子宫肌瘤病人的术后护理-课件.pptx

1、子宫肌瘤病人的术后护理子宫肌瘤病人的术后护理学习学习内容内容 概述 临床表现 治疗 术后护理【概述】女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见于育龄妇女。临床表现临床表现-症状症状月经改变月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块腹部肿块白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状压迫症状不孕或流产不孕或流产贫血贫血【临床表现临床表现】1 1、月经改变月经改变:肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短短,经期延长经期延长,经量增多多见于大的肌壁间肌瘤与经量增多多见于大的肌壁间肌瘤与黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤与肌壁间小肌瘤常无明黏膜下肌瘤。浆

2、膜下肌瘤与肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。显月经改变。2 2、腹部肿块腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及及,尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。扪及。3 3、白带增多白带增多:若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4 4、腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀:一般患者无腹痛一般患者无腹痛,常有常有子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表的临床表现有哪些？现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转当浆膜下肌瘤蒂扭转 时时,可出现急性腹痛可出现急性腹痛;肌瘤红色变时肌

3、瘤红色变时,腹痛剧腹痛剧 烈烈且伴发热、恶心。且伴发热、恶心。压迫膀胱压迫膀胱:尿频、排尿困难、尿潴留尿频、排尿困难、尿潴留5 5、压迫症状压迫症状 压迫输尿管压迫输尿管:肾盂积水肾盂积水 压迫直肠压迫直肠:里急后重、便秘、大便不畅。里急后重、便秘、大便不畅。6 6、不孕与流产。不孕与流产。7 7、贫血。贫血。处理原则处理原则(一一)保守治疗保守治疗 1、随访观察、随访观察 2、药物治疗、药物治疗;雄激素雄激素,米非司酮米非司酮(二二)手术治疗手术治疗 1 1、肌瘤切除术、肌瘤切除术 多经腹或经腹腔镜下切除肌多经腹或经腹腔镜下切除肌 瘤瘤;有时也可经阴道或经宫腔镜切除。有时也可经阴道或经宫腔镜

4、切除。2 2、子宫切除术、子宫切除术 3 3、其它微创治疗手段、其它微创治疗手段:冷冻疗法、射频消融技冷冻疗法、射频消融技 术、高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等。术、高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞术等。(疗效还不确实疗效还不确实)子宫肌瘤病人的术后护理子宫肌瘤病人的术后护理术后护理要点术后护理要点术毕病人回病房时术毕病人回病房时,主班护士向麻醉师了解主班护士向麻醉师了解 麻醉的方式、手术的范围麻醉的方式、手术的范围 、术中情况、术中情况 检查术口情况及背部皮肤情况检查术口情况及背部皮肤情况正确连接各种管道正确连接各种管道,固定牢靠固定牢靠,保持通畅保持通畅卧卧 位位u按手术及麻醉方式决定术后体位

5、按手术及麻醉方式决定术后体位全麻在尚未清醒前应设专人守护全麻在尚未清醒前应设专人守护,去枕平卧去枕平卧,头偏向一侧头偏向一侧,麻麻醉清醒后若无禁忌可取斜坡卧位。醉清醒后若无禁忌可取斜坡卧位。腰、硬外麻术后去枕平卧腰、硬外麻术后去枕平卧6 6小时小时,预防头痛。预防头痛。术后次晨可采取术后次晨可采取半卧位半卧位术后护理要点术后护理要点不管哪种卧位不管哪种卧位,当麻醉消失当麻醉消失,病人清醒后病人清醒后,应应协助病人协助病人勤翻身勤翻身,至少每至少每2 2小时翻身一次小时翻身一次,鼓舞病人早日下床活鼓舞病人早日下床活动动,减少粘连机会。减少粘连机会。u生命体征生命体征:手术后每半小时测手术后每半小

6、时测1 1次血压、脉博、呼吸次血压、脉博、呼吸,连测连测4 4次平稳后改为每次平稳后改为每1 1小时测小时测1 1次次,连测连测2 2次后每次后每2 2小时小时1 1次次,连连测测4 4次后每次后每4 4小时测小时测1 1次次,直至满直至满2424小时小时,并记录。并记录。u切口切口:注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等。注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等。u麻醉的恢复麻醉的恢复:全麻病人应观察意识的恢复情况全麻病人应观察意识的恢复情况;腰麻及硬腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感受恢复。膜外麻醉病人观察下肢感受恢复。u肠道功能恢复的观察肠道功能恢复的观察:一般一般2 23 3日恢复肠道功能日恢复

7、肠道功能,如病人如病人腹胀严重腹胀严重,可帮助病人翻身可帮助病人翻身,或给予针刺或给予针刺双足三里双足三里。紧密观察病情紧密观察病情 术后护理要点术后护理要点留置导管的护理留置导管的护理尿管的护理尿管的护理u观察尿量与尿色观察尿量与尿色:术后常规补液尿液分泌较快术后常规补液尿液分泌较快,注意保持导尿注意保持导尿管的通畅管的通畅,幸免受压滑出幸免受压滑出,观察并记录尿量及尿色。观察并记录尿量及尿色。u导尿管保留时间导尿管保留时间:(1 1)一般手术需留置导尿管一般手术需留置导尿管1212天天;u保持外阴清洁保持外阴清洁:每日擦洗外阴每日擦洗外阴2 2次次,每日更换集尿袋每日更换集尿袋,防止发防止

8、发生泌尿道感染。生泌尿道感染。u拔管拔管:注意夹管定时开放以训练膀胱恢复收缩力并鼓舞患者注意夹管定时开放以训练膀胱恢复收缩力并鼓舞患者多饮水以利尿路通畅多饮水以利尿路通畅术后护理要点术后护理要点腹腔腹腔(阴道阴道)引留管的护理引留管的护理u保持装置密闭与无菌保持装置密闭与无菌,预防感染预防感染u保持引流通畅保持引流通畅,妥善固定妥善固定u引流液的观察引流液的观察:引流液为血液且流速快或多引流液为血液且流速快或多,应及时应及时通知医生处理。通知医生处理。u拔管拔管:预防性应用的引流管应在预防性应用的引流管应在4872h4872h拔除拔除,拔管拔管后管观察引流口有无渗血渗液。后管观察引流口有无渗血

9、渗液。术后护理要点术后护理要点疼痛的护理疼痛的护理u保持室内安静保持室内安静,提供舒适环境提供舒适环境,帮助选择舒适体位帮助选择舒适体位,帮助帮助病人床上翻身及小便。病人床上翻身及小便。u必要时可遵医嘱给予镇静止痛剂。必要时可遵医嘱给予镇静止痛剂。u恶心呕吐或咳嗽时嘱患者按住伤口以减轻疼痛恶心呕吐或咳嗽时嘱患者按住伤口以减轻疼痛。术后护理要点术后护理要点术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理发热发热 外科手术热不需特别处理外科手术热不需特别处理:术后术后3 3日内发热日内发热,3838、55以内以内,嘱病人多饮水即可。嘱病人多饮水即可。3-53-5日后警惕感染的估计日后警惕感染的估计高热高热

10、:物理降温物理降温(冰袋、温水擦浴冰袋、温水擦浴)药物降温药物降温(百服宁百服宁)术后护理要点术后护理要点术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理恶心、呕吐恶心、呕吐 常为麻醉副反应引起常为麻醉副反应引起 呕吐时将头偏向一侧呕吐时将头偏向一侧 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 加强口腔护理加强口腔护理 酌情使用止吐药酌情使用止吐药腹胀腹胀 多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱或炎症及缺钾所致多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱或炎症及缺钾所致 鼓舞早期下床鼓舞早期下床,适当活动适当活动 幸免食用产气食品幸免食用产气食品 腹部热敷腹部热敷(吴茱萸吴茱萸+粗盐粗盐)应用抗生素或补钾应用抗生素或补钾术后护理要点术后

11、护理要点术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理肩背酸痛或不适肩背酸痛或不适 让患者取膝胸卧位让患者取膝胸卧位,使气体上升向盆腔聚集使气体上升向盆腔聚集,以减少对膈以减少对膈肌的刺激。肌的刺激。皮下气肿皮下气肿 观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块与观察患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块与有无气肿有无气肿;给予低流量吸氧给予低流量吸氧术后护理要点术后护理要点术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理伤口出血伤口出血 术后护理要点术后护理要点三大三大生命体征生命体征血血 压压呼呼 吸吸脉脉 搏搏术后护理要点术后护理要点面面色苍白、皮肤湿冷、切口渗血、色苍白、皮肤湿冷、切口渗血、出

12、现腹胀、阴道出血出现腹胀、阴道出血快速多量出血快速多量出血血压下降血压下降脉搏加快脉搏加快呼吸急促呼吸急促术后护理要点术后护理要点患者如出现上述症状应马上通知医生并患者如出现上述症状应马上通知医生并协助医生及时处理。协助医生及时处理。缓慢出血缓慢出血皮肤温度低皮肤温度低精神萎靡精神萎靡(嗜睡、打哈欠嗜睡、打哈欠)脉搏无力缓慢、节律时快时慢脉搏无力缓慢、节律时快时慢评估阴道有无流血及流血的量、性质评估阴道有无流血及流血的量、性质术后康复指导术后康复指导盆底功能锻炼盆底功能锻炼卧式腹腔镜操卧式腹腔镜操(减轻气腹后遗症减轻气腹后遗症)术后康复指导术后康复指导营养补充原则营养补充原则高热量、高蛋白、高

13、维生素高热量、高蛋白、高维生素方式方式:流质流质(术后术后24h24h)-半流半流(排气后排气后)-软饭软饭(排便排便后后)-普通饭普通饭(胃肠功能已恢复胃肠功能已恢复)注意注意:应采纳应采纳少量多餐少量多餐的供给方式。的供给方式。术后饮食指导术后饮食指导陈皮粥陈皮粥补血补气汤补血补气汤黄豆炖猪蹄黄豆炖猪蹄 红枣乌鸡汤红枣乌鸡汤木瓜排骨汤木瓜排骨汤 黄花菜肉汤黄花菜肉汤金针菇肉汤金针菇肉汤 丝瓜炖鱼汤丝瓜炖鱼汤喝汤喝汤,让您早日康复让您早日康复术后康复指导术后康复指导生姜水循经络抹身及头部穴位按摩作用作用:祛风散寒祛风散寒,疏通经络疏通经络,促进血液循环促进血液循环,加强机体加强机体 代谢功能

14、。代谢功能。时间时间:术后第术后第13天循经络抹身天循经络抹身,每天一次。术后第每天一次。术后第34 天洗头并配合头部穴位按摩天洗头并配合头部穴位按摩,3天一次天一次,至出院。至出院。拟定经络、穴位拟定经络、穴位:手阳明经络在食指与手太阴肺经衔接手阳明经络在食指与手太阴肺经衔接;在鼻旁与足阳明胃经相接。在鼻旁与足阳明胃经相接。术后生活护理术后生活护理出院指导出院指导1 1、指导术后患者执行腹部肌肉增强运动指导术后患者执行腹部肌肉增强运动,加强因手术而影加强因手术而影响的肌肉。响的肌肉。2 2、术后术后2 2个月内幸免提举重物个月内幸免提举重物,防止正在愈合的腹部肌肉防止正在愈合的腹部肌肉用力用

15、力,并应逐渐加强腹部肌肉的力量。并应逐渐加强腹部肌肉的力量。3 3、未经医护人员许可幸免从事会增加盆腔充血的活动未经医护人员许可幸免从事会增加盆腔充血的活动,如如跳舞、久站等跳舞、久站等,因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。4 4、注意糖尿病、肥胖、高血压等易并发高危因素与妇科注意糖尿病、肥胖、高血压等易并发高危因素与妇科疾病的相关性疾病的相关性,定期做好妇女病普查与妇科疾病的术后宣定期做好妇女病普查与妇科疾病的术后宣教教,如如:拆线拆线1 1周后可行淋浴周后可行淋浴,注意观察阴道排液情况注意观察阴道排液情况;4 4周后周后复诊复诊;休息休息1-21-2个月个月;1-21-2月之内幸免性生活及阴道冲洗等。月之内幸免性生活及阴道冲洗等。5 5、保持大便通畅保持大便通畅,术后术后1 1月返院复查。月返院复查。6 6、出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。7 7、任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。感谢您的聆听！感谢您的聆听！