家庭健康护理-课件.pptx

1、家庭健康护理三毛流浪记:三毛最渴望得到的是什么？家在美国某城市,一个醉汉躺在街头,警察把他扶起来,认出他是当地的富豪。警察说:“我送您回家吧。”“家？我没有家。”警察指着远处的一幢别墅说:“那不是您的家不？”富豪说:“那是我的房子。”家不只是房子结论:某国内战期间,一个中年男子与家人离散,几十个亲人丧生。后来,他打听到5 5岁的小女儿还活着,几经周折,冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿,泪流满面地说:“我又有家了。”家里有亲人,家中有亲情 家的遐想:请用一个比喻描述您对“家”的认识？我的家像一个成熟的橘子,那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光,温馨舒适。家是温暖的港湾请用一种水果来描

2、述您对“家”的感受？家庭的结构与功能(三)家庭健康护理程序一、家庭的概述 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他类型由父母及未婚子女组成的家庭形式,夫妇而无小孩的家庭也属于此类。特点:人口少结构简单关系较稳定。我国占80%。指由父母已婚子女及第三代人组成的家庭,是我国传统的家庭形式。指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭,如叔叔姑姑姨妈等。这种家庭关系复杂,没有核心家庭稳固。如兄弟姐妹组成的家庭单亲家庭重组家庭等。这类家庭的问题一般较多,如缺乏照顾经济困难孤独。核心家庭主干家庭其他类型家庭 单亲家庭(single-parent family)、重组家庭(reconstituted family)等

3、家庭结构核心家庭主干家庭单亲家庭同居家庭等 家庭外在结构家庭角色家庭权利沟通方式家庭价值系统 家庭内在结构四种类型:满足情感需要的功能 社会化功能 生育与性需要的调节功能 抚养与赡养的功能 经济的功能 卫生保健的功能1 1、情感功能2 2、社会化功能3 3、生殖功能 4 4、经济功能5 5、健康照顾的功能小结 家庭的概念 传统 现代 家庭类型 核心 主干 联合 其它 结构 功能家庭角色家庭的界限权力机构家庭的空间领地与感情气氛家庭成员间的交往方式家庭资源家庭的价值观满足情感需要性生活调节的功能生育的功能抚养与赡养的功能经济的功能社会化的功能 形成期 结婚怀孕扩张期子女出生养育 衰弱期退休 丧偶

4、 收缩期子女 独立 夫妻相互 习惯家庭计划生活习惯产前准备夫妻感情 维持培养子女 社会化健康父子 母子关系 建立独立小孩 与父母的 关系中年夫妻 关系中年健康退休习惯经济变化 应对丧偶习惯家庭角色变化的应对内部资源外部资源家庭资源家庭资源家庭内资源家庭外资源(home health nursing)A A 压力源 B B 现有 资源 C C 事件 认识 危机 X X 目 的 Family Assessment评估类型 家庭关怀度指数(APGAR)McMaster一、家庭健康护理评估家庭评估内容家庭健康护理评估的注意事项1 1、有意识地从家庭成员中获得有价值的资料。2 2、正确地分析资料作出判断

5、。认识家庭的多样性。幸免主观判断。随时收集资料与修改计划。充分利用其他医务工作者收集的资料。家庭护理诊断 功能层次四:(二)确定家庭需求 家庭健康护理诊断1 1、确定家庭健康问题。2 2、判断需要护理及援助的项目。3 3、分析健康问题之间的关系。【案例一】女儿5858岁,是小学教师,去年退休。父亲7979岁,瘫痪卧床1 1年多,生活不能自理,目前在家中由女儿护理。护理者(女儿)出现腰痛、肩痛与头痛,来社区卫生服务中心。家庭访视的现场观察:病人(父亲)下肢有部分活动能力,女儿将父亲向轮椅移动时,尽量不让父亲多用力,全部的重力都压在女儿身上。父亲右侧偏瘫,自己能用左手作的事,他也让女儿帮助做。病人

6、的床较低,女儿在为父亲翻身与擦身体时要将腰弯下去做。访谈得到的资料:女婿是某公司的经理(5959岁),),每天工作特别忙,晚上回来特别晚,几乎不能帮助妻子照顾岳父。女儿有一个儿子(3232岁)在外地工作。他不情愿拖累儿子,小孩想换工作,回到母亲周围,如此能够利用休息日与早晚的时间多帮助妈妈照顾姥爷。但女儿不情愿让儿子放弃目前的工作,因为儿子在这家公司特别有发展。女儿认为护理病人实在太辛苦了,感到生活暗淡、烦躁与苦恼,自己有些承受不了。但由于责任心与亲情的关系,依然每天坚持护理父亲。目前家庭的健康护理问题:1 1、父亲生活不能自理。2 2、女儿腰痛、肩痛、头痛。3 3、家庭内援助系统匮乏。4 4

7、、家庭利用社会资源差。5 5、照顾者护理观念陈旧。6 6 被护理者缺乏自我护理意识。7 7 家庭失能性应对能力失调。8 8 护理者缺乏护理知识与技巧。【各种关系】家庭的习惯状况家庭的应对状况家庭应对状况的背景女儿腰痛、肩痛、头痛家属不赞成病人自己做事认为照顾人护理是一种浪费病人的床较低护理集中在一位家属身上不希望其他的家属也参与到护理中认为护理给自己其他家属添麻烦过小地评价患者的残存功能家属护理者的认识制定家庭护理计划制定计划原则 制定计划步骤 【案例一】假设举例 假如女儿能够正确认识到父亲尽量自己活动的意义与正确评估父亲下肢的残存功能,她就会让父亲利用残存功能做些力所能及的情况。【案例一】家

8、庭的短期目标1 1、女儿掌翻身与移动的技巧,更换了适宜 的病床。2 2、丈夫注意到妻子护理的疲劳,同情与安慰的同时,为妻子雇家政人员或护理员适当帮助妻子缓解疲劳。3 3、父亲认识到利用残存功能自立生活的意 义,主动做力所能及的事。4 4、女儿正确认识发挥父亲下肢残存功能的 意义,情愿让父亲做些力所能及的情况。【案例一】家庭的长期目标1 1、女儿的护理得到多方面的配合,感受到 护理父亲并不是负担,而是一种快乐的 情况。2 2、女儿恢复健康。3 3、家庭成员紧密配合、相互关注与体贴。【案例一】具体对策 何时:在下次家庭访视时。对谁:对护理者(女儿)与病人(父亲)。做什么与如何做:向病人与护理者举例

9、说明病人自己发挥残存功能的意义。指导病人与护理者如何完成病人的排泄。嘱卧床病人处于仰卧位自己抬起腰部,指导女儿如何把便器置于病人臀下。与家属与病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。对病人进行康复指导,开始时护士请病人自己做,然后与女儿一起讨论女儿曾对父亲做过的援助与护理,商讨病人应从哪些地方进行配合。实施家庭护理措施【案例一】下次家庭访视的护理措施1 1、向病人与护理者举例说明病人自己发挥 其残存功能的意义。2 2、教会病人与护理者如何完成排泄援助的 技巧(仰卧位病人自己抬起腰部,指导 女儿如何将便器放入病人臀下)。3 3、与家属与病人共同寻找日常生活的最佳 援助方法。评价方法终末评价评价内容评

10、价结果修改接着问题解决范 畴 管理模式社会效益 发展前景 结束语 讨 论家庭权利中心、家庭健康意识与习惯家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、沟通,谁是病人？【考虑的问题】1 1、家庭处于发展周期的哪一时期？2 2、通过主观与客观资料,找出家庭发展时期的健康问题。3 3、分析家庭的应对情况。4 4、说明家庭应对状况的背景。(家属为什么这么做？)【案例分析】1 1、寻找援助对象的经过:在儿童体检时,小玉家5 5个月的儿子对声音反应迟钝,在医院做了进一步的检查,目前正在等待检查结果。小玉抱着小孩来到社区卫生服务中心,向护士咨询小孩耳朵会可不能聋。护士看到她除担心外,还特别忧愁,因此决定进行家访。家庭访

11、视了解到在儿子出生不久,小玉就随丈夫调转工作来到现在的社区。小玉的丈夫是某计算机软件公司的职员。小玉的周围没有婴幼儿的家庭,由于新搬到此地,邻居不熟,也没有朋友,她打算小孩1 1周岁后再上班。目前在家里照顾儿子。社区护士看到小玉不与小孩说话,也不抱小孩,只是自己呆呆地坐在那儿,好像特别疲劳。(2 2)情况的经过:小孩的检查结果“正常”。医生指示“请尽量增加与小孩接触的机会”,但小玉不明白应如何做。目前丈夫正为公司开发一个软件,每天加班到特别晚回家。在家时,也只是休息,看电视,夫妻的谈话较少,对小孩的照顾较少。(3 3)家庭生活史:小李姐妹两人,她是妹妹。小李大学毕业后在银行工作,经朋友介绍与丈

12、夫相识,结婚。小李性格内向,不善于与人交往,自己的父母在外地。丈夫是兄弟3 3人中最小的,大学毕业后,在这当地一家计算机公司就职,最近因公司调转工作,从A A市调到B B市。他工作认真,热情,受到领导的重视与好评。答案处于家庭扩张期。家庭发展时期的课题:1 1、与谐夫妻关系的构建。2 2、养育者(父母)角色的获得。3 3、长子的健全发展。4 4、与近邻的交流。【案例二】脑梗塞后遗症病人的家庭访视 李大爷,男性,7676岁。目前诊断:左侧偏瘫,运动性失语,轻度老年痴呆。家庭状况:李大爷与老伴、二儿子、儿媳以及孙子生活。老伴7474岁,有高血压与心脏病,平常日常生活能自理,然而怕累,照顾李某的工作

13、都落在儿媳身上。儿媳害怕疾病复发,主述护理负担过重。病情经过:20072007年诊断为脑梗塞,临床表现为左侧偏瘫,运动性失语,伴有轻度老年痴呆。20082008年6 6月,出现症状性癫痫而再次住院。通过抗凝药物治疗与康复锻炼,病情稳定,机体功能与能力有所恢复,达到预期目标,于7 7月出院。病人尽管能认识与接受自己疾病的现实状况,然而由于患有老年性痴呆症,全部日常生活自理有些困难。出院后,每周来院两次,进行饮食、更衣、移动的训练。社区护士家庭访视的主要目的:社区护士进行家庭访视,进行护理的同时,倾听儿媳的诉说,给予鼓舞的同时,教给儿媳如何省力照顾病人的技巧。社区护士同家属一同探讨护理李大爷的最佳

14、护理方案,给家庭以支援。家庭健康护理诊断/问题1 1、自我护理缺陷:与左侧偏瘫有关2 2、交流沟通障碍:与右侧脑血管障碍所致 的失语症与构音障碍有关3 3、潜在损伤的危险(跌到、骨折、皮肤损 伤):):与感受、运动与认知功能低下有关4 4、(家属)服药与康复等相关知识缺陷5 5、护理者角色关系紧张:与长期护理疲劳有关护理目标1 1、诊断1 1的护理目标:(1 1)病人维持出院时的自护能力 饮食:尽估计自己使用勺子进餐。更衣:能自己穿健侧上下肢的衣裤。入浴:每月能接受3 3次政府提供的入浴服务。排泄:能使用轮椅去厕所排泄。(2 2)病人不能自理的部分能得到家属的帮助。2 2、诊断2 2的护理目标

15、:(1 1)能够看到病人交流与沟通能力得到改善。(2 2)家属能理解并实施改善交流沟通的方法。3 3、诊断3 3的护理目标:(1 1)病人没有发生过跌到等事故。(2 2)家属能够检查生活环境中的危险物品并给予排除。护理目标4 4、诊断4 4的护理目标:家属能够理解与叙述病人服用的药物、效果与进行康复锻炼的内容。5 5、诊断5 5的护理目标:家属表示护理的不安与护理负担减轻。护理目标请同学们考虑的问题:1 1 目前的家庭存在哪些家庭健康护理问题？支持该问题的依据？2 2 这些健康护理问题的优先顺序？3 3 家庭的短期目标与长期目标有哪些？4 4 制定计划时主要应注意什么？产生家庭问题的原因 家庭成员间的交往方式问题 根本原因 其他:缺乏知识 缺乏技能 认知错误 资源缺乏 感情危机 遭遇紧张事件(一)家庭缓冲三角 这是一个平面三角,三方均处于家庭内的同一个平面上,是一种家庭内部解决自身关系问题的一种结构形式例:父亲 母亲 小孩第三者挽救者受害者丈夫家庭缓冲剂(二)家庭治疗三角 是一立体三角,治疗者或者护士站在家庭平面之外,作为家庭问题的旁观者周周物理环境:绿化、整洁、美化等周周物理环境:绿化、整洁、美化等周周物理环境:绿化、整洁、美化等周周物理环境:绿化、整洁、美化等居家物理环境:结构、分区的合理性及整洁与观舒适等感谢您的聆听！