宫外孕护理病历-课件.pptx

1、宫外孕护理病历病历汇报一般资料:边艳丽 女 34岁 汉族 籍贯北京市 文化程度大学 已婚入院诊断:异位妊娠入院方式:门诊步行 主诉:停经45天,下腹部疼痛,阴道有少量出血 入院缘故:患者停经45天,下腹部 轻度疼痛,阴道有少量出血,尿HCG阳性,为行进一步治疗 收住我科 既往史:既往体健 家族史:否认家族史 过敏史:否认药物、食物及花粉过敏史 长期用药史:既往无长期用药史 皮肤情况:全身皮肤完好 视力障碍情况:视力正常入院评估:日常生活能力评定能力 100分 辅助检查:B超示:子宫内膜增厚,左附件区可见一1、61、3cm无回声区无回声区,内可见卵黄囊内可见卵黄囊,胎胎芽及胎心搏动芽及胎心搏动

2、尿HCG:阳性 血HCG:1000MIU/ML 目前主要治疗:补液:5%葡萄糖500ml 静点 术前准备 急诊手术护理诊断及措施护理诊断及依据:疼痛-与卵囊扩大有关护理措施:1 安抚患者紧张情绪,告知患者绝对卧床,幸免做增加腹压的动作。2尽快术前准备时间。护理诊断及措施护理诊断及依据:潜在并发症 休克-与妊娠囊破裂有关护理措施:1 告知患者绝对卧床,幸免做增加腹压的动作。2 给与心电监护监测观察患者有无血压血压下降,阴道出血,剧烈腹痛,脉搏快而弱,应警惕有内出血或休克,应及时通知医生,建立静脉通路,采集血标本,做好备血准备。护理诊断及措施护理诊断及依据:焦虑-与惧怕丧失器官有关护理措施:安抚患

3、者紧张情绪,耐心热情的设法消除患者的顾虑以及恐惧与其她不安的想法。护理诊断及措施护理诊断及依据:疼痛-与手术伤口有关护理措施:1给与患者心理安慰以分散注意力减轻患者疼痛。2必要时遵医嘱给予适量的止痛剂。护理诊断及措施护理诊断及依据:潜在并发症 出血-与手术有关护理措施:1向医生了解手术情况,术后有无特别护理要求及注意事项。2严密观察生命体征的变化。3观察患者有无出血情况,如伤口敷料有无渗出,阴道有无出血,观察有无血压下降脉搏快而弱,口唇面色苍白,烦躁不安,出冷汗等内出血征象,应及时通知医生。护理诊断及措施护理诊断及依据:知识缺乏-与缺乏与对自身疾病的相关知识有关护理措施:了解患者的思想情况及对

4、自身疾病的认识程度,做针对性的宣教。想患者介绍宫外孕的发病缘故、手术步骤及治疗方案,并向患者讲述好转病例增加患者对疾病好转的信心。护理记录2013-3-2 11AM 患者入院第一天,因“异位妊娠”收入我科治疗。即刻给予心电监护示:体温36、8 脉搏80次/分 呼吸19次/分 血压114/84mmHg,患者主诉:“阴道有少量血液流出,下腹部疼痛。”遵医嘱定于今日行急诊剖腹探查术。已向其讲解术前教育。手术区域已备皮,遵医嘱行无菌导尿术,术程顺利、以协助其更换病号服。左臂血压为130/90mmHg,右臂血压为126/84mmHg、12NM 患者进入手术室。2PM 患者在全麻下经腹左侧输卵管伞部病灶清

5、除术,患者安返病房。留置尿管通畅,尿色淡黄,量约300ml、医嘱给予心电监护24小时,持续氧气吸入,禁食水静脉留置针通畅,由手术室带回静点一组,现静点顺利。已为患者使用床档。现患者呈去枕平卧位,呼之能应。能正确回答问题,阴道有少量出血,色淡红,伤口处腹带加压包扎,干燥无渗出。指导患者有效咳嗽以减轻腹部疼痛及术后指导。护理记录3-3 8AM 术后第一天,夜间持续心电监护监测示:脉搏8490次/分,呼吸1819次/分,血压114125/8089mmHg。遵医嘱已为患者枕枕头,患者未诉不适。已为患者讲解麻醉药的术后反应,复查血常规与血HCG结果无明显异常,血HCG下降至281、7MIU/ml。9AM

6、 遵医嘱为患者拔除导尿管,患者已自行排尿。3PM 体温36、3脉搏88次/分,19次/分,腹部伤口敷料干燥无渗出,患者以排气已告知医生遵医嘱进食少量流质饮食,患者饮食指导已做,嘱患者适量下床活动。3-4 8AM 体温36、7,脉搏80次/分,呼吸19次/分,血压110/70mmHg,术后第二天,患者精神好,未诉不适。阴道无出血情况,伤口敷料干燥无渗出。患者已排便,遵医嘱给予半流质饮食,饮食指导已做。3-5 10AM 体温体温36、5,脉搏脉搏74次次/分分,呼吸呼吸18次次/分分,术后第三天术后第三天,患者患者神志清楚神志清楚,食欲好食欲好,未诉不适。阴道无出血未诉不适。阴道无出血,伤口敷料干燥无渗出。遵伤口敷料干燥无渗出。遵医嘱给予患者普食医嘱给予患者普食,饮食指导已做。患者今日复查血饮食指导已做。患者今日复查血HCG下降至下降至34MIU/ML。3-7 9AM 患者病情平稳患者病情平稳,血血HCG下降可下降可,遵医嘱明日出院。遵医嘱明日出院。出院指导出院指导保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣注意外阴清洁,禁止性生活1个月防止发生盆腔感染护理经验及体会护士要用细心、爱心、耐心、责任心来对待每一位患者,解除病人的痛苦。要做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全新全意为患者提供优质护理服务感谢您的聆听！