病率为1%1%14%14%，而高危人群中（战后复员军人，天灾，而高危人群中（战后复员军人，天灾人祸中的幸存人群）患病率则高达人祸中的幸存人群）患病率则高达3%3%58%58%，一，一般认为女性较男性易患。般认为女性较男性易患。适应障碍：国内尚无权威性的流行病学资料。适应障碍：国内尚无权威性的流行病学资料。一、一、概念概念与流行病学概念与流行病学 二、病因与发病机制二、病因与发病机制遗传因素遗传因素1社会文化因素社会文化因素2易感素质易感素质3第八章 应激相关障碍第一节 概述1.1.遗传因素遗传因素文献报告：文献报告：单卵双生者应激障

4、碍的同病率为单卵双生者应激障碍的同病率为29.5%，明显高于双卵双生者的发病率，高出明显高于双卵双生者的发病率，高出2.2%。提示遗传因素在本病的发生中起一定作用。提示遗传因素在本病的发生中起一定作用。第八章 应激相关障碍第一节 概述2.2.社会文化因素社会文化因素(1)(1)严重的生活事件严重的生活事件(2)(2)突发的自然灾害突发的自然灾害(3)(3)战争场面战争场面 (4)(4)日常生活中的困扰日常生活中的困扰 第八章 应激相关障碍第一节 概述3.易感素质易感素质(1)(1)患者在以往有应激障碍的病史。患者在以往有应激障碍的病史。(2)病前人格不够健全，如敏感多疑、病前人格不够健全，如敏

5、感多疑、抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。(3)缺少社会支持。缺少社会支持。(4)身体健康状况较差者。身体健康状况较差者。(5)老年、儿童易患本病。老年、儿童易患本病。第八章 应激相关障碍第一节 概述 急性应激障碍急性应激障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 适应障碍适应障碍 123第八章 应激相关障碍第一节 概述1.1.急性应激障碍急性应激障碍 急性应激障碍急性应激障碍又称为又称为急性应激反应急性应激反应 本病发病急剧，一般当遭受超本病发病急剧，一般当遭受超强应激性生活事件的影响后几分强应激性生活事件的影响后几分钟出现症状，钟出现症状，临床表现有较大的变异性。临床表现

6、有较大的变异性。第八章 应激相关障碍第一节 概述急性应激障碍的临床表现急性应激障碍的临床表现2感知觉迟感知觉迟钝：钝：患者对痛患者对痛觉刺激敏觉刺激敏感性降低感性降低等。等。3精神运精神运动障碍：动障碍：精神运精神运动性兴动性兴奋或抑奋或抑制。制。4自主神经自主神经症状：症状：心动过速心动过速震颤震颤出汗出汗面部潮红面部潮红5其他症其他症状：状：失眠失眠易激惹易激惹警觉性警觉性增高等。增高等。1意识障碍意识障碍 “茫然茫然”“麻木麻木”意识障碍意识障碍定向力障定向力障碍。碍。第八章 应激相关障碍第一节 概述2.2.创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应创伤后应激障碍又称

7、延迟性心因性反应 是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。障碍。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质。第八章 应激相关障碍第一节 概述创伤后应激障碍的临床表现创伤后应激障碍的临床表现1 反复重现反复重现 精神创伤精神创伤 体验体验 2 持续的警持续的警 觉性增高觉性增高 3持续地回避持续地回避接触与创伤接触与创伤情景有关的情景有关的人、物和环人、物和环境。对创伤境。对创伤性经历的选性经历的选择性遗忘择性遗忘。4不愿与他不愿与他人接触：人接触：“情感麻情感麻痹痹”现象。

8、现象。第八章 应激相关障碍第一节 概述3.3.适应障碍适应障碍适应性障碍适应性障碍是一种短期的和轻度的烦恼状是一种短期的和轻度的烦恼状 态及情绪失调，常影响到社会功态及情绪失调，常影响到社会功 能，但不出现精神病性症状。能，但不出现精神病性症状。发病往往与生活事件的严重程度、个体心发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。理素质、心理应对方式等有关。第八章 应激相关障碍第一节 概述 患者的临床症状变化较大，而以情患者的临床症状变化较大，而以情绪和行为异常为主；还可伴有躯体症状。绪和行为异常为主；还可伴有躯体症状。成年人多见抑郁或焦虑症状，成年人多见抑郁或焦虑症状，在青少年

9、以品行障碍。在青少年以品行障碍。第八章 应激相关障碍第一节 概述适应障碍的临床表现适应障碍的临床表现 1焦虑性适应焦虑性适应性障碍性障碍 以神经过敏、心烦、心悸、以神经过敏、心烦、心悸、紧张不安、激越等为主要症状。紧张不安、激越等为主要症状。2抑郁心境的抑郁心境的适应性障碍适应性障碍 成年人较常见的适应性障碍。成年人较常见的适应性障碍。临床表现以明显的抑郁心境为主，临床表现以明显的抑郁心境为主，但比重度抑郁为轻。但比重度抑郁为轻。第八章 应激相关障碍第一节 概述 3品行异常的品行异常的适应性障碍适应性障碍 表现有对他人权利的侵犯，不履行表现有对他人权利的侵犯，不履行法律责任，违反社会公德。法律

10、责任，违反社会公德。如逃学、毁坏公物等。如逃学、毁坏公物等。多见于青少年。多见于青少年。4情绪和品行情绪和品行混合的适应混合的适应性障碍性障碍 临床表现既有情绪异常，临床表现既有情绪异常，也有上述品行障碍的表现。也有上述品行障碍的表现。第八章 应激相关障碍第一节 概述适应障碍的临床表现适应障碍的临床表现 5混合型情绪混合型情绪表现的适应表现的适应性障碍性障碍 表现为抑郁和焦虑心境及其他情绪表现为抑郁和焦虑心境及其他情绪异常的综合症状。异常的综合症状。但严重程度比重度抑郁和焦虑症为轻但严重程度比重度抑郁和焦虑症为轻。6未分型的适未分型的适应性障碍应性障碍 这是不典型的适应性障碍。这是不典型的适应

11、性障碍。第八章 应激相关障碍第一节 概述适应障碍的临床表现适应障碍的临床表现1.1.急性应激障碍急性应激障碍 一般当遭受超强应激性生活事件的影响一般当遭受超强应激性生活事件的影响后几分钟出现症状，病程短暂，后几分钟出现症状，病程短暂，一般在几小时至一周内症状消失。一般在几小时至一周内症状消失。第八章 应激相关障碍第一节 概述2.2.创伤后应激障碍创伤后应激障碍 多数患者在创伤事件后的数天至半年内发病，多数患者在创伤事件后的数天至半年内发病，一般在一般在1 1年内恢复正常，少数患者可持续多年，年内恢复正常，少数患者可持续多年，甚至终生不愈。甚至终生不愈。第八章 应激相关障碍第一节 概述3.3.适

12、应障碍适应障碍 多在应激性生活事件发生后多在应激性生活事件发生后1 13 3个月内出现，个月内出现，应激因素消失后，症状持续一般不超过应激因素消失后，症状持续一般不超过6 6个月。个月。第八章 应激相关障碍第一节 概述病程标准：病程标准：病程短暂，病程短暂，一般持续数小一般持续数小时至时至1 1周，周，通常在通常在1 1月内月内缓解。缓解。CCMD-3CCMD-3应应激障碍的激障碍的诊断标准诊断标准急性应激障碍急性应激障碍 严重标准：严重标准：社会功能社会功能严重受损严重受损 。症状标准：症状标准：第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 急性应激障碍的症状标准急性应激障碍

13、的症状标准 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列并至少有下列1 1项：项：1.1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；行为有一定的盲目性；2.2.有情感迟钝的精神运动性抑制有情感迟钝的精神运动性抑制 （如反应性木僵），可有轻度意识模糊。（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 病程标准：病程标准：在遭受创伤后数日在遭受创伤后数日至数月后，罕见延至数月后，罕见延 迟半年以上才发生，迟半年以上才发生，符合症状标准至少符合症状标准至少已已3 3个月。

14、个月。创伤后应激障碍创伤后应激障碍严重标准严重标准：社会功能社会功能受损。受损。症状标准：症状标准：第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 创伤后应激创伤后应激障碍障碍的症状标准的症状标准1.1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；处境；2.2.反复重现创伤性体验（病理性重现），反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少并至少有下列有下列1 1项：项：（1 1）不由自主地回想受打击的经历；）不由自主地回想受打击的经历；（2 2）反复出现有创伤性内容的噩梦；）反复出现有创伤性内容的噩梦；（3 3）反复发生错觉、幻觉；）反复

15、发生错觉、幻觉；（4 4）反复出现触景生情的精神痛苦。）反复出现触景生情的精神痛苦。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 3.3.持续的警觉性增高，至少有下列持续的警觉性增高，至少有下列1 1项：项：（1 1）入睡困难或睡眠不深；）入睡困难或睡眠不深；（2 2）易激惹；）易激惹；（3 3）集中注意困难；）集中注意困难；（4 4）过分地担惊受怕。）过分地担惊受怕。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 4.4.对与刺激相似或有关的情景的回避，至少对与刺激相似或有关的情景的回避，至少有下列有下列2 2项：项：（1 1）极力不想有关伤性经历的人与事；）极

16、力不想有关伤性经历的人与事；（2 2）避免参加能引起痛苦回忆的活动，）避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；或避免到会引起痛苦回忆的地方；第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗（3 3）不愿与人交往，对亲人变得冷淡；）不愿与人交往，对亲人变得冷淡；（4 4）兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经历无）兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经历无关的某些活动仍有兴趣；关的某些活动仍有兴趣；（5 5）选择性遗忘；）选择性遗忘；（6 6）对未来失去希望和信心。）对未来失去希望和信心。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 病程标准：病程标准：开始于

17、心理社会开始于心理社会 刺激发生后刺激发生后1 1个月内，个月内，符合诊断标准至少符合诊断标准至少1 1 个月。应激因素消除个月。应激因素消除 后，症状持续一般不后，症状持续一般不超过超过6 6个月。个月。适适 应应 障障 碍碍严重标准严重标准：社会功能社会功能受损。受损。症状标准：症状标准：第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 适应障碍的症状标准适应障碍的症状标准1.1.有明显的生活事件为诱因，尤其是生有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变；活环境或社会地位的改变；2.2.生活事件和人格基础对发病起着重要生活事件和人格基础对发病起着重要用；用；3.3.

18、以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列情感症状为主，并至少有下列1 1项：项：第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗（1 1）适应不良的行为障碍；）适应不良的行为障碍；（2 2）生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；）生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；（3 3）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。诊断标准。第八章 应

19、激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗急性应激障碍的治疗：急性应激障碍的治疗：主要用于对症治疗主要用于对症治疗 以焦虑、抑郁症状为主的患以焦虑、抑郁症状为主的患者，可选用地西泮、阿米替者，可选用地西泮、阿米替林、氟西汀、阿普唑仑等；林、氟西汀、阿普唑仑等；如表现精神运动性兴奋的患如表现精神运动性兴奋的患者，可选用少量抗精神病药者，可选用少量抗精神病药物及安眠药，如氯丙嗪、氟物及安眠药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、地西泮等哌啶醇、奋乃静、地西泮等。1.1.帮助患者尽快离开应帮助患者尽快离开应激环境；激环境；2.2.对患者进行解释性心对患者进行解释性心

20、理治疗和支持性心理治理治疗和支持性心理治疗疗3.3.帮助患者建立自我及帮助患者建立自我及有力的心理应激应对方有力的心理应激应对方式式4.4.指导患者家属给予积指导患者家属给予积极、全面的社会支持应极、全面的社会支持应第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗创伤后应激障碍的治创伤后应激障碍的治疗：疗：抗抑郁药物是治疗各抗抑郁药物是治疗各个时期创伤后应激障个时期创伤后应激障碍最常见的选择。碍最常见的选择。其他药物则包括抗焦其他药物则包括抗焦虑药物、镇静剂、锂虑药物、镇静剂、锂盐等盐等。患者初期主要采取患者初期主要采取危机干预的原则和危机干预的原

21、则和技术，侧重提供支技术，侧重提供支持，帮助患者提高持，帮助患者提高心理应对技能，表心理应对技能，表达和宣泄相关的情达和宣泄相关的情感。感。为患者争取最大的为患者争取最大的社会和心理支持是社会和心理支持是非常重要的。非常重要的。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗适应障碍的治疗适应障碍的治疗：可根据具体的情可根据具体的情况采用抗焦虑药况采用抗焦虑药物和抗抑郁药物物和抗抑郁药物等。等。以低剂量、短疗以低剂量、短疗程为宜。程为宜。主要是解决患者主要是解决患者的心理应对方式的心理应对方式和情绪发泄的途和情绪发泄的途径问题。径问题。主要采取个别

22、指主要采取个别指导、家庭治疗和导、家庭治疗和社会支持等方式社会支持等方式第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 第二节第二节 应激障碍的护理应激障碍的护理 第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理适应障碍适应障碍的护理的护理 急性应急性应 激障碍激障碍 的护理的护理应激障碍的护理应激障碍的护理创伤后创伤后应激障碍应激障碍的护理的护理第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理 案案 例例 3 3天前，赵某的儿子与女朋友驾车旅游时，天前，赵某的儿子与女朋友驾车旅游时，遭遇车祸死亡，当晚患者获知僵耗后，赶往遭遇车祸死亡，当晚患者获知僵耗后，赶往公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁

23、，患者公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁，患者当即晕厥，数分钟后醒来，出现言语不连贯，当即晕厥，数分钟后醒来，出现言语不连贯，意识清晰度下降，拒绝承认尸体是自己的孩意识清晰度下降，拒绝承认尸体是自己的孩子。反复念叨：子。反复念叨：“我儿子和媳妇到往外面去玩我儿子和媳妇到往外面去玩了，她们去旅行结婚了，很快就会回来的了，她们去旅行结婚了，很快就会回来的”，“他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑，想吓他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的唬妈妈的”。服用镇静剂后，方安静下来。第二天醒来服用镇静剂后，方安静下来。第二天醒来后，出现情绪波动明显，时常号啕大哭，反后，出现情绪波动明显，时常号啕大哭，反

24、复责备自己复责备自己“那天我要是不让他们出去，把那天我要是不让他们出去，把他们留在身边就好了他们留在身边就好了”。对别人的劝解很反。对别人的劝解很反感，容易被激怒，情绪波动非常明显。感，容易被激怒，情绪波动非常明显。入院后表现情绪激越，坐立不安，不配合，入院后表现情绪激越，坐立不安，不配合，不愿意多说话，定向力障碍，检查不合作，不愿意多说话，定向力障碍，检查不合作，难以与其正常交谈。难以与其正常交谈。案案 例例急性应激障碍的护理急性应激障碍的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施1.1.健康史健康史 2.2.生理心理生理心理 状况状况 3.3.社会状况社会状况 1.有暴力行有暴力

25、行为的危险：为的危险：2.突发性意突发性意识模糊识模糊3.语言沟通语言沟通障碍障碍1.1.安全护理安全护理 2.2.生活护理生活护理 3.3.用药护理用药护理 4.4.心理护理心理护理和健康教育和健康教育 第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理急性应激障碍的护理评估急性应激障碍的护理评估健康史健康史生理心理生理心理社会状况社会状况对患者社对患者社会参与和会参与和可利用的可利用的支持系统支持系统等情况进等情况进行全面分行全面分析。析。患者是否有患者是否有遗传因素；遗传因素；既往是否有既往是否有过重大精神过重大精神刺激，现在刺激，现在恢复的如何恢复的如何；是否属于；是否属于易感素质人易感素质人

26、群；此次发群；此次发病的应激源病的应激源。评估患者的面评估患者的面容、食欲、睡容、食欲、睡眠等情况；对眠等情况；对患者的认知、患者的认知、情感及精神运情感及精神运动等情况进行动等情况进行评估，特别是评估，特别是对患者是否有对患者是否有自杀的倾向要自杀的倾向要进行重点评估进行重点评估。第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理急性应激障碍的护理诊断急性应激障碍的护理诊断1.有暴力行为的危险：对自己或对他人有暴力行为的危险：对自己或对他人 与行为障碍有关与行为障碍有关 2.突发性意识模糊突发性意识模糊 与急性心因性反应有关与急性心因性反应有关3.语言沟通障碍语言沟通障碍 与意识障碍和应激情绪反与意

27、识障碍和应激情绪反 应有关应有关第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理急性应激障碍的护理措施急性应激障碍的护理措施1.1.安全护理安全护理 2.2.生活护理生活护理 （1 1）做好饮食护理）做好饮食护理 （2 2）保证患者的休息和睡眠）保证患者的休息和睡眠 3.3.用药护理用药护理 4.4.心理护理和健康教育心理护理和健康教育 第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理案案 例例 一般资料：求助者，女性，一般资料：求助者，女性，3232岁，四川灾区教师。岁，四川灾区教师。案例介绍：求助者自述，今年地震时我因当日下午没案例介绍：求助者自述，今年地震时我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而

28、幸免于难。但我失去了课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但我失去了自己唯一的自己唯一的1010岁儿子和班里多名学生，我不敢相信，几岁儿子和班里多名学生，我不敢相信，几分钟的时间我就这样永远的失去了他们。地震后这些分钟的时间我就这样永远的失去了他们。地震后这些天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可绞，儿子

29、的样子总是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可爱，地震的前一天爱，地震的前一天5 5月月1111日是母亲节，儿子亲手绘制了日是母亲节，儿子亲手绘制了贺卡，放在了我的桌上。贺卡，放在了我的桌上。第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理 那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他取上那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他取上学，如果让儿子晚点去学校，儿子就不会死，如果我送学，如果让儿子晚点去学校，儿子就不会死，如果我送儿子去学校，儿子也不一定死，如果让儿子留下来陪自儿子去学校，儿子也不一定死，如果让儿子留下来陪自己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我

30、已经决定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强的无助感。了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强的无助感。现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么兴趣，现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么兴趣，每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很多事情都需要别人多

31、次的提醒，这学期开学后已不能教多事情都需要别人多次的提醒，这学期开学后已不能教课。自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震的影响，课。自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震的影响，但就是摆脱不了。地震后坚持住在帐蓬中，不愿意住活但就是摆脱不了。地震后坚持住在帐蓬中，不愿意住活动板房。动板房。第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理案案 例例创伤后应激障碍的护理创伤后应激障碍的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施1.1.健康史健康史 2.2.生理心理生理心理 状况状况 3.3.社会状况社会状况 1.有暴力行有暴力行为的危险为的危险 2.睡眠形态睡眠形态紊乱紊乱3.社交障碍社交障碍 4

32、.自我形象自我形象紊乱紊乱 1.1.安全护理安全护理 2.2.生活护理生活护理 3.3.用药护理用药护理 4.4.心理护理心理护理和健康教育和健康教育 第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理创伤后应激障碍的评估创伤后应激障碍的评估健康史健康史生理心理生理心理社会状况社会状况 以往是否有应以往是否有应激障碍的病史激障碍的病史 有无遗传因素有无遗传因素及易感素质。及易感素质。患者的社会支持患者的社会支持情况和身体健康状情况和身体健康状况等。况等。找出此次发病的找出此次发病的应激源。应激源。评估患者的面容、评估患者的面容、心率、食欲及睡眠心率、食欲及睡眠等情况。等情况。对患者的情感、认对患者的情

33、感、认知、记忆及意志活知、记忆及意志活动等情况进行评估动等情况进行评估，特别是对患者的自特别是对患者的自杀观念和自杀行为杀观念和自杀行为要进行重点评估。要进行重点评估。对患者生对患者生活环境、应活环境、应对方式、社对方式、社会参与和可会参与和可利用的支持利用的支持系统等情况系统等情况进行全面分进行全面分析析 第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理创伤后应激障碍的护理诊断创伤后应激障碍的护理诊断1.有暴力行为的危险：对自己或对他人有暴力行为的危险：对自己或对他人 与应激情绪反应有关与应激情绪反应有关 2.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与易惊醒及应激情绪反应有关与易惊醒及应激情绪反应有关3.社交障

34、碍社交障碍 与应激反应及社会功能退缩有关与应激反应及社会功能退缩有关4.自我形象紊乱自我形象紊乱 与消极的自我信念有关与消极的自我信念有关第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理创伤后应激障碍的护理措施创伤后应激障碍的护理措施1.安全护理安全护理 2.生活护理生活护理 （1）做好饮食护理）做好饮食护理（2）保证患者的休息和睡眠）保证患者的休息和睡眠（3）协助患者完成个人照料）协助患者完成个人照料 3.用药护理用药护理 4.心理护理和健康教育心理护理和健康教育 第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理三、适应障碍患者的护理三、适应障碍患者的护理1.运用支持性心理疗法，接受患者的情感释放，减运

35、用支持性心理疗法，接受患者的情感释放，减轻患者的焦虑不安，增加患者的安全感。轻患者的焦虑不安，增加患者的安全感。2.帮助患者改变不利于适应的认知观念，使患者学帮助患者改变不利于适应的认知观念，使患者学会应激处理的各种有效的方式和技能。会应激处理的各种有效的方式和技能。3.运用行为疗法，矫正患者的品行障碍，强化适应运用行为疗法，矫正患者的品行障碍，强化适应行为。行为。第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍的护理总总 结结 应激相关障碍是一组由明显的心理社会应激相关障碍是一组由明显的心理社会因素所致的精神障碍，其症状的表现与因素所致的精神障碍，其症状的表现与心理、社会刺激密切相关，同时也与个心理、社

36、会刺激密切相关，同时也与个体对刺激的认知评价、个性特征及文化体对刺激的认知评价、个性特征及文化背景等因素有关。背景等因素有关。包括急性应激障碍、创伤后应激障碍和包括急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应性障碍等。适应性障碍等。急性应激障碍的患者往往表现为精神运急性应激障碍的患者往往表现为精神运动性兴奋；有的则表现为精神运动性抑动性兴奋；有的则表现为精神运动性抑制，甚至木僵。可有轻度的意识障碍，一制，甚至木僵。可有轻度的意识障碍，一般同时伴有植物神经系统症状。护理急性般同时伴有植物神经系统症状。护理急性应激障碍的患者，应激障碍的患者，护士需要有更多的爱心和耐心主动接近护士需要有更多的爱心和耐心主动接

37、近患者，避免使用刺激性的语言，着重当前问患者，避免使用刺激性的语言，着重当前问题，给予简明的指导。对于意识障碍的患者题，给予简明的指导。对于意识障碍的患者要设专人护理。指导患者学会多种合理的情要设专人护理。指导患者学会多种合理的情感表达和心理应对方法，帮助患者渡过心理感表达和心理应对方法，帮助患者渡过心理应激。应激。创伤后应激障碍的患者主要表现为反复发生的创伤性创伤后应激障碍的患者主要表现为反复发生的创伤性体验重现、梦境；持续的警觉性增高；持续的回避接触体验重现、梦境；持续的警觉性增高；持续的回避接触与创伤情景有关的人、物和环境；对创伤性经历的选择与创伤情景有关的人、物和环境；对创伤性经历的选

38、择性遗忘。在创伤性事件后，许多患者还存在着性遗忘。在创伤性事件后，许多患者还存在着“情感麻情感麻痹痹”的现象，严重的则采取自杀行为。的现象，严重的则采取自杀行为。作为护士专心聆听和长时间的陪伴是最有效的交流方作为护士专心聆听和长时间的陪伴是最有效的交流方式。对有罪恶感以及生不如死之感的患者，护士更要加式。对有罪恶感以及生不如死之感的患者，护士更要加强观察，以便早期发现自杀、自伤或冲动行为的先兆，强观察，以便早期发现自杀、自伤或冲动行为的先兆，防患于未然。鼓励患者回忆自己心理创伤所致应激障碍防患于未然。鼓励患者回忆自己心理创伤所致应激障碍发作时的感受和应对方式，接纳患者的焦虑和抑郁感发作时的感受和应对方式，接纳患者的焦虑和抑郁感受，并讨论和教会其应对应激相关障碍发作的简易方法。受，并讨论和教会其应对应激相关障碍发作的简易方法。鼓励患者能主动参加集体活动，使其逐渐获得自尊、自鼓励患者能主动参加集体活动，使其逐渐获得自尊、自信，恢复其社会功能。信，恢复其社会功能。思考题思考题 1何谓应激相关障碍？其病程与何谓应激相关障碍？其病程与预后如何？预后如何？2试述急性应激障碍和创伤后应试述急性应激障碍和创伤后应激障碍的临床表现？激障碍的临床表现？3急性应激障碍和创伤后应激障急性应激障碍和创伤后应激障碍患者的护理措施有哪些？碍患者的护理措施有哪些？