妇人产后第二十一课件.ppt

1、 妇人产后病脉证治第二十一（一）成因新产三病1.病痉新产外因：感受风邪血少津亏筋脉失养风胜则动血虚多汗腠理不固肢体抽搐颈项强直口噤不开角弓反张2.病郁冒内因亡血复汗正虚不固外因：感受寒邪寒束表郁逆气上冲郁闷不舒头昏目瞀3.大便难失血伤阴多汗伤津亡津液重伤津液胃 燥胃肠失润大便干秘排便困难（二）证治郁冒大便难的证治证候郁冒（郁闷不舒，头昏眼花）但头汗出（周身无汗出）恶心呕吐，不能饮食大便反坚：大便干结难下血虚津亏失润其脉微弱产后气血俱虚表闭里气不宣血虚孤阳上出气逆胃气不降病因病机寒多：寒邪外袭，腠理闭郁下厥：阴虚不涵，阳气上逆内外阴阳失调治法：扶正达邪，和利枢机，调理阴阳方药：小柴胡汤胃实大便难

2、证治病因病机余热未尽，阴津未复饮食不节，食滞内停 胃肠热结里实证候七八日更发热，心烦口渴大便秘结不通，腹滿胀痛舌质红苔黄厚，脉数而实此为胃实治法：苦寒攻下，荡涤实热方药：大承气汤（一）血虚里寒血虚里寒腹痛证治病因病机营血亏虚，寒自内生或外寒入里，失于温养证候产后腹中xiu痛面色无华、形寒体瘦、舌淡苔白、脉沉细弱腹中拘急，隐隐作痛绵绵不休，喜得温按治法：温补气血，散寒止痛方药：当归生姜羊肉汤当归、生姜：温血散寒羊肉：补虚生血当归生姜羊肉汤当归芍药散共同点 以腹中xiu痛为主症不同点主治 产后腹痛、寒疝腹痛、虚劳不足妊娠腹痛、妇人杂病腹痛病机 血虚里寒，失于温养肝脾不和，血滞湿胜证候 伴面色无华，

3、形寒体瘦伴小便不利，浮肿，带下，纳差体倦，也可伴下利治法 温补气血，散寒止痛养血疏肝，健脾利湿方药 当归、生姜、羊肉当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻（二）气血郁滞气血郁滞腹痛证治病因病机：情志不遂，忧思不解，气郁不行，血滞不畅证候腹部胀滿疼痛，脘痞不食胸胁滿闷，心烦难以安卧气机郁结不行营血滞而不畅治法：行气散结，和血止痛方药：枳实芍药散枳 实（炒黑）行血中之气芍 药和血止痛大麦粥和胃安中（三）瘀血内结病因病机：“腹内有干血脐下”，瘀血凝结于小腹证候小腹痛如针刺，固定不移腹滿，按之结硬，且拒按身热烦闷，口干，恶露不行舌紫暗，瘀点瘀斑，脉沉涩瘀血凝结经脉阻滞瘀久化热 治法：破血逐瘀方药：下瘀血汤

4、【方药】下瘀血汤 大黄荡逐瘀血 桃仁活血化瘀 庶虫逐瘀破结 新血下如豚肝瘀血下行（四）瘀血内结兼阳明里实瘀血腑实证治病因病机：恶露不尽，瘀血内阻，兼阳明实热，腑气不通证候产后七八日少腹坚痛恶露不下此恶露不尽，瘀血内结“结在膀胱也”不大便，切脉微实烦躁发找麻烦，日晡尤甚不能食，食则谵语至夜即愈阳明实热，腑气不通“热在里”治疗先宜：大承气汤泻热荡实，通里攻下再予：下瘀血汤破血逐瘀（一）太阳中风（二）阳虚中风【解析】发热 病邪在表 头痛 面赤而喘虚阳上浮大黄荡逐瘀血（四）瘀血内结兼阳明里实当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻治法：温补气血，散寒止痛阴血虚，生内热腹痛里急后重，身热心烦口渴治法：清热解毒

5、、凉血止利、兼以养阴发热先宜：大承气汤泻热荡实，通里攻下清热解毒胃 燥胃肠失润【病机】产后阳虚，复感风寒，正虚邪实【治法】扶正祛邪【方药】竹叶汤 竹叶、葛根 桂枝、防风 疏风解表 桔梗 人参、附子温阳益气 甘草 生姜 调和营卫 大枣石膏治法：清热解毒、凉血止利、兼以养阴桔梗腹痛里急后重，身热心烦口渴清热降逆止呕大便秘结不通，腹滿胀痛白薇清虚热白薇清虚热大便秘结不通，腹滿胀痛舌质红苔黄厚，脉数而实舌质红苔黄厚，脉数而实病因病机：正气不足，热毒炽盛，下迫大肠，更伤阴血烦乱 虚热扰心枳 实（炒黑）行血中之气竹叶、葛根治法：扶正达邪，和利枢机，调理阴阳新血下如豚肝瘀血下行再予：下瘀血汤破血逐瘀【解析】烦乱 虚热扰心 阴血虚，生内热 呕逆 虚热内扰，胃失和降【治法】清热降逆，安中益气【方药】竹皮大丸 竹茹 清热降逆止呕 石膏 白薇清虚热 桂枝平冲降逆 大枣、甘草安中益气病因病机：正气不足，热毒炽盛，下迫大肠，更伤阴血证候下利腹痛里急后重，身热心烦口渴虚极：神疲羸弱，少气，脉虚数血 虚阴亏利下急迫，稀黄臭秽或痢下脓血，赤多白少热毒炽盛，下迫大肠治法：清热解毒、凉血止利、兼以养阴方药|：白头翁加甘草阿胶汤【方药】白头翁加甘草阿胶汤 清热解毒 白头翁汤 凉血止痢 阿胶 养血缓中 甘草