妊娠高血压的护理课件.pptx
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- 关 键 词:
- 妊娠 高血压 护理 课件
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1、一、定义 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一,同时是导致孕产妇死亡的第二位死因。二、高危因素与病因高危因素1.寒冷或气温变化过大尤其是气压升高时2.精神过度紧张致使中枢神经系统功能紊乱者3.初产妇4.多胎妊娠5.慢性高血压慢性肾炎糖尿病营养不良6.体型矮胖,体重指数247.子宫张力过高8.妊娠期高血压病史及家族史病因学说1.免疫机制2.异常滋养层细胞侵入子宫肌层3.血管内皮细胞受损4.
2、遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗二.病理生理变化 全身小血管痉挛全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。脑脑 肾脏肾脏 肝脏肝脏 心血管心血管 血液(容量、凝血)血液(容量、凝血)内分泌及代谢内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压BP140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白();患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。子痫前期 轻度BP140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、
3、头痛等症状。重度BP160/110mmHg;尿蛋白2.0g/24h或(+);血肌酐106mol/L;血小板100109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后三、诊断1.病史2.高血压3.尿蛋白4.水肿5.辅助检查 1、
4、血液检查:全血细胞计数、Hb、HCT、凝血功能等2、肝肾功能测定3、尿液检查4、眼底:视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度,可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛,视网膜水肿,渗出或出血,严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。5、其他:心电图,超声心动图,胎盘功能,胎儿成熟度检查,脑血流图检查等。四、治疗妊娠期高血压妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食子痫前期子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠子痫子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化原则:
5、争取母体可完全恢复健康,胎儿可存活,以对母儿影响最小的方式中止妊娠。1、妊娠期高血压 休息:充分睡眠,不少于10小时;取左侧卧位,以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。镇静:对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。密切监护母儿状态:头痛、视力改变、上腹不适等症状,每日测体重及血压,每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。间断吸氧:增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供。饮食:充足的蛋白质、热量,不限盐和液体,但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。2、子痫前期应住院治疗,防止子痫及并发症发生。治疗原则:休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必
6、要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。镇静镇静 地西泮:具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物:可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压、控制子痫抽搐。解痉解痉首选药物为硫酸镁 松弛骨骼肌、缓解血管痉挛状态、减少血管内皮损伤、提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力从而改善氧代谢。降压与扩容利尿 降压药物选择的原则:对胎儿无毒副作用,不影响每心搏量、肾血流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低(硝苯地平、硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油)扩容:一般不主张应用扩容剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可选用人血白蛋白、血浆、全血等。利尿:一般不主张应用,仅用于全身性水肿、急性心衰
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