妇科疾病超声诊断-课件.ppt
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- 妇科疾病 超声 诊断 课件
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1、妇科疾病超声诊断1 一、女性盆腔解剖一、女性盆腔解剖(一)女性盆腔内主要结构女性盆腔内主要结构n前方前方 膀胱、尿道膀胱、尿道n中部中部 子宫、子宫附件子宫、子宫附件、阴道阴道n后方后方 直肠直肠、乙状结肠乙状结肠髂内、外血管及其分支,输尿管,盆壁肌肉等髂内、外血管及其分支,输尿管,盆壁肌肉等23(二)女性内生殖器官女性内生殖器官451 1.子宫子宫 uterusn呈倒置的梨形呈倒置的梨形n长长7-8cm、宽、宽4-5cm、厚、厚2-3cmn子宫上部较宽称子宫上部较宽称宫体宫体,其上端隆突部,其上端隆突部分称宫底,宫底两侧为分称宫底,宫底两侧为宫角宫角,与输卵,与输卵管相通管相通n下部较窄称下
2、部较窄称宫颈宫颈n宫体与宫颈的比例,婴儿期为宫体与宫颈的比例,婴儿期为1:2,成年人为成年人为2:1。6n宫腔呈倒三角形,在宫体与宫宫腔呈倒三角形,在宫体与宫颈之间最狭窄的部分称颈之间最狭窄的部分称子宫峡子宫峡部部,非孕时长约,非孕时长约1cm。n宫颈内腔呈梭形,称宫颈内腔呈梭形,称宫颈管宫颈管,其下端称其下端称宫颈外口宫颈外口n宫颈阴道部宫颈阴道部:宫颈下端伸入阴道宫颈下端伸入阴道内的部分内的部分n宫颈阴道上部宫颈阴道上部在阴道附着部以在阴道附着部以上的部分上的部分7n宫体壁由3层组织构成:外层 浆膜层(脏层腹膜)中层 肌层(平滑肌及弹力纤维),内层 子宫内膜(基底层和功能层)n膀胱子宫陷凹
3、、直肠子宫陷凹82 2.输卵管输卵管 fallopian tube,oviductn为一对位于子宫两侧的细长、弯曲的管,内侧与宫角相通,外端游离呈漏斗状,开口于腹腔。长约8-14cm。n由内向外分为4部分:间质部、峡部、壶腹部、伞部。93.卵巢卵巢 ovaryn为一对扁椭圆形的性腺,约为一对扁椭圆形的性腺,约4cm3cm2cm。n位于输卵管的后下方,以卵巢系膜与阔韧带位于输卵管的后下方,以卵巢系膜与阔韧带后叶相连。后叶相连。n表面无腹膜,由外向内为表面无腹膜,由外向内为:生发上皮生发上皮(单层立方上皮)(单层立方上皮)卵巢白膜卵巢白膜(纤维组织)(纤维组织)皮质皮质 髓质髓质10n皮质内有皮质
4、内有始基卵泡始基卵泡、致密结缔组织致密结缔组织n髓质内无卵泡。髓质内无卵泡。114.4.阴道阴道 vaginan位于小骨盆下部中央的位于小骨盆下部中央的肌层管道(粘膜、肌层肌层管道(粘膜、肌层和纤维组织膜)。和纤维组织膜)。n上端包绕宫颈,下端开上端包绕宫颈,下端开口于阴道前庭后部。环口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称绕宫颈周围的部分称阴道穹隆(阴道穹),(阴道穹),后穹隆最深最深,与与直肠子宫陷凹紧贴紧贴。12(三)内生殖器官的血管(三)内生殖器官的血管 女性内生殖器官的血液供应除女性内生殖器官的血液供应除两侧的两侧的卵巢动脉卵巢动脉起自腹主动脉外,起自腹主动脉外,主要来自主要来自髂内动
5、脉的分支。的分支。1314n子宫动脉子宫动脉 为为髂内动脉前干的分支,在腹膜后沿骨盆侧髂内动脉前干的分支,在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行,经阔韧带基底部、宫旁组织壁向下向前行,经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧到达子宫外侧,距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘至子宫侧缘。此后分为上、下两支,此后分为上、下两支,上支上支(宫体支宫体支)于阔韧带的两叶之间沿子宫侧于阔韧带的两叶之间沿子宫侧迂曲上行,至子宫角处又分为三支:迂曲上行,至子宫角处又分为三支:宫底支、宫底支、输卵管支输卵管支及及 卵巢支卵巢支。下支下支(宫颈宫颈-阴道支阴道支)分布于宫颈及阴道上段。分布于宫颈及阴道上段。15宫体支
6、宫体支沿子宫侧缘进入沿子宫侧缘进入肌层后的第一级分支为肌层后的第一级分支为弓状动脉弓状动脉,环绕子宫分环绕子宫分布,从弓状动脉发出第布,从弓状动脉发出第二级分支朝向宫腔呈放二级分支朝向宫腔呈放射状垂直分布,射状垂直分布,称称放射放射状动脉状动脉,由放射状动脉由放射状动脉再发出再发出螺旋动脉螺旋动脉至子宫至子宫内膜功能层内膜功能层。16n卵巢动脉卵巢动脉起自起自腹主动脉腹主动脉(左侧可来自(左侧可来自左肾动左肾动脉脉),在腹膜后沿),在腹膜后沿腰大肌前腰大肌前下行至骨下行至骨盆腔,跨过输尿管与髂总动脉下段,盆腔,跨过输尿管与髂总动脉下段,经骨盆漏斗韧带向内横行,经卵巢系经骨盆漏斗韧带向内横行,经
7、卵巢系膜进入卵巢门。其末梢在宫角附近与膜进入卵巢门。其末梢在宫角附近与子宫动脉上支的卵巢支子宫动脉上支的卵巢支吻合。吻合。17n静脉静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行,并在相盆腔静脉均与同名动脉伴行,并在相应器官及其周围形成丰富的静脉丛,应器官及其周围形成丰富的静脉丛,主要有主要有子宫阴道静脉丛子宫阴道静脉丛、膀胱阴道静膀胱阴道静脉丛脉丛、直肠静脉丛直肠静脉丛,且互相吻合。,且互相吻合。子宫静脉、阴道静脉汇入子宫静脉、阴道静脉汇入髂内静脉髂内静脉。18(四)盆腔肌肉闭孔内肌闭孔内肌 位于前外侧位于前外侧提肛肌提肛肌 位于后内位于后内梨状肌梨状肌 位于深部位于深部 尾骨肌尾骨肌19二、检查技术二、检查
8、技术(一)(一)经腹部超声检查经腹部超声检查 TAS transabdominal scan transabdominal sonography 1.1.检查前准备检查前准备 适度充盈膀胱(适度充盈膀胱(以能显示宫底为宜)2.2.检查方法检查方法 受检者取平卧位,经下腹部直接扫查受检者取平卧位,经下腹部直接扫查20n纵向扫查纵向扫查 自腹正中线分别向左右两侧移自腹正中线分别向左右两侧移动探头,当显示子宫最大长径纵切面时,动探头,当显示子宫最大长径纵切面时,测量子宫长径和前后径。子宫位置偏离中测量子宫长径和前后径。子宫位置偏离中线纵轴切面时,探头应斜向扫查。线纵轴切面时,探头应斜向扫查。(靶器官
9、定位扫描靶器官定位扫描 organ-specific)n横向扫查横向扫查 自耻骨联合上平行移动探头连自耻骨联合上平行移动探头连 续扫查,可观察子宫、卵巢和盆腔肿块的续扫查,可观察子宫、卵巢和盆腔肿块的相互位置关系。相互位置关系。21n必要时可变动受检者的体位或探必要时可变动受检者的体位或探头加压,以了解肿块的活动度。头加压,以了解肿块的活动度。22观察、测量的项目n子宫位置、大小、子宫内膜厚度,卵巢大子宫位置、大小、子宫内膜厚度,卵巢大小、形态。小、形态。n病变或肿块的位置、大小、(病变或肿块的位置、大小、(物理)性质、物理)性质、形态、边界、内壁及内部结构及活动度。形态、边界、内壁及内部结构
10、及活动度。n病变或肿块与病变或肿块与子宫、邻近器官子宫、邻近器官的关系。的关系。n盆腹腔内有无积液。盆腹腔内有无积液。nCDFI:子宫、卵巢及病变或肿块内血流状子宫、卵巢及病变或肿块内血流状态态。23妇科超声检查及图像分析时,应妇科超声检查及图像分析时,应 密切结合有关临床资料及女性生密切结合有关临床资料及女性生 殖系统的生理性变化特点,进行殖系统的生理性变化特点,进行 综合分析、判断。综合分析、判断。CDFI结果分析应以二维形态学改结果分析应以二维形态学改 变为基础。变为基础。24(二)(二)经阴道超声检查经阴道超声检查 TVS transvaginal scan,transvaginal
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