婴儿腹泻的护理课件.ppt
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1、婴儿腹泻的护理婴儿腹泻的护理 儿儿 科科婴儿腹泻的护理1 概念:概念:小儿腹泻亦称腹泻病是指由小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病原、多种因素多种病原、多种因素引起的以引起的以腹泻和电解质紊腹泻和电解质紊乱乱为主的一组临床综合征。为主的一组临床综合征。主要有主要有大便性状改变与大便次数大便性状改变与大便次数比平时增多,在比平时增多,在未明确病因前,统称为未明确病因前,统称为腹泻病腹泻病,是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。是造成,是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要 原因之一。原因之一。年龄年龄:6月月2岁,岁,小于小于1
2、岁占岁占50%季节季节:四季均可发病:四季均可发病 病毒性病毒性-秋末冬初秋末冬初 细菌性细菌性-夏季夏季 非感染性非感染性-各季节各季节婴儿腹泻的护理2婴儿腹泻的护理3临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果 渗出性渗出性分泌性分泌性渗透性渗透性肠道功肠道功能异常能异常婴儿腹泻的护理4易易 感感 因素因素 婴幼儿易患腹泻病,主要与下列因素有关。婴幼儿易患腹泻病,主要与下列因素有关。1 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,不能、婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,不能适应食物质和量的较大变化;生长发育快,所
3、需营养物质相对较多,胃肠道负适应食物质和量的较大变化;生长发育快,所需营养物质相对较多,胃肠道负担重,婴幼儿水分代谢旺盛,婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育担重,婴幼儿水分代谢旺盛,婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟,容易发生消化道功能紊乱。不成熟,容易发生消化道功能紊乱。2 2、机体防御功能差、机体防御功能差 婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对进人胃内的细菌杀灭能力较弱;婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对进人胃内的细菌杀灭能力较弱;血清免疫球蛋白(尤其是血清免疫球蛋白(尤其是 lgM lgM、lgAlgA)和胃肠道分泌型)和胃肠道分泌型 IgA IgA均较低均较低;正常肠道菌群对入
4、侵的致病微生物有拮抗作用。正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用。3 3、人工喂养、人工喂养 母乳中含有大量体液因子(母乳中含有大量体液因子(SlgASlgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体,有很强的抗肠道感染作用。溶酶体,有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分,但在加热过程中被破坏,而且人工喂养的食物和家畜乳中虽有某些上述成分,但在加热过程中被破坏,而且人工喂养的食物和食具极易受污染,食具极易受污染,故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。婴儿腹泻的护理51 1、饮食因素、饮食
5、因素1 1)喂养不当可引起腹泻,多为人工喂养儿,原因:喂养不定时;)喂养不当可引起腹泻,多为人工喂养儿,原因:喂养不定时;饮食量不当;突然改变食物品种,或过早喂给大量淀粉或脂肪饮食量不当;突然改变食物品种,或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品,果汁,特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁,可产生类食品,果汁,特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁,可产生高渗性腹泻;肠道刺激物(调料、富含纤维素的食物)也可引高渗性腹泻;肠道刺激物(调料、富含纤维素的食物)也可引起腹泻。起腹泻。2 2)过敏性腹泻,如对牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻。对牛)过敏性腹泻,如对牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻。对牛奶过敏者较多。奶过敏
6、者较多。3 3)原发性或继发性双糖酶(本要为乳糖酶)缺)原发性或继发性双糖酶(本要为乳糖酶)缺乏或活性降低肠道对糖的消化吸收不良使乳糖积滞引起腹乏或活性降低肠道对糖的消化吸收不良使乳糖积滞引起腹泻。泻。2 2、气候因素、气候因素 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加;天气气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。能紊乱致腹泻。饮食、气候因素饮食、气候因素婴儿腹泻的护理6临床表现临床表现急性腹泻急性腹泻腹泻腹泻 脱水脱水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱婴儿腹泻的护
7、理7临床表现临床表现-急性腹泻轻型腹泻轻型腹泻常由饮食因素或肠外感染所致。常由饮食因素或肠外感染所致。大便次数增加,呈黄绿色或蛋花汤便,有酸大便次数增加,呈黄绿色或蛋花汤便,有酸臭味,少量粘液臭味,少量粘液。大便常规可见大量脂肪大便常规可见大量脂肪球。球。无脱水和全身中毒无脱水和全身中毒症状症状婴儿腹泻的护理8临床表现临床表现-急性腹泻重型腹泻重型腹泻多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。消化道症状:腹泻加重,呕吐明显,可有粘液消化道症状:腹泻加重,呕吐明显,可有粘液血样便,常有腹疼和腹胀。血样便,常有腹疼和腹胀。有有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全
8、身中毒症状中毒症状婴儿腹泻的护理9 脱水:定义:定义:是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。液量的减少。按脱水程度分:按脱水程度分:轻度、中度、重度脱水轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分:按脱水性质分:低渗、等渗、高渗性脱水低渗、等渗、高渗性脱水婴儿腹泻的护理10A.等渗性脱水等渗性脱水特点特点:循环血容量和间质液减少,细胞内液无变化。:循环血容量和间质液减少,细胞内液无变化。临床表现:一般脱水症状。常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。临床表现:一般脱水症状。常见急性腹泻患儿,大量呕吐后
9、。B.低渗性脱水低渗性脱水特点特点:脱水症状严重,容易发生休克。常见于营养不良患儿伴:脱水症状严重,容易发生休克。常见于营养不良患儿伴腹泻。腹泻。临床表现:临床表现:1、脑细胞内水肿(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷)、脑细胞内水肿(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷)2、休克、休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿C.高渗性脱水高渗性脱水特点:特点:在失水量相同情况下,脱水症较轻。在失水量相同情况下,脱水症较轻。临床表现:表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力临床表现:表现为高热、烦渴、尿量锐减、烦躁不安、肌张力增高、惊厥、脱水征不明显。常由医源性引起,大量输入高增高、惊厥、脱水征不明显。常由
10、医源性引起,大量输入高渗性液体。渗性液体。婴儿腹泻的护理11补液后易出现补液后易出现低钾低钾:补液补液血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内钾从细胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加钾被排出体外钾被排出体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与合成糖原需钾参与腹泻腹泻继续丢失继续丢失低血钾低血钾(血清血清K3.5mmol/LK2月)多见于营养不良儿月)多见于营养不良儿临床表现临床表现-迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻病因复杂:病因复杂:1.感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不素、先天畸形等。常因急性腹
11、泻治疗不当或不彻底所致。当或不彻底所致。2.人工喂养儿、营养不良儿发病率高。人工喂养儿、营养不良儿发病率高。婴儿腹泻的护理13临临 床床 诊诊 断断诊断:根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、排便的次数可作出初步诊断,诊断:根据病因、发病季节、年龄、大便的性状、排便的次数可作出初步诊断,必要时应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水程度及性质,必要时应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查、对于脱水程度及性质,有无酸中毒及钾、钙等电解质缺乏的判定,可根据临床表现作出症状诊断。有无酸中毒及钾、钙等电解质缺乏的判定,可根据临床表现作出症状诊断。1)1)诊断依据诊断依据大便性状有改变,呈水样便、糊
12、状便、粘液便或脓血便。大便性状有改变,呈水样便、糊状便、粘液便或脓血便。大便次数增多。大便次数增多。2 2)病程分类)病程分类急性腹泻病:病程在急性腹泻病:病程在2 2周以内周以内迁延性腹泻病:病程在迁延性腹泻病:病程在2 2周周-2-2个月个月慢性腹泻:病程在慢性腹泻:病程在2 2个月以上。个月以上。3 3)病情分类)病情分类轻型:无脱水、无中毒症状。轻型:无脱水、无中毒症状。中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状。中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状。重型:重度脱水或有明显中毒症状如烦躁、精神萎糜、嗜睡、面重型:重度脱水或有明显中毒症状如烦躁、精神萎糜、嗜睡、面 色苍白、高色苍白、高热或体温不升
13、、白细胞计数明显增高等。热或体温不升、白细胞计数明显增高等。4 4)临床分类)临床分类 感染性:肠炎、痢疾、霍乱感染性:肠炎、痢疾、霍乱非感染性:饮食性、症状性、过敏性等非感染性:饮食性、症状性、过敏性等婴儿腹泻的护理14治疗与护理治疗与护理 调整饮食调整饮食 预防和纠正脱水预防和纠正脱水 合理用药合理用药 加强护理加强护理 预防并发症预防并发症婴儿腹泻的护理15配方奶喂养患儿配方奶喂养患儿补液后继续服用原来的“正常”配方和“正常”浓度给予乳糖不耐受患儿(轮状病毒)低乳糖或不含乳糖的配方奶混合喂养的患儿混合喂养的患儿n继续日常喂养n少量多次喂养(每3-4小时)n避免过甜食物n减少牛奶摄入n避免
14、高纤维饮食n避免有缓泻作用的饮食 母乳喂养患儿母乳喂养患儿补液后继续母乳喂养补液后继续母乳喂养 喂喂 养养婴儿腹泻的护理16但但 是是不能不能保护肠黏膜保护肠黏膜婴儿腹泻的护理17抗微生物制剂抗微生物制剂抗生素抗生素抗寄生虫制剂抗寄生虫制剂微生态制剂微生态制剂吸附剂和粘膜保护剂吸附剂和粘膜保护剂抗腹泻制剂抗腹泻制剂抗动力药物抗动力药物抗分泌药物(铋剂?)抗分泌药物(铋剂?)腹泻常用药物腹泻常用药物婴儿腹泻的护理18 治治 疗疗 饮食疗法饮食疗法 n继续饮食,母乳喂养者暂停辅食,人工喂养者喂等量米汤和稀释继续饮食,母乳喂养者暂停辅食,人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品,严重呕吐者禁食牛奶或代
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