小儿PICC护理维护-课件.pptx
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- 关 键 词:
- 小儿 PICC 护理 维护 课件
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1、小儿PICC护理维护什么是PICC?PICCPICC的全称:外周静脉置入中心静脉导管 PICCPICC定义:由外周静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉,用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗(7 7天至1 1年)经外周静脉置入中心静脉导管 血管系统-新生儿血管系统-新生儿一、新生儿picc维护 特点二、观察与评估三、冲管与封管四、更换敷贴应用时机早产儿32孕周 750ml/h750ml/h0 0、44ml44ml成人,可输血1 1、9Fr9Fr:全长50cm50cm,外径0 0、64mm64mm、内径0 0、28mm28mm一、观察与评估 第一个24小时观察有无渗血渗液等 观察穿刺点及周围皮肤有无
2、红肿或渗出等 敷料有无潮湿、脱落、污染和是否到期 查看导管刻度、(有无脱出或进入体内)每班观察穿刺侧的上臂及肩胛处、头皮静脉置管时检查同侧颈部、下肢静脉置管时检查肢端的血液循环、二、冲管与封管三向瓣膜阀脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。三向瓣膜阀直推:水注只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。脉冲直冲冲管使用10ml注射器冲管用0、9%NS 5ml脉冲式动作(推一下停一下)每次输液或静脉推药前后冲管(先回抽,幸免反复抽吸,见回血后在注入生理盐水)用高浓度、刺激性等特别药物的前后均必须冲管导管内回血连续输液每班冲管一次注射器型号注射器
3、压力(psi)1ml1501803ml1205ml9010ml60封管BD公司PICC用封管,新生儿浓度:1u/ml予2ml;儿童浓度:10u/ml,予5-10mlBARD公司PICC用-正压封管1、9Fr导管禁止抽血 输血和血制品刺入肝素帽针头不宜过粗,用5紫色头皮针输液完毕或外出检查,给予先冲管再封管。SASH程序:S生理盐水 A药物注射 S生理盐水 H肝素溶液 脉冲会产生负压,使血液返流进导管。若干个脉冲后必需在剩余时要边推边退针撤离针头时针头是出水状态。维持导管内正压效果。脉冲冲管正压封管三、更换敷贴原则更换敷料必须严格无菌操作技术。使用无菌透明贴膜固定。第一个2424小时须更换敷贴去
4、除纱布;以后每周更换1 1次(因新生儿皮肤较脆弱,频繁更换损害皮肤角质层,换膜时间长,导管在外暴露时间长,也易感染);或贴膜被污染(或可疑污染)、潮湿、松脱随时更换。如需用纱布,如此的贴膜应每4848小时更换一次。更换后须注明日期时间,外露长度,操作者姓名。同时测量臂围并记录。肝素帽每周更换1-2次,污染或帽内有血液残留马上更换、注意:连接前须预冲肝素帽,排尽空 气,防止空气栓塞;肝素帽与导管连接须紧密,防止回 血引起的堵管。更换敷贴用物准备 洗手 戴口罩 准备用物-无菌手套-消毒碘酒、酒精-透明无菌贴膜一片(1012cm)-肝素冒-无菌胶带三条-棉签更换敷贴方法 更换前:则打开无菌巾,戴无菌
5、手套,确定无菌区 用酒精棉签松解贴在透明贴膜上的固定胶带撕敷贴方法:一手固定圆盘,另一手由下向上(向心性)撕敷贴、(幸免牵动导管、严禁回送导管、不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤,以免污染无菌区)消毒范围:应敷贴的尺寸、消毒剂:标准碘伏溶液应含1、0%有效碘、消毒方法:以穿刺点为中心,由内向外螺旋式消毒三遍,(顺逆顺)待干、固定方法:先固定圆盘,再贴敷贴(完全覆盖以穿刺点为中心到圆盘下部范围)在交叉固定导管尾端,外露部分以“S”型固定、用无张力黏贴:用指腹轻压整片透明敷贴,使皮肤、导管、贴膜、三者合一、换贴时测量臂围:有异常情况每班记录更换后:须在贴膜注明日期时间,外露长度,操作者姓名。维护单,
6、护理记录上记录。正确选用消毒剂 碘浓度低,消毒效果差 1%1%碘伏或者2%2%洗必肽最后不再脱碘0 0、5%5%活力碘碘浓度低安尔碘成分:0、2%碘或更低0、5%聚氯已定65%酒精消 毒 液导管、接头、接口75%酒精 只能消毒硅胶类导管的管体 不能够消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂类导管的管体如:抗高压紫色导管、CVC导管等 酒精是消毒所有接头、接口的消毒剂,但掌握干湿程度导管接头接口消 毒 液导管、接头、接口1%碘伏 能够消毒所有导管的管体 不要用碘伏消毒接头与接口导管接头接口PICCPICC置管后并发症静脉炎导管相关性感染堵管导管异位导管断裂其他并发症一、导管堵塞二、静脉炎三、穿刺点感染、渗血或渗液
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