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1、2022-10-17妇科疾病知识 2022-10-17 女性生殖系统概述 2022-10-172022-10-17基本结构基本结构 女性生殖器分为内生殖器、外生殖器及其相关组织与邻近器官.内生殖器是指生殖器内藏部分：包括阴道、子宫、输卵管、卵巢,后二者称子宫附件.外生殖器是指生殖器官的外露部分，又称外阴。包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。如：阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭等2022-10-17阴道阴道 阴道壁分三层:粘膜,肌层,纤维组织膜 位置及形态 呈上宽下窄,前壁长7-9厘米,后壁长10-12厘米.环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆.阴道内富含乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，PH4.5(3.8

2、-4.4)可防止细菌繁殖或侵入子宫。2022-10-17子宫的组织结构子宫的组织结构 形态呈倒置梨型,重约50克,宫内容量约5毫升；子宫分为子宫体,子宫颈构成；宫体由浆膜层,肌层和内膜(粘膜)构成；子宫内膜随着月经周期而发生变化.子宫颈部的结构,特点是子宫颈管内膜为单柱状上皮,而宫颈外口易于发炎,是子宫颈癌的好发部位.2022-10-17女性生殖系统好发疾病女性生殖系统好发疾病 外阴瘙痒(略）外阴炎（略）阴道炎 宫颈炎 盆腔炎(附件炎）2022-10-17疾病分级症症 状状不适只是外阴痒，白带稍多，有点异味。阴阴道道炎炎轻度白带增多，异味大，外阴痒（霉菌性、滴虫性、细菌性阴道炎）。中度有轻度症

3、状已经几个月了，经常发作或者月经后就会发作。重度症状已经持续一年甚至几年了，时好时坏，自己或者在医院用过各种各样的药物治疗。宫宫 颈颈 炎炎轻度可能没有症状，或者只是白带有点不正常。中、重度可能没有症状，但是更多的人为白带发黄，增多，接触性出血等。盆腔炎小腹痛，腰痛，白带异常，有异味.2022-10-17阴道炎的分类阴道炎的分类 细菌性阴道病 念珠菌阴道炎 滴虫性阴道炎 老年性阴道炎（略）婴幼儿阴道炎2022-10-17病因病因白带的异常变化白带的异常变化备注备注滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起 稀薄的泡沫状白带增多稀薄的泡沫状白带增多及外阴骚痒，有腥味 查为阴性后，继续治疗一疗继续治疗一疗程程，

4、方法同前，以巩固疗效，常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性次检查均阴性，方可称为治愈，念珠菌性阴道炎 阴道假丝酵母 菌，也称念珠菌量多，白色或黄色，质质稠厚呈凝乳或豆渣样稠厚呈凝乳或豆渣样外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦 在月经前复发，所以应该在月经问前处复查，老年性阴道炎 围经期的妇女，因卵巢功能衰退，阴道壁萎缩，阴道干涩而到致呈现黄水样，感染严重者呈脓性白带。外阴瘙痒，灼热痛。补充雌激素，抑制细菌生长的药物，增强自身抵抗力2022-10-17一、念珠菌性阴道炎一、念珠菌性阴道炎 定义 过去称霉菌阴道炎,其中80-90%为白念珠菌感染 真

5、菌最适合生长的PH值是4.0-6.0 浅部真菌最适合生长的温度值是 22度-28度 白色念珠菌为条件致病菌 白色念珠菌加热601小时即可死亡 对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强 有念珠菌感染的阴道PH在4-4.7,通常4.5。2022-10-17念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 2050岁女性，尤其是岁女性，尤其是3140岁为最好岁为最好发人群发人群4%31%43%17%5%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%205050发病率%年龄年龄好发人群好发人群20205050岁女性，岁女性，31314040岁者尤甚岁者尤甚2022-10-17念珠性阴道炎的常见原因念珠性阴道炎的

6、常见原因白色念珠菌或其他酵母菌是健康女性阴道内的常见寄生白色念珠菌或其他酵母菌是健康女性阴道内的常见寄生菌菌,但阴道的正常生理环境能有效地防止感染发生。但阴道的正常生理环境能有效地防止感染发生。阴道内的乳酸杆菌可产生乳酸和过氧化氢，使得阴道分阴道内的乳酸杆菌可产生乳酸和过氧化氢，使得阴道分泌物的泌物的pHpH在在 4.04.0左右，这样的酸度可防止致病菌在阴道中的左右，这样的酸度可防止致病菌在阴道中的生长。生长。仅当生理平衡被破坏时，念珠菌才会致病！仅当生理平衡被破坏时，念珠菌才会致病！和平相处和平相处（无症状寄居）（无症状寄居）敌我关系敌我关系（症状性阴道炎）（症状性阴道炎）？2022-10

7、-17念珠菌增强因素念珠菌增强因素妊娠妊娠糖尿病糖尿病口服避孕药口服避孕药高温、高湿高温、高湿穿紧身合成内衣裤穿紧身合成内衣裤偏嗜甜食偏嗜甜食局部防御机制降低局部防御机制降低局部或全身用抗生素局部或全身用抗生素全身免疫力下降全身免疫力下降(如：工作压力过大）如：工作压力过大）过度阴道冲洗过度阴道冲洗性生活过频性生活过频侵袭和保护因子失衡侵袭和保护因子失衡病病 因因 疾病简介疾病简介 2022-10-17传染方式传染方式 念珠菌寄生在阴道、口腔、肠道互相自身传染。少部分通过性交直接传染或接触感染的衣物。2022-10-17症状表现症状表现 白带增多，呈白色稠厚凝乳状或豆渣样2022-10-17治

8、疗治疗（一）消除诱因 内裤、盆及毛巾开水烫洗 治疗原发疾病，如糖尿病等 停用雌激素、抗生素、皮质类固醇等药物2022-10-17治疗治疗（二）局部用药 1 克霉唑150mg-250mg7天。2 咪康唑200mg7天 3 制霉菌素10万U或50万U 10-14天 4 局部2%-4%碳酸氢钠冲洗改变阴道酸碱度2022-10-17治疗治疗（三）全身用药 局部用药效果差或病情较顽固者使用 伊曲康唑:斯皮仁诺 氟康唑 酮康唑:里素劳 制霉菌素 副作用:肝脏损害，故应监测肝功 禁忌症:肝炎病史、孕妇禁用。2022-10-17治疗治疗（四）复发病例 5-10%多在月经前加重,复发，可查白带确诊 复发原因:肠

9、道及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源 过度清洗,阴道生理环境破坏都是导致复发的原因2022-10-17二、滴虫性阴道炎二、滴虫性阴道炎 致病源:阴道毛滴虫 滴虫生长温度25-40，PH5.2-6.8。2022-10-17 传染方式传染方式 经性交直接传播 公共浴池、浴巾 医源性2022-10-17症状症状 稀薄的泡沫状白带增多 外阴瘙痒，外阴灼痛，可有尿频、尿痛。2022-10-17治疗治疗全身用药 硝唑400mg，每日2-3次，7日为一疗程。性伴侣同时治疗。局部用药 甲硝唑200mg，10次一个疗程，用药前可用 1%乳酸或0.5%醋酸(广谱沙菌剂)冲洗。治愈标准 每次月经后复查白带，3次阴

10、性。2022-10-17治疗治疗 治疗注意事项 检查阴性下次月经后继续治疗一疗程 内裤等煮5-10分。甲硝唑通过乳汁排泄,孕妇慎用2022-10-17三、细菌性阴道病三、细菌性阴道病 多为混合性细菌感染2022-10-17病因病因 正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调 阴道内乳酸杆菌减少，而其它细菌大量繁殖。如:厌氧菌、支原体等。2022-10-17临床表现临床表现1 10%-40%无症状2 有症状主要表现为:阴道分泌物增多 有恶臭味 轻度外阴瘙痒或烧灼感2022-10-17诊断诊断 1 勻质、稀薄阴道分泌物 2 阴道PH 4.5 3 胺臭味试验阳性 4 线索细胞2022-10-17治疗治疗 全

11、身用药 1.甲硝唑400mg，每日2-3次，7日为一疗程。2.克林霉素300mg，每日2次，连服7次。阴道用药 1.甲硝唑400mg每日1次，共7日。2.2%克林霉素软膏每晚1次，连用7日。3.过氧化氢溶液或 1%乳酸或0.5%醋酸冲洗 每日1 次,共7日。2022-10-17四、宫颈炎（慢性）四、宫颈炎（慢性）病因:多由急性宫颈炎转变而来 多见于分娩、流产、手术损伤宫颈 是育龄期妇女的常见疾病2022-10-17宫颈炎（慢性）宫颈炎（慢性）病理分型 宫颈糜烂 分为以下三型：单纯型、颗粒型、乳突型。宫颈肥大 子宫颈息肉 宫颈腺体囊肿 宫颈粘膜炎2022-10-17宫颈炎（慢性）宫颈炎（慢性）临

12、床 表现 白带增多，可呈乳白色粘液状或呈淡黄色脓性 有息肉形成时可有血性白带或性交后出血 可伴有腰骶部疼痛，下腹部下坠性疼痛2022-10-17宫颈炎宫颈炎(慢性慢性)诊断根据糜烂面积可分为三度:轻度,整个糜烂面积占整个宫颈面积的1/3内中度,糜烂面积占整个宫颈面积的1/3到2/3重度,糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上2022-10-17宫颈炎（慢性）宫颈炎（慢性）治疗 1、物理治疗 如电烙、激光、冷冻、红外线等 2、药物治疗 适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅的病例如干扰素、中药等（黄矾、金银花9克，五倍子30克，甘草6克）2022-10-17五、盆腔炎五、盆腔炎 定义 女性内生殖器及其周围的

13、结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症 2022-10-17慢性盆腔炎：慢性盆腔炎：一、一、全身症状全身症状：多不明显，有时可有低热，：多不明显，有时可有低热，易感疲乏，精神不振，周身不适，失眠等。易感疲乏，精神不振，周身不适，失眠等。二、二、下腹及腰痛下腹及腰痛，有一侧或双侧压痛有一侧或双侧压痛，慢性，慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，引起下炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，引起下腹坠胀，腰骶部疼痛，常在劳累，性交后及腹坠胀，腰骶部疼痛，常在劳累，性交后及月经前后加剧。月经前后加剧。三、其他，三、其他，月经量增多，月经失调月经量增多，月经失调，输卵管，输卵管粘连阻塞时可致不孕。粘连阻塞时可致不孕。20

14、22-10-17盆腔炎病原体及致病特点盆腔炎病原体及致病特点 链球菌 葡萄球菌 大肠杆菌 厌氧菌 淋病奈氏菌 衣原体 支原体2022-10-17盆腔炎病致病特点盆腔炎病致病特点 感染途径 经淋巴系统蔓延 沿生殖器粘膜上行蔓延 经血循环传播 直接蔓延2022-10-17诊断诊断 诊断标准需具备下列三项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛 2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛 3.附件区压痛 下列标准可增加诊断特异性 宫颈分泌物、体温、白细胞、后穹隆穿刺、双合诊检查2022-10-17治疗治疗1.常用抗生素配伍方案青霉素或红霉素与氨基糖苷类及甲硝唑第一代头孢菌素与甲硝唑克林霉素或林克霉素与氨基糖苷类第二代头孢菌素第

15、三代头孢菌素哌拉西林钠喹诺酮与甲硝唑2022-10-17治疗治疗 2.手术治疗 3.中药治疗：主要为活血化淤、清热解毒药物，如银翘解毒汤，安宫牛黄丸、紫血丹等2022-10-17治疗治疗 一般治疗 中药治疗 丹参18 赤芍15 木香12 桃仁9 金银花30 蒲公英30 茯苓12 丹皮9 生地9 物理疗法 其他药物治疗：抗炎药物，同时可使用糜蛋白酶5 或透明质酸酶1500U 手术治疗 2022-10-17 在易感时期主动预防，是减在易感时期主动预防，是减少少炎症反复发作炎症反复发作的关键：的关键：妊娠期妊娠期经期经期房事前后房事前后妇科炎症的妇科炎症的三三大易感时期大易感时期2022-10-17

16、妇科病易发时期妊娠期 妊娠期是妇科炎症容易发生或复发的重要时期！妊娠期是妇科炎症容易发生或复发的重要时期！原因：原因：妊娠期黄体和胎盘分泌大量雌激素，导致阴道妊娠期黄体和胎盘分泌大量雌激素，导致阴道 内糖原增加，酸性增高，适合念珠菌的繁殖；内糖原增加，酸性增高，适合念珠菌的繁殖；预防和治疗：预防和治疗：1 1、妊娠期的阴道炎症是因为激素过高所引起，在无法改变激、妊娠期的阴道炎症是因为激素过高所引起，在无法改变激素的前提下，选择一个安全、温和的洗液呵护私处，为首素的前提下，选择一个安全、温和的洗液呵护私处，为首选选!2 2、抗生素（西药类）：、抗生素（西药类）：禁用口服抗真菌药物禁用口服抗真菌药

17、物治疗霉菌性阴道炎。以局部用药为主，炎症较重治疗霉菌性阴道炎。以局部用药为主，炎症较重时用孕妇可使用的无致畸性的药物治疗，但不提时用孕妇可使用的无致畸性的药物治疗，但不提倡长期反复使用；倡长期反复使用；2022-10-17妇科病易发时期妇科病易发时期经期经期 原因：原因：经期前经期前由于雌激素、孕激素水平增高，且分泌物增多，阴由于雌激素、孕激素水平增高，且分泌物增多，阴道道PHPH值改变，致使致病菌繁殖。值改变，致使致病菌繁殖。月经期月经期外阴部温暖潮湿的环境及其表面的经血易引起外阴外阴部温暖潮湿的环境及其表面的经血易引起外阴瘙痒、红肿甚至湿疹等。瘙痒、红肿甚至湿疹等。经期后经期后阴道内残留的

18、经血极易导致细菌繁殖。阴道内残留的经血极易导致细菌繁殖。妇科病易发时期妇科病易发时期房事前后房事前后 原因：原因：男性精液（强碱性）或安全套表面的防腐剂等添加剂，男性精液（强碱性）或安全套表面的防腐剂等添加剂，可迅速破坏阴道的酸性环境，降低阴道免疫力。可迅速破坏阴道的酸性环境，降低阴道免疫力。2022-10-17 妇科炎症正确的洗护观念妇科炎症正确的洗护观念2022-10-17向女性朋友宣传正确洗向女性朋友宣传正确洗沪观念的目的：沪观念的目的：防止感染减少反复发作2022-10-17 观念一：观念一：炎症发作时一定要按疗程治疗，炎症发作时一定要按疗程治疗，710天。天。视病情轻重可单用外用产品

19、或外用加口服药物治疗，通常23天症状就明显改善或者消失，由于阴道结构的复杂（有穹窿和皱襞），须坚持用药710天进行彻底治疗。临床医生的治疗要求：根据病情外用或口服加外用药治疗710天 连续三个月检查病菌阴性，视为临床治愈2022-10-17 观念二：观念二：不提倡坐浴不提倡坐浴坐浴是非常陈旧的方法，是过去外用药剂型少，坐浴是非常陈旧的方法，是过去外用药剂型少，甚至是没有灌洗器时期的做法甚至是没有灌洗器时期的做法由于水压和水温容易使细菌通过微张的子宫颈造由于水压和水温容易使细菌通过微张的子宫颈造成上行感染成上行感染用外洗产品冲洗替代坐浴，一次性使用的外洗产用外洗产品冲洗替代坐浴，一次性使用的外洗

20、产品是最卫生方便的选择品是最卫生方便的选择2022-10-17 观念三:提倡每天进行外阴清洁护理外阴大汗腺发达、分泌物多、温暖潮湿的特征，容易孳生细菌，引发外阴炎大汗腺的分泌物在细菌分解后，散发不雅气味，造成尴尬外出、旅行、游泳、按摩等接触公共卫生设施，必须注意防护每天清洗外阴，清水只能达到去污的作用，最佳的选择是用安全、无副作用、无刺激感，具有抗菌作用外阴洗液，如吾爱外用抗菌洗液。错误观念：外阴清洁只用清水，不要使用专业的清洁护理产品。2022-10-17 观念四:提倡反复发作的患者易感期主动防护 对刚做完一个疗程治疗的患者，在随后的23个月内，强调易感期用阴道内杀菌产品进行防护，控制复发 自身抵抗力差，特别容易复发的病人，在易感期应坚持主动防护错误观念：不要轻易使用阴道内抗菌产品，会破坏阴道内菌群平衡正确观念：1）对于无阴道炎症的女性，不提倡使用阴道内抗菌产品2）对于容易反复发作的人群，提倡易感期的主动防护，达到减少复发、减少再次疗程治疗的麻烦3）减少复发次数、减少疗程治疗，给阴道乳酸杆菌修养生息的机会，才能帮助尽快回复健康微环境，提升自身抵抗力，恢复健康2022-10-17回顾（临床表现与用药）