孕妇分娩期并发症培训课件.ppt

1、孕妇分娩期并发症孕妇分娩期并发症 产产 后后 出出 血血 Postpartum Hemorrhage2 定义定义 胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内失血量小时内失血量超过超过500500毫升毫升孕妇分娩期并发症3 产后出血病因产后出血病因 宫缩乏力宫缩乏力Uterine atony 胎盘因素胎盘因素Retained placenta or Placenta accrete 软产道裂伤软产道裂伤 Laceration of the lower genital tract 凝血功能障碍凝血功能障碍 Coagulation defects 孕妇分娩期并发症4 病因病因宫缩乏力性出血宫缩乏力性出血 影

2、响子宫肌正常收缩和缩复功能的影响子宫肌正常收缩和缩复功能的因素因素 1.1.全身性：全身性：产妇精神过度紧张产妇精神过度紧张过多使用镇静剂、过多使用镇静剂、麻醉剂麻醉剂 急慢性疾病急慢性疾病产程过长产程过长孕妇分娩期并发症5 病因病因产后宫缩乏力性出血产后宫缩乏力性出血2.2.局部性：局部性：子宫肌发育不良子宫肌发育不良子宫过度膨胀子宫过度膨胀子宫肌水肿、渗血子宫肌水肿、渗血子宫肌纤维退行性变子宫肌纤维退行性变子宫肌瘤子宫肌瘤前置胎盘前置胎盘膀胱、直肠充盈膀胱、直肠充盈孕妇分娩期并发症6 病因病因胎盘因素胎盘因素胎盘滞留胎盘滞留：第三产程第三产程3030分钟分钟 胎盘剥离不全：宫缩乏力、膀胱充

3、盈胎盘剥离不全：宫缩乏力、膀胱充盈 胎盘嵌顿：宫缩剂应用不当，粗暴操作胎盘嵌顿：宫缩剂应用不当，粗暴操作胎盘粘连或植入：胎盘粘连或植入：子宫内膜炎、内膜损子宫内膜炎、内膜损伤、蜕膜发育不良伤、蜕膜发育不良胎盘或胎盘或/及胎膜残留及胎膜残留:第三产程过早干预、第三产程过早干预、子宫内膜炎子宫内膜炎孕妇分娩期并发症7 病因病因软产道裂伤软产道裂伤1.1.宫颈裂伤宫颈裂伤 宫颈未开全，胎儿娩出过快宫颈未开全，胎儿娩出过快 宫颈未开全，行阴道助产手术宫颈未开全，行阴道助产手术2 2.会阴、阴道裂伤会阴、阴道裂伤 胎儿过大或娩出过快胎儿过大或娩出过快 会阴体过长过紧或有疤痕会阴体过长过紧或有疤痕 过早会

4、阴切开过早会阴切开 阴道助产手术操作不当阴道助产手术操作不当 接产时保护会阴方法不当或不及时接产时保护会阴方法不当或不及时孕妇分娩期并发症8 病因病因凝血功能障碍凝血功能障碍以以播散性血管内凝血播散性血管内凝血(DIC)(DIC)为特征为特征1.1.产妇原有全身性出血倾向的疾病产妇原有全身性出血倾向的疾病2.2.与此次妊娠有关的凝血功能障碍：与此次妊娠有关的凝血功能障碍：重症胎盘早剥重症胎盘早剥 重度子痫前期重度子痫前期 羊水栓塞羊水栓塞 死胎滞留过久死胎滞留过久 重症宫内感染重症宫内感染孕妇分娩期并发症9 临床表现及诊断临床表现及诊断 共同特点共同特点：产后出血过多产后出血过多 继发失血性贫

5、血、休克、继发失血性贫血、休克、DICDIC 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 易感染易感染孕妇分娩期并发症10正确估计出血量正确估计出血量 称重法：失血量分娩后敷料重分娩称重法：失血量分娩后敷料重分娩前敷料重（血液比重为前敷料重（血液比重为1.05g 1.05g 1ml 1ml）容积法：专用产后接血容器收集血液容积法：专用产后接血容器收集血液 面积法：面积法：10cm10cm10cm10cm10ml10ml，即即1cm1cm2 2为为1ml1ml孕妇分娩期并发症11根据休克程度估计失血量（为粗略估计）根据休克程度估计失血量（为粗略估计）休克指数脉率收缩压休克指数脉率

6、收缩压 指数指数0.5 为血容量正常为血容量正常 指数指数1，失血量，失血量10%30%（5001500ml）指数指数1.5，失血量，失血量30%50%（15002500ml）指数指数2，失血量，失血量50%70%（25003500ml）孕妇分娩期并发症12 临床表现及诊断临床表现及诊断-宫缩乏力宫缩乏力1.1.出血特点：出血特点：胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓 间歇性间歇性 血色暗红血色暗红,可凝可凝2.2.子宫收缩不良的征象子宫收缩不良的征象:宫底高，宫体软宫底高，宫体软,轮廓不清轮廓不清3.3.易出现易出现隐性出血隐性出血孕妇分娩期并发症13 临床表现及诊断临床表现及诊断-胎盘因素胎盘因素胎儿

7、娩出后、胎盘娩出前阴道多量出血胎儿娩出后、胎盘娩出前阴道多量出血 胎盘剥离不全：胎盘剥离不全：探查胎盘部分剥离探查胎盘部分剥离胎盘粘连：胎盘粘连：徒手易剥离徒手易剥离胎盘植入：胎盘植入：徒手难剥离徒手难剥离胎盘剥离后滞留：胎盘剥离后滞留：探查胎盘已剥离，但滞留于探查胎盘已剥离，但滞留于宫腔宫腔胎盘嵌顿：胎盘嵌顿：胎盘或胎盘或/及胎膜残留及胎膜残留孕妇分娩期并发症14 临床表现及诊断临床表现及诊断-软产道裂伤软产道裂伤宫颈裂伤宫颈裂伤:严重时累及阴道穹窿、子宫下段严重时累及阴道穹窿、子宫下段孕妇分娩期并发症15产后宫缩乏力性出血与子宫颈裂伤鉴别产后宫缩乏力性出血与子宫颈裂伤鉴别 宫缩乏力宫缩乏力

8、 宫颈裂伤宫颈裂伤出血开始时间出血开始时间 胎盘娩出后不久胎盘娩出后不久 胎儿娩出后立即胎儿娩出后立即 出血特点出血特点 间歇性，可凝间歇性，可凝 持续性，可凝持续性，可凝子宫收缩情况子宫收缩情况 不良不良 良好良好子宫底高度子宫底高度升高升高 正常高度正常高度应用宫缩剂后应用宫缩剂后 出血减少或停止出血减少或停止 不因子宫收缩减不因子宫收缩减 少出血少出血阴道检查阴道检查 宫颈无裂伤宫颈无裂伤,血从血从 直视下见宫颈直视下见宫颈 宫腔流出宫腔流出 裂伤，多两侧裂伤，多两侧 孕妇分娩期并发症16 临床表现及诊断临床表现及诊断-软产道裂伤软产道裂伤2.2.会阴、阴道裂伤会阴、阴道裂伤 度：会阴皮

9、肤及阴道入口黏膜度：会阴皮肤及阴道入口黏膜 度：会阴体肌层、阴道后壁黏膜、阴度：会阴体肌层、阴道后壁黏膜、阴道后壁两侧沟；道后壁两侧沟；度：肛门外括约肌度：肛门外括约肌 度：阴道直肠隔、直肠前壁及黏膜度：阴道直肠隔、直肠前壁及黏膜孕妇分娩期并发症17孕妇分娩期并发症18 临床表现及诊断临床表现及诊断-凝血功能障碍凝血功能障碍1.1.孕前或妊娠期已有出血倾向或引起凝孕前或妊娠期已有出血倾向或引起凝血功能障碍的原发疾病，或继发于其血功能障碍的原发疾病，或继发于其他原因所致的产后出血、休克基础上。他原因所致的产后出血、休克基础上。2.2.出血倾向，血不凝出血倾向，血不凝，持续不断，常，持续不断，常伴

10、其他部位出血。伴其他部位出血。3.3.休克出现早休克出现早,与出血量不符与出血量不符 孕妇分娩期并发症19 临床表现及诊断临床表现及诊断-凝血功能障碍凝血功能障碍5.5.实验室检查实验室检查 血小板血小板10010010109 9/L/L或进行性下降或进行性下降 纤维蛋白原纤维蛋白原1.5g/L1.5g/L或进行性下降或进行性下降 3P 3P试验阳性试验阳性 PT PT延长或缩短延长或缩短3 3秒以上秒以上 外周血破碎外周血破碎RBCRBC10%10%抗凝血酶抗凝血酶-3-3含量及活性降低含量及活性降低 孕妇分娩期并发症20 处理处理 原则：原则：针对病因，迅速止血针对病因，迅速止血 迅速建立

11、静脉通道迅速建立静脉通道 纠正休克纠正休克 防治感染防治感染孕妇分娩期并发症21 处理处理快速输液输血快速输液输血 争分夺秒，快速补液争分夺秒，快速补液 60分钟内输注分钟内输注10002000毫升，输注量可达估计毫升，输注量可达估计失血量的失血量的3倍倍 等渗盐水、平衡液或低分子右旋糖酐等渗盐水、平衡液或低分子右旋糖酐 估计失血量估计失血量1000毫升或贫血严重应输血：浓缩毫升或贫血严重应输血：浓缩红细胞、血浆红细胞、血浆 出现出现DIC需输注血小板、纤维蛋白原、冷沉淀需输注血小板、纤维蛋白原、冷沉淀 判断补液量是否足够：神志、心率、血压、肤色判断补液量是否足够：神志、心率、血压、肤色尿量、

12、尿比重、中心静脉压尿量、尿比重、中心静脉压孕妇分娩期并发症22中心静脉压与补液的关系：中心静脉压与补液的关系：中心静脉压中心静脉压血压血压原因原因处理原则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全或血容心功能不全或血容量相对过多量相对过多强心、纠酸、强心、纠酸、扩血管扩血管高高高高血容量过多血容量过多舒张血管、舒张血管、利尿利尿正常正常低低心功能不全或血容心功能不全或血容量不足量不足补液试验补液试验孕妇分娩期并发症23 处理处理宫缩乏力宫缩乏力1.1.按摩子宫按摩子宫止血止血 经腹按摩子宫底经腹按摩子宫底 腹部

13、腹部阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法2.2.宫缩剂宫缩剂 缩宫素、前列腺素缩宫素、前列腺素(米索）、欣母沛米索）、欣母沛 多种途径：肌注、静脉注射、静脉滴多种途径：肌注、静脉注射、静脉滴注、子宫体或宫颈注射、含服、纳肛注、子宫体或宫颈注射、含服、纳肛 根据病情选用，联合或重复使用根据病情选用，联合或重复使用孕妇分娩期并发症24孕妇分娩期并发症253.3.填塞宫腔：填塞宫腔：2424小时后取出，取前先用宫小时后取出，取前先用宫缩剂，缩剂，注意止血假象注意止血假象4.4.手术止血手术止血：结扎血管结扎血管 子宫动脉上行支，腹式或阴式子宫动脉上行支，腹式或阴式 髂内动脉，腹式髂内动脉，腹式 髂内

14、动脉栓塞术髂内动脉栓塞术 子宫切除：次全切或全切子宫切除：次全切或全切 处理处理宫缩乏力宫缩乏力孕妇分娩期并发症26 处理处理胎盘因素胎盘因素 采取相应措施取出胎盘采取相应措施取出胎盘 胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留按摩宫底，加强宫缩，按摩宫底，加强宫缩，导尿，徒手取出导尿，徒手取出 胎盘粘连、剥离不全或胎盘、胎膜部分残胎盘粘连、剥离不全或胎盘、胎膜部分残留留徒手取出胎盘、大号钝刮匙刮宫徒手取出胎盘、大号钝刮匙刮宫 胎盘嵌顿胎盘嵌顿静脉麻醉后取出静脉麻醉后取出 植入性胎盘植入性胎盘子宫切除、甲氨喋呤、米子宫切除、甲氨喋呤、米非司酮非司酮孕妇分娩期并发症27 处理处理软产道裂伤软产道裂伤 明确裂伤

15、部位，按解剖部位立即缝明确裂伤部位，按解剖部位立即缝合合,恢复原来形态恢复原来形态孕妇分娩期并发症28 处理处理凝血功能障碍凝血功能障碍 消除病因消除病因 抗休克抗休克及纠正酸中毒及纠正酸中毒 抗凝血药物抗凝血药物:肝素肝素 补充补充凝血因子凝血因子:新鲜血或血浆、纤维新鲜血或血浆、纤维蛋白原、冷沉淀蛋白原、冷沉淀 抗纤溶抗纤溶:6-:6-氨基己酸、止血环酸氨基己酸、止血环酸 抗血小板聚集：潘生丁、阿司匹林、抗血小板聚集：潘生丁、阿司匹林、低右低右孕妇分娩期并发症29 处理处理髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术可在有条件开展介入疗法的单位选用，适应证与可在有条件开展介入疗法的单位选用，适应证与髂内动

16、脉结扎相同。在电视监视下，经股动脉髂内动脉结扎相同。在电视监视下，经股动脉插管至髂内动脉，不断注入明胶海绵颗粒栓塞插管至髂内动脉，不断注入明胶海绵颗粒栓塞剂，直至血流速度明显减慢，术时则可见流血剂，直至血流速度明显减慢，术时则可见流血量明显减少。本法具有许多优点：量明显减少。本法具有许多优点：保持生育能力；保持生育能力；侧枝循环再出血可能性小；侧枝循环再出血可能性小；可在短时间内完成，侵袭较小；可在短时间内完成，侵袭较小；不是永久性闭塞，于不是永久性闭塞，于10天到数周内，栓塞的天到数周内，栓塞的多数血管可再通，可避免缺血性坏死。多数血管可再通，可避免缺血性坏死。孕妇分娩期并发症30 预防预防

17、 1.1.妊娠期妊娠期 加强孕前及孕期保健加强孕前及孕期保健,合并凝血合并凝血功能障碍者不宜妊娠。功能障碍者不宜妊娠。对有可能发生产后出血的孕妇应对有可能发生产后出血的孕妇应提前住院待产，做好及早处理的提前住院待产，做好及早处理的准备。准备。孕妇分娩期并发症31 小结小结 产后出血按原因产后出血按原因分分四大类四大类，出血是其共同表现，但不同病因引出血是其共同表现，但不同病因引起的出血有各自临床特点。起的出血有各自临床特点。在诊断上在诊断上关键在于找出病因关键在于找出病因 治疗原则治疗原则：针对原因，迅速止血，针对原因，迅速止血，补充血容量，纠正休克、防治感染补充血容量，纠正休克、防治感染孕妇

18、分娩期并发症33子宫破裂子宫破裂 rupture of uterus34 概念：概念：子宫体部或子宫下段破裂，多发生子宫体部或子宫下段破裂，多发生于分娩期及晚期妊娠于分娩期及晚期妊娠 病因：病因：梗阻性难产梗阻性难产 损伤损伤 疤痕子宫疤痕子宫 宫缩剂使用不当宫缩剂使用不当孕妇分娩期并发症35分类：分类：按过程：先兆子宫破裂按过程：先兆子宫破裂 子宫破裂子宫破裂按部位：子宫体部按部位：子宫体部 子宫下段子宫下段按原因：自然性破裂按原因：自然性破裂 损伤性破裂损伤性破裂按程度：按程度：完全性破裂完全性破裂 不完全性破裂不完全性破裂孕妇分娩期并发症36临床表现临床表现：先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：

19、产妇烦躁不安，下腹疼痛及压痛产妇烦躁不安，下腹疼痛及压痛 排尿困难或血尿排尿困难或血尿 子宫收缩强而频，子宫收缩强而频，病理缩复环病理缩复环 胎儿窘迫征象胎儿窘迫征象孕妇分娩期并发症37孕妇分娩期并发症38 子宫破裂子宫破裂：不完全性子宫破裂：浆膜层未破，腹腔不完全性子宫破裂：浆膜层未破，腹腔与宫腔不相通，多见于疤痕子宫与宫腔不相通，多见于疤痕子宫 完全性子宫破裂：全层破裂，下腹剧痛，完全性子宫破裂：全层破裂，下腹剧痛，宫缩停止，胎心消失，失血性休克宫缩停止，胎心消失，失血性休克孕妇分娩期并发症39孕妇分娩期并发症40孕妇分娩期并发症41诊断：诊断：主要根据病史及临床表现主要根据病史及临床表现

20、孕妇分娩期并发症42鉴别诊断：鉴别诊断：1.胎盘早剥胎盘早剥:常有妊娠高血压史常有妊娠高血压史,子宫板样子宫板样硬，胎位触不清硬，胎位触不清,无病理缩复环无病理缩复环,B超检超检查可见胎盘后血肿查可见胎盘后血肿2.腹腔感染腹腔感染:产程长产程长,多次阴道检查史多次阴道检查史,腹腹膜炎体征膜炎体征,检查先露无上升检查先露无上升,宫口无回缩宫口无回缩,子宫无缩小子宫无缩小孕妇分娩期并发症43预防：预防：1.计划生育：避免多产及多次人工流产计划生育：避免多产及多次人工流产2.加强产前检查：有疤痕子宫、胎位异常、加强产前检查：有疤痕子宫、胎位异常、骨盆狭窄者提前入院待产骨盆狭窄者提前入院待产3.提高产科处理水平提高产科处理水平4.严格掌握缩宫素使用指征严格掌握缩宫素使用指征5.疤痕子宫慎重选择阴道试产疤痕子宫慎重选择阴道试产孕妇分娩期并发症44处理：处理：先兆子宫破裂：立即抑制宫缩（硫酸镁、先兆子宫破裂：立即抑制宫缩（硫酸镁、羟苄羟麻黄碱），迅速实施剖宫产。羟苄羟麻黄碱），迅速实施剖宫产。子宫破裂：积极抢救休克，尽快剖腹探子宫破裂：积极抢救休克，尽快剖腹探查，子宫修补术、次全子宫切除术、全查，子宫修补术、次全子宫切除术、全子宫切除术子宫切除术孕妇分娩期并发症45孕妇分娩期并发症46