小儿脑炎的护理课件.pptx
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1、L o g o小儿脑炎的护理小儿脑炎的护理L O G O1234一般检查一般检查颅神经检查颅神经检查运动检查运动检查反射检查反射检查小儿神经系统特征及检查小儿神经系统特征及检查漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O反射检查反射检查出生时已存在、终身不消失的反射出生时已存在、终身不消失的反射 角膜、瞳孔、结膜、吞咽反射角膜、瞳孔、结膜、吞咽反射出生时存在、以后逐渐消失的反射出生时存在、以后逐渐消失的反射 觅食、拥抱、握持、吸吮、颈肢反射觅食、拥抱、握持、吸吮、颈肢反射出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁、提睾反射腹
2、壁、提睾反射病理反射病理反射漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎一、病因一、病因(一)致病菌:与年龄有关(一)致病菌:与年龄有关1.新生儿新生儿2个月个月 革兰氏阴性菌(大肠、变形、绿脓杆菌)革兰氏阴性菌(大肠、变形、绿脓杆菌)B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 2.3个月个月儿童期儿童期 流感嗜血杆菌(晚秋和早冬)流感嗜血杆菌(晚秋和早冬)脑膜炎双球菌、肺炎双球菌脑膜炎双球菌、肺炎双球菌 3.5岁以上岁以上 脑膜炎双球菌(晚冬和早春)脑膜炎双球菌(晚冬和早春)肺炎双球菌肺炎双球菌漯漯 河河 市市 中中 心心
3、 医医 院院 N I C UL O G O化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎二、发病机理二、发病机理(一)需要四个环节(一)需要四个环节1.上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染2.致病菌由局部感染灶进入血流,产出菌血症致病菌由局部感染灶进入血流,产出菌血症或败血症或败血症3.致病菌随血流通过血脑屏障到达脑膜致病菌随血流通过血脑屏障到达脑膜4.致病菌大量繁殖引起蛛网膜和软脑膜为主要致病菌大量繁殖引起蛛网膜和软脑膜为主要受累部位的化脓性脑膜炎受累部位的化脓性脑膜炎漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C U漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G
4、 O化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 二、发病机理二、发病机理(二)临近组织感染扩散,如中耳炎、鼻窦炎(二)临近组织感染扩散,如中耳炎、鼻窦炎漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O三、化脓性脑膜炎临床表现三、化脓性脑膜炎临床表现婴幼儿多见,婴幼儿多见,2岁以内发病在岁以内发病在75%发病高峰在发病高峰在6-12月月冬春季是好发季节冬春季是好发季节主要特征:发热、头痛、呕吐、惊厥主要特征:发热、头痛、呕吐、惊厥 意识障碍、脑膜刺激征意识障碍、脑膜刺激征(一)发病:(一)发病:1.骤发骤发脑膜炎双球菌引起的脑膜炎双球菌引起的2.亚急性发病亚急性发病其他病原菌的感染其他病原菌
5、的感染漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O三、化脓性脑膜炎临床表现三、化脓性脑膜炎临床表现(二)前驱感染征候(二)前驱感染征候 (三)全身感染中毒症状(三)全身感染中毒症状 发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力 关节酸痛、皮肤出血点或瘀斑关节酸痛、皮肤出血点或瘀斑漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O三、化脓性脑膜炎临床表现三、化脓性脑膜炎临床表现(四)神经系统的表现(四)神经系统的表现1.脑膜刺激征脑膜刺激征2.颅内压增高颅内压增高头痛、喷射呕吐;血压升高、心动过缓、脑疝头痛、喷射呕吐;血压升高、心动过
6、缓、脑疝3.惊厥:惊厥:20-30%B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见4.意识障碍意识障碍5.局灶体征:局灶体征:、等等颅神经受损颅神经受损 肢体瘫痪或感觉异常肢体瘫痪或感觉异常漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O三、化脓性脑膜炎临床表现三、化脓性脑膜炎临床表现(五)新生儿和小婴儿的表现(五)新生儿和小婴儿的表现1.不典型不典型2.发热或体温不升发热或体温不升3.少动、哭声弱或高调、拒乳、呕吐少动、哭声弱或高调、拒乳、呕吐 吸吮无力、黄疸、发绀、呼吸不规则吸吮无力、黄疸、发绀、呼吸不规则 面色发灰、惊厥、休克、昏迷面色发灰、惊厥、休
7、克、昏迷漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O(六)化脓性脑膜炎并发症(六)化脓性脑膜炎并发症其他:耳聋、失明其他:耳聋、失明脑积水脑积水 硬脑膜下积液硬脑膜下积液脑室管膜炎脑室管膜炎漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O化脓性脑膜炎并发症化脓性脑膜炎并发症硬脑膜下积液硬脑膜下积液1)30-60%2)1岁多见岁多见3)流感嗜血杆菌或链球菌脑膜炎多见)流感嗜血杆菌或链球菌脑膜炎多见4)血管通透性增加血浆进入硬膜下腔形成积液)血管通透性增加血浆进入硬膜下腔形成积液5)治疗中体温不降或退而复升)治疗中体温不降或退而复升6)病程中出现进行
8、性前囟饱满、颅缝分离、呕吐)病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、呕吐 头围增大、惊厥、意识障碍、破壶音头围增大、惊厥、意识障碍、破壶音7)B超、超、CT、硬膜下穿刺(确诊手段)、硬膜下穿刺(确诊手段)漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O化脓性脑膜炎并发症化脓性脑膜炎并发症脑室管膜炎脑室管膜炎1)致病菌经血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延)致病菌经血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延 或经脑脊液逆行感染所致或经脑脊液逆行感染所致2)诊断不及时、小婴儿、革兰氏阴性杆菌感染)诊断不及时、小婴儿、革兰氏阴性杆菌感染3)一旦发生病情较重并治疗效果常不满意)一旦发生病情较重并治疗效果常
9、不满意4)发热不退、频繁惊厥、呼吸衰竭)发热不退、频繁惊厥、呼吸衰竭漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O化脓性脑膜炎并发症化脓性脑膜炎并发症脑积水脑积水1)炎症渗出物妨碍脑脊液循环导致)炎症渗出物妨碍脑脊液循环导致2)头围进行性增大、骨缝分离、前囟饱满)头围进行性增大、骨缝分离、前囟饱满 头皮静脉扩张、破壶音、落日眼头皮静脉扩张、破壶音、落日眼其他其他1)耳聋、失明)耳聋、失明2)继发性癫痫、智力发育障碍)继发性癫痫、智力发育障碍漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O四、化脓性脑膜炎实验室检查四、化脓性脑膜炎实验室检查1.血象:
10、白细胞及中性粒细胞增高血象:白细胞及中性粒细胞增高2.脑脊液脑脊液-确诊的重要依据确诊的重要依据压力增高、外观混浊压力增高、外观混浊白细胞达白细胞达1000106以上以上分类以中性粒细胞为主分类以中性粒细胞为主糖降低,常糖降低,常1.1mmol/L 蛋白质多在蛋白质多在1000mg/L以上以上 3.血细菌培养血细菌培养4.头颅头颅CT漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O五、化脓性脑膜炎治疗五、化脓性脑膜炎治疗(一)抗生素的应用(一)抗生素的应用1.原则原则 尽早使用尽早使用 静脉给药静脉给药 易通过血脑屏障的药物易通过血脑屏障的药物 剂量充足、疗程适当剂量充足
11、、疗程适当 联合使用要注意其相互作用联合使用要注意其相互作用漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O五、化脓性脑膜炎治疗五、化脓性脑膜炎治疗(一)抗生素的应用(一)抗生素的应用2.药物选择药物选择 病原菌未明确病原菌未明确头孢曲松钠、头孢噻肟钠头孢曲松钠、头孢噻肟钠 病原菌明确病原菌明确 漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O五、化脓性脑膜炎治疗五、化脓性脑膜炎治疗(一)抗生素的应用(一)抗生素的应用 3.疗程疗程 流感嗜血杆菌、链球菌:不少于流感嗜血杆菌、链球菌:不少于2-3周周 脑膜炎双球菌:脑膜炎双球菌:7-10天天 大肠杆菌
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