妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗培训课件.ppt
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- 妊娠 黄体 宫外孕 鉴别 诊疗 培训 课件
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1、妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗 异位妊娠是异位妊娠是妇产科的急腹症之一妇产科的急腹症之一,其发病,其发病率是妊娠总数的率是妊娠总数的 1%2%,死亡率,死亡率却却占占 10%26.4%,并有不断上升的趋势。,并有不断上升的趋势。早期确诊早期确诊异位妊娠异位妊娠对保留输卵管的功能对保留输卵管的功能、实施保守治疗提供可能。确定诊断越早,保守实施保守治疗提供可能。确定诊断越早,保守治疗的效果越好。治疗的效果越好。2妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗定定 义义异异位位妊妊娠娠指指受受精精卵卵在在子子宫宫腔腔以以外外的的任任何何部部位位植植入入发发育育,又又称称宫宫外外孕孕。严严格格讲讲两两者者是是有有区区别别的的
2、,前前者者含含义义较较广广,应应包包括括后后者者,而而宫宫外外孕孕的的意意义义应应指指子子宫宫以以外外的的妊妊娠娠,而而子子宫宫残残角角妊妊娠娠、宫宫颈颈妊妊娠娠也也属属子子宫宫妊妊娠娠的的一一个个部部分分。3妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗异位妊娠中异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠以上为输卵管妊娠输卵管妊娠又以壶腹部最常见,约占输卵管妊娠又以壶腹部最常见,约占60%,其次是峡部,约占,其次是峡部,约占25%。4妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗正常情况下,卵子与精子在输卵管壶腹部正常情况下,卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵,在输卵管中移动,结合成为受精卵,在输卵管中移动,34天天后进入宫腔,任何原因
3、阻止受精卵进入宫后进入宫腔,任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管妊娠腔都可导致输卵管妊娠5妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗病理病理输卵管妊娠时,由于缺乏完整蜕膜,孕卵植入后,输卵管妊娠时,由于缺乏完整蜕膜,孕卵植入后,其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用,直接植入管壁其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用,直接植入管壁肌层,破坏微血管,引起出血。孕卵发育到一定肌层,破坏微血管,引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况阶段可发生以下情况:1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠6妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗临床表现临床表现三大症状:停经、阴道流血、腹痛。三大症
4、状:停经、阴道流血、腹痛。根据孕囊种植部位和转归不同,临床表现有较大根据孕囊种植部位和转归不同,临床表现有较大变化:变化:未破裂的异位妊娠无明显腹痛未破裂的异位妊娠无明显腹痛流产型有腹痛但不剧烈流产型有腹痛但不剧烈破裂型腹痛较剧烈,出血过多甚至休克破裂型腹痛较剧烈,出血过多甚至休克尿妊娠试验阳性,血尿妊娠试验阳性,血HCG滴度较正常宫内妊娠低。滴度较正常宫内妊娠低。7妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠根据声像图表现分为输卵管妊娠根据声像图表现分为(1)胎囊型(未破裂型)胎囊型(未破裂型);(2)包块型)包块型;(3)出血型。)出血型。8妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗胎囊型胎囊
5、型9妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗胎囊型胎囊型10妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗包块型包块型11妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗出血型出血型12妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗1.宫外妊娠的超声诊断与鉴别诊断宫外妊娠的超声诊断与鉴别诊断:声像图共性表现:子宫稍增大,内膜稍增厚或假孕囊;附件包块:盆腔积液征(+)。13妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗 声像图分型特征:I型型(未破型):包块边界清楚,轮廓规整,内部均匀环状无回声区,部分可见胚芽强回声及心管搏动,腹水征(-)型型(流产型):包块较小,边界欠清楚,轮廓欠规整,内部欠均匀低回声,偶见光点,腹水征(+)14妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗型型(破裂型):包块较大,边界不
6、清楚,轮廓不规整,内部不均匀混合回声,腹水征(+)多;型型(陈旧型):包块为不均质实性或实性为主,腹水征(+);型型(宫颈型):宫颈部见型、型、型;型型(宫内宫外型)15妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗型型(腹腔型):继发流产型,破裂后胚胎存活腹腔,宫内未见胎儿,胎儿紧靠母体腹壁,见宫外胎盘回声。16妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗鉴别诊断鉴别诊断:1、卵巢黄体破裂2、卵巢囊肿破裂3、盆腔炎性包块 结合病史,盆腹腔积液相对较少,而尿或血HCG检查常阴性。但对停经史及病史叙述不清,甚至个别尿HCG呈假阴性而造成漏诊需注意鉴别。17妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗黄体黄体在妊娠早期,一侧卵巢内可见妊娠黄体,在妊娠早
7、期,一侧卵巢内可见妊娠黄体,黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠于妊娠10周后,黄体功能逐渐衰退,由胎周后,黄体功能逐渐衰退,由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退,盘取代其大部分功能。但黄体并不消退,直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。大。有时,妊娠黄体表现为黄体囊肿,直径甚有时,妊娠黄体表现为黄体囊肿,直径甚至大于至大于6cm。18妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗薄薄壁壁型型厚厚壁壁型型黄体声像图类型:黄体声像图类型:1.薄壁型薄壁型2.厚壁型厚壁型19妊娠黄体和宫外孕的鉴别诊疗在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏在宫腔
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