妇科抗生素应用培训课件.ppt
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- 妇科 抗生素 应用 培训 课件
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1、妇科抗生素应用第一部分临床应用抗生素的基本原则(二)根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素 抗生素应用的原则是根据病原微生物种类及其对抗生素的敏感性或耐药程度而定,即根据细菌的药物敏感(药敏)试验的结果而定。因此有条件的医疗机构,住院患者必须在开始抗生素治疗前,先留取相应标本,立即送细菌培养加药敏试验,以尽早明确病原微牛物和药敏结果。危重患者在未获知病原微生物及药敏结果前,可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等凭经验推断最可能的病原微生物,并结合当地细菌耐药状况先给予经验性的抗生素治疗,获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者应调整给药方案。2妇科抗生素应用第一部分
2、临床应用抗生素的基本原则(三)根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素 各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同,其临床适应证也不同。临床医师应根据各种抗生素的特点,按临床适应证正确选用抗生素。(四)综合确定抗生素的应用方案 根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。3妇科抗生素应用第一部分临床应用抗生素的基本原则 1抗生素选择:病原微生物种类及药敏结果 2给药剂量:重症感染和不易达到的部位(高限);下尿路(低限)3给药途径:轻症口服;重症、全身感染初静脉,好转改口服;局部尽量避免 4给药次数:青
3、霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)5疗程:体温正常症状消退后7296小时,特殊情况特殊处理,如盆腔炎等疾病需较长的疗程(14 d)方能彻底治愈4妇科抗生素应用第一部分临床应用抗生素的基本原则 6抗生素的联合应用:单一有效不用联合,仅在以下情况:(1)病原微生物尚未查明的重症感染。(2)单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原微生物感染(3)单一抗生素不能有效控制的重症感染。(4)联合用药时宜选用具有协同或相加作用的抗生素联合应用,如青霉素类、头孢菌素类等其他B内酰胺类
4、与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况。此外,必须注意联合用药后药物不良反应将增加。(5)对有肝、肾功能不全的患者,应用抗生素时应详细阅读所选药物的给药方式、代谢途径、主要副反应等,严格抗生素的使用适应证。5妇科抗生素应用表1.1 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肾功能减退时的应用 l可应用,按原治疗量或略减量:红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 /氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦 /氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林
5、/三唑巴坦 /氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 l可应用,治疗量需减少 :青霉素 羧苄西林 阿洛西林/头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 /氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 /磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺l避免使用,确有指征应用者调整给药方案:(血药浓度监测,或内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素/万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉 注射剂 l不宜选用:*四环素 土霉素 呋喃妥因
6、 萘啶酸 特比萘芬 6妇科抗生素应用CCR(内生肌酐清除率)成人 80120ml/min;新生儿 4065ml/min。Scr:血肌酐 内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl)或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L)内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果0.85。肌酐的单位,1mg/dL=88.4umol/L Ccr 5170 ml/min为轻度损害:肾功能不全代偿期,SCr:133177mol/l;5031 ml/min为中度损害:3040 ml/min时通常限制蛋白质摄入 30 ml/min为重度损
7、伤:噻嗪类利尿剂常无效,要改速尿、利尿酸钠等袢利尿剂;SCr:178442mol/l;20 ml/min为肾功能衰竭:SCr:442707mol/l;707mol/l。7妇科抗生素应用CCR(内生肌酐清除率)计算公式 对部分由肾清除药物,通过下列公式计算:中Q:每克剂量调整值;F:药物由肾排泄百分比;(1-F):药物肾外排泄百分比。如:头孢氨噻肟常用剂量每8小时1g,药物肾排泄55%,肾外排泄45%,若肾功能不全患者肌酐清除率10ml/min,则每克剂量调整为:Q0.450.55(10/100),患者日剂量3g,调整为3g0.51.5g。8妇科抗生素应用表1.2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应
8、用 l 按原治疗量应用 :青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 l 严重肝病时减量慎用:哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 红霉素 克林霉素 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 l 肝病时减量慎用 :林可霉素 培氟沙星 异烟肼*(*活动性肝病时避免应用。)l 肝病时避免应用:红霉素酯化物 四环素类 氯霉素 利福平 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺药 9妇科抗生素应用 表1.4 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 A.在孕妇中研究证
9、实无危险性:(妊娠期患者可安全使用)B.动物中研究无危险性,但人类研 究资料不充分,或对动物有毒性,但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 (有明确指征时慎用)C.动物研究显示毒性,人体研究资料不充分,但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 (在确有应用指征时,充分权衡利弊决定是否选用)D.已证
10、实对人类有危险性,但仍可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 (避免应用,但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用)X.对人类致畸,危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 (禁用。)注:妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度 监测,据以调整给药方案。10妇科抗生素应用哺乳期患者抗菌药物的应用 哺乳期患者接受抗菌药物后,药物可自乳汁分泌,通常母乳中药物含量不高,不超过哺乳期患者每日用药量的1;少数药物乳汁中分泌量较高,如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和氨
11、基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何,均存在对乳儿潜在的影响,并可能出现不良反应,如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退,氯霉素可致乳儿骨髓抑制,磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血,四环素类可致乳齿黄染,青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳。11妇科抗生素应用 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 (一)分级原则 1非限制使用:经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。(一般对轻度与局部感染患者)2限制使用:与非限制使用抗菌药物相比较,这类药
12、物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性,不宜作为非限制药物使用。(严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时,)主治医师以上 3特殊使用:不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物;其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者;药品价格昂贵(高级职称、专家、证据)12妇科抗生素应用非限制使用:2015 青霉素类:青霉素、苯唑西林、青霉素类:青霉素、苯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、苄星青霉素、普鲁卡因青
13、霉素、青霉素克拉维酸、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V、氯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、氟氯西林羧苄西林、氟氯西林头孢菌素类:头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢曲松、头孢呋辛酯、头孢唑啉、头孢丙烯头孢菌素类:头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢曲松、头孢呋辛酯、头孢唑啉、头孢丙烯四环素类:四环素、米诺环素、多西环素、土霉素四环素类:四环素、米诺环素、多西环素、土霉素氨基糖苷类氨基糖苷类:丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉:丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素素林可胺类林可胺类:克林霉素、林可霉素:克林霉素、林可霉素硝基呋喃类:呋喃唑酮、呋喃妥因硝基呋喃类:呋喃唑酮、呋喃
14、妥因磺胺类:复方磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶、磺胺甲恶唑磺胺类:复方磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶、磺胺甲恶唑大环内酯类:红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素、依托红霉素、交沙霉素大环内酯类:红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素、依托红霉素、交沙霉素其他:磷霉素其他:磷霉素抗真菌药:制霉菌素、氟康唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、克霉唑。咪康唑抗真菌药:制霉菌素、氟康唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、克霉唑。咪康唑硝基咪唑:甲硝唑、替硝唑硝基咪唑:甲硝唑、替硝唑喹诺酮类:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、吡哌酸喹诺酮类:诺氟沙星
15、、氧氟沙星、环丙沙星、吡哌酸13妇科抗生素应用限制使用 青霉素类:氨苄西林、美洛西林、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、磺苄西林、替卡西林 头孢菌素类:头孢克肟、头孢他啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢替安、头孢硫脒 其他B-内酰胺类酶抑制剂:氨曲南、头孢美唑 碳青霉烯类:厄他培南 氨基糖苷类:依替米星、妥布霉素、卡那霉素、大观霉素、新霉素 酰胺类 氯霉素 喹诺酮类:莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星、洛美沙星喹诺酮类:莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星、洛美沙星 硝基咪唑:奥硝唑硝基咪唑:奥硝唑 大环内酯类”:阿奇霉素、地红霉素、克拉霉素 其他类
16、:粘菌素、利福昔明 抗真菌:伊曲康唑、酮康唑14妇科抗生素应用特殊使用青霉素类青霉素类:哌拉西林:哌拉西林/舒巴坦钠、哌拉西林舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林他唑巴坦、美洛西林/舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠、阿莫西林/舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠、阿莫西林/氟氯西林、美洛氟氯西林、美洛西林西林/他唑巴坦、替卡西林他唑巴坦、替卡西林/他唑巴坦、仑氨西林、萘夫西林、舒他西林、呋布西林、双氯西林他唑巴坦、仑氨西林、萘夫西林、舒他西林、呋布西林、双氯西林头孢菌素类:头孢匹罗、头孢吡肟、头孢米诺、头孢哌酮头孢菌素类:头孢匹罗、头孢吡肟、头孢米诺、头孢哌酮/三唑巴坦、头孢曲松三唑巴坦、头孢曲松/舒巴坦、
17、头孢他啶舒巴坦、头孢他啶/舒巴坦、头孢噻肟舒巴坦、头孢噻肟/舒巴舒巴坦、头孢匹胺、头孢噻利、头孢唑南坦、头孢匹胺、头孢噻利、头孢唑南 头孢拉氧、头孢孟多、头孢匹林、头孢噻吩、头孢地嗪、头孢他美酯、头孢尼西、头头孢拉氧、头孢孟多、头孢匹林、头孢噻吩、头孢地嗪、头孢他美酯、头孢尼西、头孢特仑酯、孢特仑酯、头孢甲肟、头孢布烯、氯碳头孢、头孢呋辛头孢甲肟、头孢布烯、氯碳头孢、头孢呋辛/舒巴坦、头孢噻肟舒巴坦、头孢噻肟/他唑巴坦、头孢曲松他唑巴坦、头孢曲松/三唑巴坦三唑巴坦其他其他B-内酰胺类酶抑制剂:舒巴坦、氟氧头孢、头孢替坦、内酰胺类酶抑制剂:舒巴坦、氟氧头孢、头孢替坦、碳青霉烯类:亚胺培南西司他丁
18、碳青霉烯类:亚胺培南西司他丁 帕尼培南倍他米隆、美罗培南、法罗培南、比阿培南、帕尼培南、多尼培南帕尼培南倍他米隆、美罗培南、法罗培南、比阿培南、帕尼培南、多尼培南氨基糖苷类氨基糖苷类 小诺米星小诺米星 异帕米星异帕米星 奈替米星、巴龙霉素、西索米星、地贝卡星、阿贝卡星、核糖霉素、甲砜霉素奈替米星、巴龙霉素、西索米星、地贝卡星、阿贝卡星、核糖霉素、甲砜霉素四环素类:加替环素四环素类:加替环素 抗真菌:米卡芬净、卡泊芬净、伏立康唑、两性霉素抗真菌:米卡芬净、卡泊芬净、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑(注射型)、泊沙康唑、阿尼、伊曲康唑(注射型)、泊沙康唑、阿尼芬净芬净硝基咪唑类:左旋奥硝唑、塞克硝唑
19、硝基咪唑类:左旋奥硝唑、塞克硝唑糖肽类:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁糖肽类:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 大环内酯类:泰利霉素大环内酯类:泰利霉素 其他类:夫西地酸、粘多菌素其他类:夫西地酸、粘多菌素B、利奈唑、利奈唑胺胺喹诺酮类:氟罗沙星、帕珠沙星、司帕沙星、依诺沙星、培氟沙星、芦氟沙星、加替沙星、安妥沙星、喹诺酮类:氟罗沙星、帕珠沙星、司帕沙星、依诺沙星、培氟沙星、芦氟沙星、加替沙星、安妥沙星、15妇科抗生素应用第二部分 抗菌药物临床应用的管理(二)妇产科手术预防性抗生索应用的基本原则 1清洁-污染手术:(妇产科手术基本上属于)由于阴道存在大量寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染
20、,故此类手术需预防性应用抗生素。2污染手术:多为开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术,此类手术需预防性应用抗生素。术前已存在细菌性感染的手术,如盆腔腹膜炎、盆腔脓肿切除术等,属抗生素治疗性应用,不属预防性应用范畴。预防性应用抗生素的选择及给药方法:(1)药物选择:抗生素的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染时,应针对金黄色葡萄球菌(金葡菌)选用药物;预防手术部位感染或全身性感染时,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用,如对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗生素。选用的抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。(2)给药方法:应符合围手术期用药的原则。在术前0.52.
21、0 h内给药或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 h,或失血量1500 ml,可在手术中再次给抗生素预防感染,抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h,总的预防用药时间为24 h,必要时延长至48 h。但污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使用时间。对手术前已形成感染者,抗生素使用时间应按治疗性应用而定。16妇科抗生素应用第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 青霉素类抗生素:本类药物可分为:(1)主要作用于革兰阳性细菌的药物,如青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V(苯氧甲基青霉素)
22、。(2)耐青霉素酶青霉素,如甲氧西林(现仅用于药敏试验)、苯唑西林、氯唑西林等。(3)广谱青霉素,抗菌谱除革兰阳性菌外,还包括:对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫西林;对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。注意事项 1 无论采用何种给药途径,用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史,并须先做青霉素皮肤试验。2 过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,并立即给病人注射肾上腺素,并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应
23、(青霉素脑病),此反应易出现于老年和肾功能减退患者。4 青霉素不用于鞘内注射。5 青霉素钾盐不可快速静脉注射。6 本类药物在碱性溶液中易失活。17妇科抗生素应用第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 头孢菌素类抗生素 目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌,仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性;常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定、头孢替唑钠等,口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差,对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性;注射剂有头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多酯钠等,口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。第三代头孢
24、菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用,头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性;注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等,口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等,口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟,它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿,其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素,对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿,对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差,故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。18妇科抗生素应用第三部分 各类抗菌药物的适
25、应证和注意事项 头孢菌素类抗生素 注意事项 1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。2.用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素 类、其他内酰胺类及其他药物过敏史的患者,有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应,须立即停药。如发生过敏性休克,须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。3.本类药物多数主要经肾脏排泄,中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度 以上肝功能减退时,头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。4.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性,应注意监测肾功能。
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