妇科超声诊断学课件.ppt
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- 妇科 超声 诊断 课件
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1、1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项,2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现 3.了解经阴道超声探测方法 了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点 4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点(1)子宫大小:成年妇女长约78cm,宽4 5cm,厚2 3cm。子宫体及子宫颈的比例:成年妇女为2:1,婴儿期为1:2。(2)子宫的结构 1)子宫的内腔 2)子宫壁 正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而异。子宫体及子宫颈长度之比,在青春期约为1:1,生育期约为2:1,老年人又成为1:1。子宫体壁由三层组织构成,外层为浆膜层,即脏层腹膜,中间为肌层,内层为粘膜层即子宫内膜。左、右输卵管自子宫的两角
2、部伸展至左、右卵巢。为输送卵细胞进入子宫的管道。分为间质、峡、壶腹和漏斗部分。输卵管 间质部为通入子宫壁内的部分,峡部为间质部外侧的一段,管腔较窄,壶腹部较宽大,伞部为输卵管末端。输卵管壁的组织结构:外层:浆膜层中层:平滑肌层内层:粘膜层 卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞,以及分泌激素。为一对扁椭圆形的性腺,位于输卵管后下方,子宫两侧的后上方。卵巢、子宫和输卵管关系示意图1.动脉(1)卵巢动脉(2)子宫动脉(3)阴道动脉(4)阴部内动脉 2.静脉 子宫动脉主要来自髂内动脉,向下至宫颈后发出一支下行的阴道支,供应宫颈的下部和阴道的上部的血流。主干上升至子宫角时,即分为3支,一支分布于子宫底部,称
3、子宫底支,一支循输卵管而行,称输卵管支,另一支分布至卵巢,称卵巢支。卵巢具有双重血供。即从腹主动脉发出的卵巢动脉和上述子宫动脉上支。静脉:子宫的两侧弓形静脉汇合成子宫静脉,然后流入髂静脉。右卵巢静脉流入腔静脉,左卵巢静脉流入左肾静脉。子宫卵巢的血液供应 超声检查多采用凸阵或线阵式探头,频率 3.5MHz或 5.0MHz。经阴道超声检查则用特制的腔内探头,频率 57.5MHz,最大扫查角可达 240。(二)子宫附件的探测方法 方法有:1、经腹部体表探查;2、经阴道探查;3、经直肠探查;4、经会阴探查;5、经宫腔超声探查。经腹壁直接扫查时,膀胱应适度充盈,以推开肠管,使子宫附件清楚显示。经阴道探头
4、扫查无需特殊准备。彩色多普勒血流显像则能显示子宫和卵巢病变的血流情况。1 经腹体表探测扫查方法:2 经阴道超声探测扫查方法:经阴道超声的优点:1 1、频率及分辨力比腹部探头高,盆腔器官、频率及分辨力比腹部探头高,盆腔器官的声像图显示清晰,尤其是对后位子宫、宫腔的声像图显示清晰,尤其是对后位子宫、宫腔内病变、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵巢卵泡内病变、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵巢卵泡监测、早期异位妊娠、早早孕等观察。监测、早期异位妊娠、早早孕等观察。2 2、不需充盈膀胱,盆腔器官处于自然状态。、不需充盈膀胱,盆腔器官处于自然状态。检查技术1 1、远区显示欠清,对中、晚期妊娠及较大、远区显示欠清,对中
5、、晚期妊娠及较大盆腔肿块或子宫肌瘤,经阴道超声不能显示盆腔肿块或子宫肌瘤,经阴道超声不能显示全貌,须用经腹部超声检查。所以,妇产科全貌,须用经腹部超声检查。所以,妇产科超声检查,经腹部超声和经阴道超声二者配超声检查,经腹部超声和经阴道超声二者配合诊断准确性更高,二者都不能缺少。合诊断准确性更高,二者都不能缺少。2 2、阴道探头因需放入阴道内进行操作,对、阴道探头因需放入阴道内进行操作,对未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者不宜使用。不宜使用。经阴道超声的局限性:检查技术 子宫纵切呈倒梨形,轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。成年妇女正常子宫超声测值为长
6、5.5-7.5cm,宽4.5-5.5cm,厚3.0-4.0cm。横切面呈椭圆形,宫腔为线状强回声,周围有内膜的弱回声环绕,其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。前位 中位 后位正常子宫声像图特征 子宫位置的变化:子宫一般位置是前屈。后位子宫的位置前位子宫子宫后倾后屈位纵切面横切面 纵径及前后径 横径经腹部超声经腔内超声1、宫体最大横切面(输卵管水平及测量水平)2、宫颈横切面3、阴道横切面子宫大小的测量:子宫的测量通常子宫体不包括宫颈,一般仅测宫体的长、横、厚。纵径、前后径宫颈横径 子宫随年龄的增长和内分泌的影响,其大小、形态、宫体及宫颈的比例及内回声均有明显的变化。月经周期中子
7、宫内膜、卵巢声像图改变。子宫内膜周期变化,不论卵是否受精,一般分为:月经期(第14日)增殖期(第 514日)分泌期(第1528日)。增殖期内膜多呈线状回声,分泌期和月经期由于内膜水肿,腺体分泌,血管增殖,则表现为线状回声的周围有增宽的弱回声,或呈团块状回声。正常成年妇女增生期子宫内膜正常成年妇女增生期子宫内膜 卵巢:位于子宫体部两侧外卵巢:位于子宫体部两侧外上,多有变异。多呈椭圆形,上,多有变异。多呈椭圆形,内部回声略高于子宫。内部回声略高于子宫。成 人 妇 女 卵 巢 大 小 约成 人 妇 女 卵 巢 大 小 约4X3X2cm。卵巢大小随月经周期而变化卵巢大小随月经周期而变化 绝经期后则变小
8、绝经期后则变小 输卵管:一般不易显示。输卵管:一般不易显示。月经周期中卵巢、子宫内膜变化模式图 正常卵巢切面呈圆形或椭圆形,常有变位。成人卵巢大小:4cm 3cm 2cm;输卵管:内径小于 5 mm。卵巢在排卵期体积增大,其内有卵泡的圆形无回声暗,大小约为 12 cm。排卵时卵泡位置移向卵表面,且一侧无卵巢组织覆盖,并向外突出。排卵后进入黄体期,卵巢内的黄体可较卵泡大,边缘皱缩不规则,内有细弱光点。此外,排卵期的子宫直肠窝可见小量的无回声暗区。可能系继发于卵泡的破裂少量腹腔积血。成熟卵泡17-24毫米排卵后卵泡 卵 泡 最 大 直 径 超 过20mm。17mm为未成熟卵泡,多不能排卵。卵泡外形
9、饱满呈圆形或椭圆形,内壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面,且一侧无卵巢组织覆盖,并向外突出。子宫、卵巢的血流监测及意义 子宫、卵巢血供状态可随年龄、生殖状态(绝经前、绝经期或绝经后期)和月经周期而变化,只有充分掌握这些生理性改变,才有助于对病理状态做出正确地判断。子宫的血流灌注及雌激素和孕酮的循环水平有关。通过血流阻力指数(RI)与搏动指数)(PI)等有关血流参数的测定,即可观察到随月经周期明显变化,在分泌期和月经期,RI与PI值增高(RI=0.880.1,PI=1.80.4),增殖期为中间值,而RI、PI减低是在分泌早期、中期。妊娠后RI和PI在放射状动脉和螺旋动脉中明显降低。子宫、卵巢的血流
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