妇科肿瘤放化疗导致血小板减少的诊治版销售版课件.ppt
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1、妇科肿瘤放化疗导致血小板减少的诊治目 录 妇科肿瘤威胁严重,治疗需求持续增长 妇科肿瘤放化疗治疗导致TCP 妇科肿瘤放化疗导致TCP的不良后果 妇科肿瘤放化疗引起TCP的治疗TCP:血小板减少妇科肿瘤发病率高中国2011年女性发病率前10的恶性肿瘤,妇科肿瘤独占3席。三大妇科恶性肿瘤即宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌均在列。城市地区发病率更高。陈万青,等.中国肿瘤.2015(01):1-10.城市地区总体女性恶性肿瘤发病率Top 10妇科恶性肿瘤治疗需求持续增长对1995-2009年间2751例妇科恶性肿瘤住院患者的临床及病理资料进行回顾性分析,结果显示:三大妇科恶性肿瘤住院治疗患者均呈明显持续增长
2、趋势。李芸芸,等.肿瘤学杂志.2012(05):371-4.2000-2004年1995-1999年2005-2009年目录 妇科肿瘤威胁严重,治疗需求持续增长 妇科肿瘤放化疗治疗导致TCP 妇科肿瘤放化疗导致血小板减少的不良后果 妇科肿瘤放化疗引起血小板减少的治疗TCP:血小板减少妇科肿瘤的主要治疗方式为手术、放疗以及化疗。对于不能耐受手术的患者和中、晚期患者,放化疗往往是最主要的治疗措施。宫颈癌卵巢癌子宫癌肿瘤细胞减灭术+全身化疗手术+孕激素治疗/放疗/化疗放化疗是妇科肿瘤的重要治疗方式I 期II 期III 期IV 期1.郎景和,丁晓曼.癌症进展.2006(01):2-6+18.2.NCC
3、N 宫颈癌临床实践指南 V.1.2009.3.NCCN 卵巢癌临床实践指南 V.2.2009.4.NCCN Clinical Practice Guidelines in Uterine Neoplasms V.2.2005.手术切除+放疗手术切除+放疗+同步化疗放疗+同步化疗放化疗引起骨髓抑制导致血小板减少1.汪变红等。肿瘤基础与临床,2013,26(2):162-1652.中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会.中华肿瘤杂志.2014;36(11):876-9.放射和化疗药物导致骨髓造血干细胞和巨核祖细胞耗竭、自我更新能力受损;对基质细胞的杀伤破坏造血微环境。血小板生成过程受阻,导致循环中血
4、小板减少。自我更新正常基质死亡放疗死亡造血干细胞/定向祖细胞自我更新巨核细胞自然损耗受损基质血小板杀伤损伤杀伤修复支持化疗杀伤盆腔放疗导致血小板降低严重不同放疗方式的骨髓照射比例不同,导致的骨髓抑制和血小板减少情况也不同。与胸部放疗相比,盆腔放疗导致的血小板减少程度更为严重。1.Mell LK,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2008;70(5):1431-7.2.Liew MS,et al.Cancer Med.2013;2(6):916-24.3.Qu B,et al.Chin J Cancer Res.2014;26(3):247-54.不同放疗方式
5、血小板减少发生率妇科肿瘤化疗方案常导致血小板减少肿瘤类型病例数化疗方案血小板减少发生率研究宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、子宫内膜癌、输卵管癌、原发性腹膜癌136卡铂+紫杉醇26.8%杨红灵奈达铂+紫杉醇46.8%奥沙利铂+紫杉醇32.1%宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌198卡铂+紫杉醇34.9%陈晓娟,杨永刚等奥沙利铂+紫杉醇39.4%上皮性卵巢癌76卡铂+吉西他滨79.0%潘一红,陶俊贞等宫颈癌86奈达铂+同步放疗52.0%陈玲娟,宋颖秋等顺铂+同步放疗45.0%宫颈癌395顺铂+5-FU/环磷酰胺/阿霉素+同步放疗23.3%Park TK,et al.1.杨红灵.中国实用医刊.2014;4
6、1(9):23-6.2.陈晓娟,等.海南医学.2013;24(20):3045-6.3.潘一红,等.上海交通大学学报(医学版).2011;31(4):481-3.4.陈玲娟,等.临床肿瘤学杂志.2012;17(7):644-7.5.Park TK,et al.J Korean Med Sci.2000;15(4):436-41.妇科肿瘤患者需要多周期化疗妇科肿瘤患者常需要经过多个周期的化疗。以铂类+紫杉类治疗卵巢癌为例,临床试验多采用了6个或以上的化疗周期。1.Ozols RF,et al.Gynecol Oncol.2006;103(1):1-6.2.Ozols RF,et al.J Cli
7、n Oncol.2003;21(17):3194-200.3.Armstrong DK,et al.N Engl J Med.2006;354(1):34-43.4.Markman M,et al.J Clin Oncol.2001;19(4):1001-7.2 cyclesGOG/SWOG 114:n=462GOG/SWOG 158:n=792GOG/SWOG 172:n=415卡铂6 cycles6 cycles卡铂+紫杉醇6 cycles顺铂+紫杉醇顺铂+紫杉醇=8 cyclesHassan BA,et al.Asian Pac J Cancer Prev.2011;12(11):284
8、1-5.血小板减少发生率随化疗周期数累加而上升Bassam等对320名接受化疗后血小板减少的患者的调研显示,随着化疗周期数累加,血小板减少发生率逐渐增加。2004-2008年立陶宛大学对82例卵巢癌手术和6个月的铂类治疗随访,按照铂类减量(减少5%以上)和延迟治疗(超过10天以上)细分,延期患者的死亡风险比不延期/不减量的患者高3.3倍(P=0.016)延期、减量影响患者的生存期Liutkauskiene S.etal.BMC Cancer.2015 Mar 7;15:105.减量且延期仅减量仅延期不减量、不延期目录 妇科肿瘤威胁严重,治疗需求持续增长 妇科肿瘤放化疗治疗导致TCP 妇科肿瘤放
9、化疗导致血小板减少的不良后果 妇科肿瘤放化疗引起血小板减少的治疗TCP:血小板减少血小板减少严重程度分级(NCI-CTC4.0版(2009)级别血小板值(109/L)1级 75 PLT1002级50 PLT753级25 PLT504级255级因血小板减少发生严重不良反应导致的死亡PLT:血小板放化疗引起血小板减少的危害血小板减少增加出血风险导致放化疗减量、延期甚至终止影响肿瘤治疗效果血小板低于50109/L:引起皮肤或粘膜出血不能承受手术治疗和侵袭性操作检查血小板低于20109/L:自发性出血的可能内脏器官出血和脑出血,危及生命导致患者医疗费用增加,主要来自于血小板输注肿瘤化疗所致血小板减少症
10、诊疗中国专家共识(2013-2014版).放疗化疗妇科肿瘤血小板减少患者具有高出血风险1.Elting LS,et al.J Clin Oncol.2001;19(4):1137-46.2.中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会.中华肿瘤杂志.2014;36(11):876-9.白血病、恶性黑色素瘤、膀胱瘤、妇科肿瘤和结直肠肿瘤,是具有特别出血危险的肿瘤肿瘤化疗所致血小板减少患者,发生出血的高风险因素有:既往有出血史 化疗前血小板计数75109/L接受含顺铂、卡铂、吉西他滨、阿糖胞苷等化疗药物者肿瘤骨髓浸润者体能评分差既往接受过放疗,特别是骨盆、胸骨等接受过放疗血小板降低影响患者的治疗和预后1.
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