宝藏人工膝关节置换护理课件.ppt

1、宝藏人工膝关节置换护理11.概述2.膝关节置换术的定义。3.膝关节的解剖结构4.膝关节置换术有什么好处？5.膝关节置换适用于那些疾病？6.膝关节置换的禁忌症。7.膝关节置换有何优点与缺点？8.如何进行膝关节置换术后护理？9.康复锻炼康复锻炼宝藏人工膝关节置换护理2一、概述 膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动要求最高的关节损伤机会亦较多的关节。当关节出现退行性关节病、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎等多种原因引起的关节破坏，出现严重疼痛及关节功能丧失，同时患者全身情况良好，可耐受手术，置换关节周围的神经血管状况良好，肌肉肌腱系统可发挥正常功能；病人合作、术后可配合良好的康复锻炼者可实施人工关节置

2、换术。宝藏人工膝关节置换护理3二、膝关节置换术的定义 人工膝关节置换术是一个更换“零件”的手术，是当膝关节由于正常解剖结构构建严重破坏，不能行使正常功能，医生通过外科手术去除损坏的关节，把精密设计和制造的人工膝关节替换原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。宝藏人工膝关节置换护理4三、膝关节的解剖结构膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。宝藏人工膝关节置换护理5四、膝关节置换有什么好处？缓解疼痛，改善功能，矫正畸形，提高生活质量。宝藏人工膝关节置换护理6五、膝关节置换适用于那些疾病？（1）膝关节各种炎症性关

3、节炎，包括风湿性关节谈、骨性关节炎、强直性脊柱炎（2）少数创伤性关节炎（3）膝关节功能受限、严重畸形影响行走（4）各种关节炎引起的经保守治疗不能缓解的严重膝关节疼痛（5）静息的感染性关节炎（结核）（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病（肿瘤）宝藏人工膝关节置换护理7六、膝关节置换的禁忌症（绝对性）（1）膝关节周围或全身活动性感染（2）膝关节伸膝功能丧失不能重建（3）膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正（4）下肢患有严重的血管性疾病者（5）全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等（6）严重骨质疏松（7）难以配合的治疗患者宝藏人工膝关节置换护理8膝关节置换的禁忌症（相对性）（1）年轻、

4、肥胖、高膝关节符合者（2）伸膝功能障碍、周围软组织损伤尚可矫正（3）膝关节有感染史（4）关节强直且无疼痛（5）血友病，合并症多宝藏人工膝关节置换护理9七、膝关节置换有何优点与缺点？优点（1）对膝关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术（2）手术治疗期较短，约一个月左右（3）关节疼痛基本上可以完全去除缺点（1）对跑步、登山这类运动有影响（2）手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120左右（3）手术后过了10_15年，骨和人造关节直接可能会有松动（4）人工关节感染的治疗非常困难（5）人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因（6）价格较贵宝藏人工膝关节置换护理10八、膝关节置换术的

5、护理 心理护理心理护理 术前常规准备术前常规准备 禁食水禁食水 训练床上大小便训练床上大小便 指导功能锻炼方法指导功能锻炼方法 术前指导术前指导宝藏人工膝关节置换护理11膝关节置换术后的护理膝关节置换术后的护理一般护理一般护理护理要点护理要点并发症的护理并发症的护理功能锻功能锻炼炼宝藏人工膝关节置换护理12一般护理一般护理卧位卧位生命体征的监测生命体征的监测饮食饮食去枕、平卧、禁食水去枕、平卧、禁食水6 6小时，给予持续低流量吸氧及行床心电监护。小时，给予持续低流量吸氧及行床心电监护。宝藏人工膝关节置换护理13护理要点护理要点切口处的护理引流管护理末梢血运的观察疼痛的护理宝藏人工膝关节置换护理

6、14术后并发症防治术后并发症防治 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。宝藏人工膝关节置换护理15常常 见见 并并 发发 症症术后感染血肿出血脱位下肢静脉血栓形成宝藏人工膝关节置换护理16术术 后后 感感 染染 术后感染术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。宝藏人工膝关节置换护理17 感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血常规检验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时

7、更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。宝藏人工膝关节置换护理18预防感染的方法预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海

8、绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。4.大手术超过4小时患者回病房后应结合患者情况行BRAND评分，如患者评分小于等12分，申报难免，评分小于等16分，科室每周由责任护士行动态评估。宝藏人工膝关节置换护理19血血 肿肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人宝藏人工膝关节置换护理20预防及治疗预防及治疗 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出

9、血量超过1000ml，则需引起重视。宝藏人工膝关节置换护理21血肿的治疗血肿的治疗较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎宝藏人工膝关节置换护理22下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成 深静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。宝藏人工膝关节置换护理23临床表现及观察临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变Homman征阳性压痛宝藏人工膝关节置换护理24下肢静脉血栓形成的预防下肢静脉血栓形成的预防 术后抗凝药物预防：低分子肝素的应

10、用：能使术后DVT发生率从45-50下降到10-20.特别是老年心脏功能不全者应鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜，绑弹力绷带。抬高患肢宝藏人工膝关节置换护理25康复锻炼康复锻炼 被动为主被动为主 主动为辅主动为辅 持续持续CPM理疗理疗宝藏人工膝关节置换护理26主动训练踝泵动作踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次23分钟，每小时23次。宝藏人工膝关节置换护理27主动训练 足跟滑移屈膝练习：足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。宝藏人工膝关节置

11、换护理28主动训练 伸膝抬高练习：伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持510秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持510秒 宝藏人工膝关节置换护理29主动训练 坐位辅助屈膝练习：下地后开始坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈再尽量屈曲，并维持曲，并维持5 51010秒钟，重复多次，

12、直到腿部感到疲劳为止秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止宝藏人工膝关节置换护理30被动训练被动训练 压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。宝藏人工膝关节置换护理31被动训练被动训练术后36天：有条件者介入下肢CPM活动，早期1040，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90。宝藏人工膝关节置换护理32 术后术后3 3天天22周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负

13、重及下蹬训练。动范围下地负重及下蹬训练。宝藏人工膝关节置换护理33 术后2周至术后8周，此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。宝藏人工膝关节置换护理34假体的保护假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。宝藏人工膝关节置换护理35日常生活注意事项 减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重体力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不减轻人工关节磨损和预防

14、跌倒：避免重体力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟平或过于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重鞋，控制体重，减轻关节负重。宝藏人工膝关节置换护理36出院指导出院指导伤口护理：1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，减少摩擦。宝藏人工膝关节置换护理37出院指导出院指导预防关节感染预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：为了预防关节感染，须注意以下事项：1.1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。2.2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。3.3.保持均衡营养保持均衡营养宝藏人工膝关节置换护理38