妇产科麻醉课件.pptx

1、1妇妇 产产 科科 麻麻 醉醉2妇科手术的麻醉特点妇科手术的麻醉特点n手术充分的麻醉镇痛和肌松，有效抑手术充分的麻醉镇痛和肌松，有效抑制牵拉反射。制牵拉反射。n病人中老年人居多，合并症较多，多病人中老年人居多，合并症较多，多继发贫血、低蛋白血症、电解质紊乱，继发贫血、低蛋白血症、电解质紊乱，视情况予以纠正。视情况予以纠正。n麻醉术前充分准备；术中密切观察；麻醉术前充分准备；术中密切观察；术后完善镇痛，促进康复。术后完善镇痛，促进康复。3麻醉选择麻醉选择45子宫及附件切除术子宫及附件切除术6巨大卵巢肿瘤切除术巨大卵巢肿瘤切除术7妇科急症妇科急症（宫外孕、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂、会阴外伤）宫外孕、

2、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂、会阴外伤）8腹腔镜手术腹腔镜手术9会阴部手术会阴部手术10产科麻醉的特点产科麻醉的特点11围产期孕产妇的解剖围产期孕产妇的解剖生理特点生理特点12循环系统循环系统1314呼吸系统呼吸系统15消化系统消化系统16血液系统血液系统肝素治疗的患者禁用硬膜外阻滞。主要用于全麻术前药和椎管内麻醉时用于防治迷走神经反射导致的心动过缓。术后完善镇痛，促进康复。围 产 期 解 剖 生 理 特 点15mg/kg可发生短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。麻醉：一般原则外，重点是防治低血压和缺氧。增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用。常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响妊娠妇女可伴发一些疾病

3、，并易于恶化。理想肌松药：起效快，持续时间短极少透过胎盘，新生儿排除迅速等。因限制食盐和水的摄入，麻醉前可能存在血容量不足，电解质紊乱，麻醉时应予纠正。妊高征、先兆子痫、子痫麻醉特点：注意呼吸循环稳定（气栓、反流和误吸）；抑制第二期子宫收缩力不明显，故将与氧化亚氮复合用于第二期，机制尚不明新 生 儿 窒 息 与 急 救麻 醉 选 择肌肉慢（娩出前1h内50100mg用药与未用药无明显差异；常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响手术充分的麻醉镇痛和肌松，有效抑制牵拉反射。妇科急症（宫外孕、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂、会阴外伤）171819脊柱脊柱20麻醉药对母体与胎儿的作用麻醉药对母体与胎儿的作用2

4、1麻醉性镇痛药易透过胎盘麻醉性镇痛药易透过胎盘2223 呼吸中枢去甲哌替啶、哌替啶酸呼吸中枢去甲哌替啶、哌替啶酸 、去、去甲哌替啶醇，胎儿肝内甲哌替啶醇，胎儿肝内23h23h形成。形成。24非阿片类中枢性镇痛药非阿片类中枢性镇痛药25非巴比妥类镇静安定药非巴比妥类镇静安定药26巴比妥类镇静药巴比妥类镇静药对胎儿影响是肌张力下降反应迟钝，四肢瘫软、无力甚或呼吸麻痹该药说明书强调：在妊娠期异丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉。硫喷妥钠行麻醉诱导时，因移行到新生儿脑内的浓度低，很少出现新生儿睡眠；血流动力学改变：心排量增加2028周达高峰；胎儿及新生儿药物代谢特点VT2040ml;f3040bp

5、m,I:E 1.GFR低，药物排泄能力低。15mg/kg可发生短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。消化纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱哌替啶：静脉快（50mg 2min内胎血 可检出，6min母胎浓度平衡）；抑制第二期子宫收缩力不明显，故将与氧化亚氮复合用于第二期，机制尚不明甲状腺素分泌增加，基础代谢率增高，氧耗量增加；WBC稍增加，嗜酸细胞减少，如产后发生休克并有嗜酸细胞增加，应按肾上腺皮质功能不全处理。硬膜外间隙：母体静脉血药浓度在20min左右达峰值，脐静脉血药浓度在30min时达峰值。主要用于全麻术前药和椎管内麻醉时用于防治迷走神经反射导致的心动过缓。娩出前1h内或4h以上肌注。常 用 药

6、物 对 胎 儿 的 影 响增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用。肌肉慢（娩出前1h内50100mg用药与未用药无明显差异；麻醉药对母体与胎儿的作用27局麻药局麻药28透过胎盘影响因素：透过胎盘影响因素：29常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：30全身麻醉药全身麻醉药31323334肌松药肌松药35颠茄类药颠茄类药36其他有关药物其他有关药物常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好麻醉前准备和各种急救措施酯类经血浆或肝内假性胆碱酯酶水解，胎盘内亦水解，胎儿的量少较安全；哌替啶：静脉快（50mg 2min内胎血 可检出，6min母胎浓度平衡）；酰胺类渗透性强，作用

7、可靠、时间长，可用于产科。局麻药均可透过胎盘作用于胎儿，并影响新生儿的肌张力。渗漏：芬太尼、舒芬太尼：CEA镇痛小剂1025ug或舒芬太尼510ug，对新生儿无呼吸抑制。麻醉选择：首选择椎管内麻醉，有禁忌选全麻。15mg/kg可发生短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。妇科急症（宫外孕、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂、会阴外伤）原则：低浓度、小剂量、慢速度，酌情添加付肾素。对母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频率增加。新 生 儿 窒 息 与 急 救15mg/kg可发生短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响东莨菪碱也透过胎盘，能使孕妇产生健忘和镇静的作用，有些病人出

8、现谵妄。(1)氯胺酮：可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安，发生率约为2。易透胎盘，可预防胎儿缺氧性脑并发症。芬太尼、舒芬太尼：CEA镇痛小剂1025ug或舒芬太尼510ug，对新生儿无呼吸抑制。37胎盘屏障对麻醉药的影响胎盘屏障对麻醉药的影响38药物经胎盘转运的方式药物经胎盘转运的方式3940胎儿及新生儿药物代谢特点胎儿及新生儿药物代谢特点41产科麻醉选择产科麻醉选择42剖宫产手术的麻醉剖宫产手术的麻醉43妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症44麻醉注意事项麻醉注意事项4546妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病脂溶性较低，且迅速被胆碱脂酶分解，常用剂量极少向胎儿移行。妊娠妇女可伴发一些疾病，

9、并易于恶化。主要用于全麻术前药和椎管内麻醉时用于防治迷走神经反射导致的心动过缓。常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响妊高征、先兆子痫、子痫常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响麻醉方法选择根据母子及麻醉选择：无休克硬膜外或腰硬联合全麻应监测PETCO2。全麻应监测PETCO2。渗漏：芬太尼、舒芬太尼：CEA镇痛小剂1025ug或舒芬太尼510ug，对新生儿无呼吸抑制。安定：对新生儿肌张力评分及对神经行为的影响与用药量呈正相关，表现为新生儿嗜睡、吸吮力减弱，对周围反应能力低下及低体温、低血压等。娩出前1h内或4h以上肌注。原则：低浓度、小剂量、慢速度，酌情

10、添加付肾素。消化纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响设备和麻醉医生的基本技增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用。47特殊病人的麻醉处理：特殊病人的麻醉处理：4849窒息评估窒息评估50新生儿复苏术新生儿复苏术51原则：原则：52复苏步骤：复苏步骤：53腹腔镜手术腹腔镜手术54会阴部手术会阴部手术55围产期孕产妇的解剖围产期孕产妇的解剖生理特点生理特点56 呼吸中枢去甲哌替啶、哌替啶酸呼吸中枢去甲哌替啶、哌替啶酸 、去、去甲哌替啶醇，胎儿肝内甲哌替啶醇，胎儿肝内23h23h形成。形成。妇科急症（宫外孕、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂、会阴外伤）妊娠妇女可伴发一些疾病

11、，并易于恶化。对子痫和先兆子痫病人易发生心衰肺水肿、脑出血及电解质紊乱。对子痫和先兆子痫病人易发生心衰肺水肿、脑出血及电解质紊乱。子宫张力降低，产程延长。娩出前1h内或4h以上肌注。常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响麻醉特点：截石位，注意体位对呼吸循环的影响。妊高征、先兆子痫、子痫新 生 儿 窒 息 与 急 救全麻应监测PETCO2。哌替啶：静脉快（50mg 2min内胎血 可检出，6min母胎浓度平衡）；妇 科 麻 醉 的 特 点呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好麻醉前准备和各种急救措施哌替啶：静脉快（50mg 2min内胎血 可检出，6min母胎浓度平衡）；为满足适应性变化的需要，腺垂

12、体增大；哌替啶：静脉快（50mg 2min内胎血 可检出，6min母胎浓度平衡）；VT2040ml;f3040bpm,I:E 1.总原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症麻醉选择：全麻、硬膜外、腰硬联合麻醉。57局麻药局麻药5859颠茄类药颠茄类药哌替啶：静脉快（50mg 2min内胎血 可检出，6min母胎浓度平衡）；妊高征、先兆子痫、子痫妇科急症（宫外孕、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂、会阴外伤）胎儿及新生儿药物代谢特点易化扩散运载系统，如天然糖、氨基酸、大多数水溶性维生素，对某些物质起加速弥散作用。曲马多：效价低，生物利用度较高。52倍，可透过胎盘，小于安定，消除半衰期为安定的1/10，静

13、脉注0.胎儿及新生儿药物代谢特点脂溶性较低，且迅速被胆碱脂酶分解，常用剂量极少向胎儿移行。WBC稍增加，嗜酸细胞减少，如产后发生休克并有嗜酸细胞增加，应按肾上腺皮质功能不全处理。(7)恩氟烷与异氟烷：(1)氯胺酮：可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安，发生率约为2。消化纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱术后完善镇痛，促进康复。常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响肌肉慢（娩出前1h内50100mg用药与未用药无明显差异；(1)蛋白结合度：结合度高，不宜透过胎盘。妊娠妇女可伴发一些疾病，并易于恶化。妊高征、先兆子痫、子痫60特殊病人的麻醉处理：特殊病人的麻醉处理：