妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论培训课件.ppt

1、妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论病例介绍患者：廖某某，女，患者：廖某某，女，3232岁岁因因“停经停经2121周，头晕周，头晕2 2月，视物模糊月，视物模糊4 4天天”于于20162016年年1212月月0707日入院日入院。诊断：诊断：1.1.孕孕5 5产产1 1宫内妊娠宫内妊娠2121周周LSTLST剖宫取胎剖宫取胎 2.2.慢性肾功能不全（尿毒症期）慢性肾功能不全（尿毒症期）3.3.代谢性脑病（尿毒症性脑病）代谢性脑病（尿毒症性脑病）4.4.慢性高血压并发重度子痫前期慢性高血压并发重度子痫前期 5.5.多器官功能受损多器官功能受损 6.6.双眼视网膜脱落双眼视网膜脱落 7.7.产后出

2、血产后出血 8.8.瘢痕子宫瘢痕子宫 9.9.重度贫血重度贫血 10.10.胎盘粘连胎盘粘连 11.11.严重盆腔粘连（茧状腹）严重盆腔粘连（茧状腹）12.12.臀位（混合臀先露）臀位（混合臀先露）13.13.死胎死胎 14.14.腹壁血肿腹壁血肿，2妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论病例介绍LOGO入院生命体征：入院生命体征：T36.8 P89次次/分分 R20次次/分分 BP242/134mmHg阳性体征：阳性体征：眼科会诊提示双侧视网膜脱落眼科会诊提示双侧视网膜脱落胸片：双肺有炎性渗出，心影增大胸片：双肺有炎性渗出，心影增大外科外科B超：慢性肾功能不全结构改变超：慢性肾功能不全结构改变

3、 3妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论病例介绍日期诊疗过程BPmmHg检验项目Hbg/L血血Kmmmol/L尿素尿素UREAmmol/L肌酐肌酐CREAmmol/LBNPpg/mL12-7入院入院242/134705.9336.511919579712-8剖宫取胎后转剖宫取胎后转ICU，行行CRRT治疗治疗收缩压130-140885.0434.210446231812-9术后第一天，继续术后第一天，继续床边床边CRRT术治疗术治疗。输。输液抗炎液抗炎132/6567/28.3936/12-10继续继续床边床边CRRT术治疗术治疗。输液抗炎。输液抗炎150/77575.26 23.2768/1

4、2-11继续继续床边床边CRRT术治疗术治疗。输液抗炎。输液抗炎883.9518.7669323844妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论病例介绍LOGO日期诊疗过程BPmmHg检验项目Hbg/L血血Kmmmol/L尿素尿素UREAmmol/L肌酐肌酐CREAmmol/LBNPpg/mL12-12继续继续床边床边CRRT术治疗术治疗。输液抗炎。输液抗炎135/7493/15.66002938912-13继续继续床边床边CRRT术治疗术治疗。输液抗炎、降压治疗。输液抗炎、降压治疗145/8794/14.26252640112-14转回孕妇区。输液抗炎，降压治疗。送人工转回孕妇区。输液抗炎，降压治

5、疗。送人工肾行肾行CRRT术治疗术治疗148/105104/10.8530/12-17输液抗炎，降压治疗。送人工肾行输液抗炎，降压治疗。送人工肾行CRRT术治术治疗疗150/7776/12.9656/12-18输液抗炎，降压治疗输液抗炎，降压治疗149/92678.1455298405妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论病例介绍LOGO日期诊疗过程BPmmHg检验项目Hbg/L血血Kmmmol/L尿素尿素UREAmmol/L肌酐肌酐CREAmmol/LBNPpg/mL12-19输液抗炎、降压治疗。诉有恶心，呕吐一次，输液抗炎、降压治疗。诉有恶心，呕吐一次，非喷射性。非喷射性。无诉头晕、视物模糊

6、、心悸、胸闷无诉头晕、视物模糊、心悸、胸闷等不适等不适。送人工肾行。送人工肾行CRRT术治疗术治疗后，后，输注输注A型型Rh(+)性浓缩红细胞性浓缩红细胞1.5U158/10462/10.45922713612-20输液抗炎、降压治疗输液抗炎、降压治疗159/9568/8.95192640112-2111：30输液抗炎，降压治疗。诉有恶心，呕吐多次，输液抗炎，降压治疗。诉有恶心，呕吐多次，量多，非喷射性。量多，非喷射性。伴头晕、视物旋转伴头晕、视物旋转。送人工。送人工肾行肾行CRRT术治疗术治疗后，后，148/105104/17:00耳鼻喉科会诊后眩晕查因：梅尼埃病？意见：耳鼻喉科会诊后眩晕查

7、因：梅尼埃病？意见：患者有高血压、不排除膜迷路水肿诱发眩晕，患者有高血压、不排除膜迷路水肿诱发眩晕，建议现对症处理建议现对症处理156/88 3.18 11.3 668/20:0520：00转入人工肾室，拟行血液透析治疗，转入人工肾室，拟行血液透析治疗，20：05出现双眼上翻、牙关紧闭、口角可见少许白出现双眼上翻、牙关紧闭、口角可见少许白沫、四肢肌肉强直，肌张力增高，手足不自觉沫、四肢肌肉强直，肌张力增高，手足不自觉震颤，伴意识丧失，持续震颤，伴意识丧失，持续1分钟分钟继续解痉镇静治继续解痉镇静治疗。行床边疗。行床边CRRT治疗。治疗。诉自觉头晕，觉四肢末诉自觉头晕，觉四肢末梢的手指、手背肌肉

8、不自主震颤梢的手指、手背肌肉不自主震颤210/1246妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论病例介绍LOGO日期诊疗过程BPmmHg检验项目Hbg/L血血Kmmmol/L尿素尿素UREAmmol/L肌酐肌酐CREAmmol/LBNPpg/mL21:05神经一科会诊：根据患者病史、症状及脑部神经一科会诊：根据患者病史、症状及脑部CT等情况，考虑癫痫、慢性肾功能不全等情况，考虑癫痫、慢性肾功能不全（尿毒症期）。（尿毒症期）。转转ICU149/9212-22早上有呕吐两次早上有呕吐两次.10:45。行床边。行床边CRRT治疗治疗126/5368/12-23早上有呕吐两次早上有呕吐两次.10:45，11

9、:05,12:20患者出患者出现抽搐发作，双眼右上翻、牙关紧闭、暂时现抽搐发作，双眼右上翻、牙关紧闭、暂时性丧失视力与听力，口角未见白沫，手足无性丧失视力与听力，口角未见白沫，手足无明显震颤，持续时间短，明显震颤，持续时间短，1-2min左右。发作左右。发作时患者对语言动作等刺激无反应，瞳孔对光时患者对语言动作等刺激无反应，瞳孔对光反射消失，发作后床边查看患者，神清，查反射消失，发作后床边查看患者，神清，查体合作，对答切题。体合作，对答切题。继续解痉镇静治疗。行继续解痉镇静治疗。行床边床边CRRT治疗。治疗。148/10575/10.25421467412-24签字要求出院签字要求出院66 1

10、0.210172/7妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论尿毒症并发症一一二二三四四五五六六8妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论（一）水、电解质失调在此添加关键字Lorem ipsum dolor sit amet,consectetuer adipiscing elit.在此添加关键字Lorem ipsum dolor sit amet,consectetuer adipiscing elit.1234钠、水平衡失调钠、水平衡失调GFR下降，导致钠水潴留，今儿身体浮肿、高血压下降，导致钠水潴留，今儿身体浮肿、高血压高钾血症高钾血症 少尿或无尿患者，已发生钾潴留。当血钾少尿或无尿患者，已发生钾

11、潴留。当血钾6.5mmol/L，病情及其危险，病情及其危险代谢性酸中毒代谢性酸中毒磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症9妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论（二）心血管和肺并发症肾衰最常见死因1、高血压、高血压多为容量依赖性：顽固强烈限制水盐摄入，透析超滤脱水，降压药血压控制目标：140/90mmHg2、尿毒症性心包炎、尿毒症性心包炎高脂血症高血压血PTH增高钙磷代谢失调转移性血管硬化4、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化3、心力衰竭、心力衰竭 强调清除钠、水潴留5、尿毒症肺炎、尿毒症肺炎6、尿毒症脑病、尿毒症脑病10妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论（三）血液系统并发症LO

12、GO病因：肾产生红细胞生成素肾产生红细胞生成素铁摄入铁摄入叶酸缺乏叶酸缺乏尿毒症毒素对骨髓的抑制尿毒症毒素对骨髓的抑制药物治疗重组人促红素重组人促红素缺铁补铁剂缺铁补铁剂叶酸叶酸维生素维生素B12B12肾性贫血肾性贫血达标达标：Hb 110-120g/L 血红细胞比容（Hct）35-40%11妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论（五）感染LOGO肺部感染（发热不明显）尿毒症毒素、碱中毒、营养不良尿毒症毒素、碱中毒、营养不良白细胞功能异常白细胞功能异常免疫能力低下免疫能力低下静脉瘘或腹膜入口感染肝炎病毒感染（血透者）抗生素应用原则与一般感染相同抗生素应用原则与一般感染相同13妊娠合并尿毒症并发症

13、护理疑难病例讨论透析指征LOGO肌酐清除率为肌酐清除率为10ml/min血尿素氮大于血尿素氮大于28.6mmol/L血肌酐大于血肌酐大于707.2mmol/1有高钾血症有高钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒有尿毒症症状有尿毒症症状.2有水钠潴留有水钠潴留有有CRF并发症并发症3贫血，心包炎，高血压，骨病，中枢及周围神经病变等14妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论用药与治疗讨论。讨论。15妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论护理问题LOGO 1、体液过多 2、活动无耐力 3、营养失调 4、皮肤有完整性受损的风险 5、潜在并发症：出血 6、潜在并发症：感染 7、潜在并发症：心衰 8、有受伤的危险:与

14、尿毒症脑病发生抽搐有关16妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论1、体液过多护理措施u病情观察：记出入量，水肿等病情观察：记出入量，水肿等u限制入量：低盐，限制入量限制入量：低盐，限制入量u定期透析：透析前后护理定期透析：透析前后护理u皮肤护理皮肤护理:保持皮肤完整性保持皮肤完整性17妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论2、活动无耐力护理措施u 休息与活动指导休息与活动指导u 协助生活护理协助生活护理u 必要时吸氧必要时吸氧u 安全指导安全指导u 纠正贫血，提高活动耐力纠正贫血，提高活动耐力18妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论3、营养失调护理措施u1 1、饮食护理、饮食护理 A A补充足够的

15、热量补充足够的热量 B B补充优质蛋白补充优质蛋白 C C补充维生素补充维生素u2 2、增进食欲、增进食欲u3 3、合理用药、合理用药19妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论4、皮肤完整性受损的危险护理措施LOGO1 1、保护皮肤完整、保护皮肤完整2 2、缓解皮肤瘙痒、缓解皮肤瘙痒3 3、水肿的护理、水肿的护理20妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论5、潜在并发症：出血护理措施LOGOu观察出血症状观察出血症状u避免诱发因素避免诱发因素u一旦出血，及时处理一旦出血，及时处理21妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论6、潜在并发症：感染护理措施LOGO1 1、观察感染征象：、观察感染征象：T T、

16、血象、血象2 2、避免诱因：环境、保暖、自身卫生、避免诱因：环境、保暖、自身卫生3 3、增强免疫力：用药、饮食、增强免疫力：用药、饮食4 4、合理使用抗生素、合理使用抗生素22妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论7、潜在并发症：心衰护理措施LOGOu严密观察病情严密观察病情u避免诱因避免诱因u定期透析定期透析23妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论7、潜在并发症：心衰护理措施LOGOu严密观察病情严密观察病情u避免诱因避免诱因u定期透析定期透析24妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论8、有受伤的危险：与尿毒症脑病发生抽搐有关护理措施u注意神志与意识变化注意神志与意识变化u观察情绪变化观察情绪变化u注意有无手脚不自觉震颤注意有无手脚不自觉震颤u准备压舌板、开口器和舌钳准备压舌板、开口器和舌钳u准备急救车，做好抢救准备准备急救车，做好抢救准备25妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论THANKS26妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论