妇科超声检课件.ppt
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- 妇科 超声 课件
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1、1第第一一节节妇妇肠之间n形态呈倒置的梨形(分底、体、颈三部分)n大小成人非孕(长约78cm、宽约45cm、厚约23cm)n组成浆膜层、肌层、内膜层n陷窝膀胱子宫陷窝和子宫直肠陷窝(陶氏腔)23456第第二二节节超超声声检检查查腹壁直接扫查时,膀胱应适度充盈,以推开肠管,使子宫附件清楚显示。n(标准;能清晰显示子宫底部),过度充盈则可能使子宫位置形态发生改变,不能憋尿的可通过导管向膀胱注入生理盐水300500ml)n腔内超声无需充盈膀胱(但应避开月经期、未婚妇女、阴道畸形和炎症)n3、扫查方法n经腹壁扫查(作纵向、横向、斜向和多角度弧形扫查)n经体腔扫查(适用已婚妇女)n经直肠扫查(适用未婚妇
2、女)n宫腔内扫查(观察子宫内膜病变)n子宫输卵管超声造影扫查7正正常常的判断n前位宫体位置前于子宫颈n平位宫体与子宫颈位置相平n后位宫体位置后于子宫颈89纵向扫查:正常子宫10 子宫底部呈三角形,体部则呈椭圆形,其中心可见宫腔的高回声。n正常子宫11横断扫查:正常子宫121314正常子宫正常子宫 子宫体与子宫颈长度之比,在青春期约为1:1,约为2:1,老年人又成为1:1,15正常卵巢与输卵管n卵巢断面呈杏仁状,大小在成人约为 4cm 3cm 1cm,内部回声强度略高于子宫,所含卵泡呈圆形液性暗区,成熟的优势卵泡直径可达1.52.0cm。16婉蜒伸展,呈边缘高回声的管状结构,内径小于5mm,一般
3、难以显示。17正常卵巢与输卵管18正常卵巢与输卵管19正常卵巢与输卵管2021正常卵巢(阴道探头)22超超声声监监测测录卵泡大小、部位和数目n卵泡生长规律;n月经周期510天,卵巢可见一个或数个无回声区,代表发育的卵泡,直径510mm,生长缓慢。10天以后,其中一个卵泡迅速增大(优势卵泡),每天增长23mm排卵前可达到20mm以上。2324注注意意否则子宫不易完整显示,特别当测量后位子宫时更为重要。但膀胱也不宜过度充盈,以免子宫移位或扭转。n2、经腹壁直接扫查,受检者应呼吸自如,腹壁放松。n3、探头接触皮肤时压力应适度和均匀,一般先纵向扫查,后横向扫查,并不断侧动探头,以不同角度扫查。n4、使
4、用阴道探头时,必须掌握适应证,同时应严格消毒,防止交叉感染。25子子宫宫先先天天某种因素的影响造成n分四类n1、副中肾管停止发育;有幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫n2、两侧副中肾管汇合不良;有双子宫、双角双颈子宫、双角单颈子宫和弓形子宫n3、中隔未完全退化;有纵隔子宫n4、混合缺陷n临床表现n有些子宫畸形患者可无任何自觉症状,以至终身不被发现,n或体检时偶然发现n或性成熟时,婚后、孕期或产时出现症状被发现(如月经量少、月经量过多、不孕、流产等)262728双角子宫29双子宫:右侧妊娠左侧蜕膜后出血30宫宫内内31声声像像方向而定。可分为点状、分节状、T形与圆形等,多呈强回声伴“慧星尾征”
5、n超声定位n以子宫纵切为标准;测量节育器上缘到宫底外缘的距离,在2cm以内为节育器位置正常n节育器异位n节育器下移;大于2cm或到宫颈区n节育器脱落;n节育器嵌顿;32金属环纵切面表现为两个反光很强的“锥”状回声,此为节育器的两个截面,上宽下窄,似彗星尾部,称为“慧尾”征;33 横切面有时可见光环全貌,常在后倾后屈位子宫看到。34 T形节育器(缠钢丝)则可见宫腔内一串念珠状光条,此种节育器常常上顶宫底下抵宫内口,占满宫腔。35子子宫宫,是子宫最常见的良性肿瘤n多发生于中年女性(3050岁),占绝经期前妇女的20-60%(子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤,怀孕期增大,绝经期缩小)n常见症状是经量增多,
6、经期长且间隔短,不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关)n恶变率很低,不足1%3637声声像像n肌肌瘤瘤结结节节呈呈圆圆形形低低回回声声或或等等回回声。声。肿肿瘤瘤与与正正常常子子宫宫肌肌层层之之间间界界限限不不清。清。n宫宫腔腔线线(内内膜膜线)线)偏偏移移或或消消失。失。n较较大大肌肌瘤瘤中中心心部部位位可可出出现现周周边边不不规规则则液液性性暗暗区区(玻玻璃璃样样变变或或囊囊性性变变所所致)致),出出现现钙钙化化时时可可见见强强回回声,声,后后方方伴伴声声影影nCDFI:肌肌瘤瘤周周围围环环行行或或半半环环行行血血流流信信号号38声像图表现(1)肌壁间肌瘤 最多见 子宫增大,增大的程度与
7、肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比;单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常,宫壁表面凸凹不平,宫内出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影,伴后壁回声衰减;如肌瘤压迫宫腔,可见宫腔线状反射偏移或消失。39(2)浆膜下肌瘤 超声图像常显示子宫形态不规则,表面有球状或结节状突出,呈弱或中等回声。加压进行超声扫查时,瘤体与子宫无分离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。40(3)粘膜下肌瘤声像图表现 位于子宫腔内的粘膜下肌瘤,超声图像可显示“宫腔分离征”。其间见有中等或弱回声团块,即杯内球状。同时可见到宫腔线多扭曲不规则。41424344 45 46鉴鉴别别加压法,无相对运动的是肌瘤)
8、n子宫内膜增生与黏膜下肌瘤的鉴别(有宫腔分离的是黏膜下肌瘤)n子宫肥大和子宫腺肌瘤的鉴别(多产史的是子宫肥大)n子宫畸形:双子宫和双角子宫会误诊为子宫肌瘤47子子宫宫子宫肌层时,称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症,多发生于30-50岁经产妇n月经期异位的内膜在子宫肌层内弥漫性小出血,形成血小囊,并导致肌纤维反应性增生n继发性进行性痛经和经期延长,经量增多4849子子宫宫50声声像像5152第第四四节节胞胞肿肿瘤瘤伴伴发发,多多呈呈双双侧侧性性(由由于于HCG刺刺激激卵卵泡泡使使其其过过度度黄黄素素化化)n2.滤滤泡泡囊囊肿肿:生生理理性性囊囊肿肿,由由于于卵卵泡泡不不成成熟熟或或成成熟熟后后
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