妇科宫腔镜诊治规范培训课件.ppt
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1、妇科宫腔镜诊治规范妇科宫腔镜诊治规范 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。2妇科宫腔镜诊治规范一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证 可疑宫腔内的病变,均为宫腔镜检查的适应证。1.异常子宫出血。2.宫腔内占位性病变。3.宫内节育器异常及宫内异物。4.不孕、不育。5.宫腔粘连。6.子宫畸形。7.宫腔影像学检查异常。8.宫腔镜术后相关评估。9.阴道排液和(或)幼女阴道异物。10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。3妇科宫腔镜诊治规范一
2、、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(二)禁忌证 1.绝对禁忌:无。2.相对禁忌:(1)体温37.5;(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血;(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症;(4)近期发生子宫穿孔;(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张;(6)侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗;(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。4妇科宫腔镜诊治规范二、宫腔镜手术的适应症二、宫腔镜手术的适应症(一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血,患者无生育要求而 有保留子宫的愿望。2.子宫内膜息肉。3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。4.宫腔粘连。5.子宫畸形。6.宫腔内异物。7.与
3、妊娠相关的宫腔病变。8.子宫内膜异常增生。9.幼女阴道异物。5妇科宫腔镜诊治规范二、宫腔镜手术的适应症二、宫腔镜手术的适应症(二)禁忌证 与宫腔镜检查术相同。6妇科宫腔镜诊治规范 三、术前评估三、术前评估(一)宫腔镜检查 1.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手 术禁忌证。2.血尿常规、HbsAg、丙型肝炎(丙肝)抗 体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物 常规。3.心电图。4.根据病情酌情增加相关辅助检查。7妇科宫腔镜诊治规范 三、术前评估三、术前评估(二)宫腔镜手术 1.完成上述宫腔镜检查项目。2.辅加项目:血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝)五 项等。3.胸片(或胸
4、透)、盆腔B超、宫颈细胞学 检查等。8妇科宫腔镜诊治规范 四、麻醉四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉:适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。2.静脉麻醉:适用于比较简单的宫腔镜手术。3.硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术,特别是子宫腔内病变复杂,需要较好地松弛宫颈,如直径4cm的型和型黏膜下肌瘤等。4.全身麻醉:主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。9妇科宫腔镜诊治规范 五、术前预处理(视手术需要酌情选择)五、术前预处理(视手术需要酌情选择)1.子宫内膜预处理:(1)药物预处理:促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等,使用23个月,抑制内膜 增生,薄化子宫内膜;(2)机
5、械性预处理:术中负压吸宫,薄化子宫内膜(不孕症及宫腔粘连者慎用)。10妇科宫腔镜诊治规范 五、术前预处理(视手术需要酌情选择)五、术前预处理(视手术需要酌情选择)2.子宫肌瘤预处理:对于肌瘤直径4cm的型和型黏膜下 肌瘤及肌壁间内突肌瘤,或黏膜下肌瘤合并严重贫血者,应用GnRH-a治疗23个月,使肌瘤和子宫体积缩小,纠正贫血。11妇科宫腔镜诊治规范 六、手术时机选择六、手术时机选择1.手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作。2.术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术。12妇科宫腔镜诊治规范 七、术前准备七、术前准备1.病情告知与知情同意。2.宫颈准备:术前
6、晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400ug阴道后穹窿放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。3.术前禁食6h以上。13妇科宫腔镜诊治规范八、宫腔镜手术基本要求八、宫腔镜手术基本要求1.体位:非头低位的膀胱截石位。2.测宫腔深度与扩张宫颈:探针探测宫腔深度并记录,以 宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至1012号。3.膨宫与灌流:使用宫腔镜膨宫与灌流系统,宫腔内压力 设置为80100mmHg(1mm Hg=0.133kPa)或患者 平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气;术中 记录灌流液出入量,并计算灌流液吸收量。根据能源系统选择灌流液种类。宫腔镜单极电系统多选用5%葡萄糖溶液,糖尿病患者可选用
7、5%甘露醇溶液;宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。14妇科宫腔镜诊治规范九、宫腔镜手术基本操作九、宫腔镜手术基本操作1.机械分离:通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行分离与剪切。2.电切割:以高频电为能源,使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离,多用于宫腔内占位病变切除或粘连分离,需要注意切割速度和深度。3.电凝固:以高频电为能源,使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏,也可以激光为能源实施上述操作,主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。4.输卵管插管与通液:将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部,注入亚甲蓝(美蓝)通液,评估输卵管通畅情况。15妇科宫腔镜诊治规范十、
8、常见手术技能与技巧十、常见手术技能与技巧1.子宫内膜活检术:在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫腔和(或)宫 颈管病变,对可疑病变部位进行活检,注意活检 组织的大小。2.子宫内膜息肉切除术:根据息肉形态、大小及根蒂部位,选择切除方 法;对于有生育要求的患者,既要切除息肉根蒂 部,还应注意保护病变周围正常内膜。16妇科宫腔镜诊治规范十、常见手术技能与技巧十、常见手术技能与技巧3.子宫内膜切除或去除术:以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜,然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜。切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方23mm的肌肉组织,切除或凝固范围终止于宫颈内口上
9、方0.51.0cm(部分切除)或下方0.51.0cm(完全切除)。手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度,必要时可以环状和球状电极交替使用,尽量减少内膜残留。17妇科宫腔镜诊治规范十、常见手术技能与技巧十、常见手术技能与技巧4.子宫肌瘤切除术:实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评估肌瘤类型,按照不同类型肌瘤实施手术。(1)0型黏膜下肌瘤:估计可经宫颈完整取出的肌瘤,可以环状电极切除肌瘤根蒂部后,以卵圆钳夹持取出;对于肌瘤体积较大者,需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积,再以卵圆钳夹持拧转取出,酌情修整肌瘤瘤腔并止血。对于脱入阴道的肌瘤,在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。18妇科宫腔镜诊
10、治规范十、常见手术技能与技巧十、常见手术技能与技巧4.子宫肌瘤切除术:(2)型及型黏膜下肌瘤:以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜,使肌瘤瘤体突向宫腔,然后切除之,术中可通过使用缩宫素、水分离等方法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动;对于不能突向宫腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖,将肌瘤切除至与周围肌壁平行,残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进行二次手术。19妇科宫腔镜诊治规范十、常见手术技能与技巧十、常见手术技能与技巧5.子宫中隔切除术:子宫不全中隔切除或分离时,应自中隔组织的尖端开始,左右交替至中隔基底部位,作用电极的切割或分离方向应沿中线水平,以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织;当切割或分离至子宫底部时,应
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