妇人产后病脉证并治第课件.ppt

1、 妇人产后病脉证治 第二十一l林昌松妇人产后病脉证并治第1目的要求目的要求l【掌握】产后腹痛的辨证论治。l【熟悉】产后中风、烦呕、下利的证治。l【了解】妇人产后三病的成因及证治。l【背诵】条文：4、5、6、9、11。妇人产后病脉证并治第2重点重点1、产后腹痛证治。、产后腹痛证治。2、产后中风、产后血虚烦、产后中风、产后血虚烦呕、下利及临床应用。呕、下利及临床应用。1、产后病机特点。、产后病机特点。2、竹叶汤与竹皮大丸二方鉴别。、竹叶汤与竹皮大丸二方鉴别。难点难点妇人产后病脉证并治第3 概 说 本篇论述了产后三大证（痉、郁本篇论述了产后三大证（痉、郁冒、大便难）、产后腹痛、产后冒、大便难）、产后

2、腹痛、产后中风、产后烦乱呕逆和产后下利中风、产后烦乱呕逆和产后下利等疾病。等疾病。妇人产后病脉证并治第4 原文讲解妇人产后病脉证并治第5一、产后三大证 原文原文1问曰：新产妇人有三病，问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。液，胃燥，故大便难。妇人产后病脉证并治第6（一）产后病痉、郁冒、大便难三大证（一）产后病痉、郁冒、大便难三大证的病机的病机产后 血虚，多汗出亡血伤

3、津，筋脉失养血虚 喜中风感受风邪，化燥伤筋 津伤 亡血复汗，寒多易感受寒邪，不能外 达，郁而上冲郁冒 亡津液胃燥血虚津伤，肠道失调大 便难妇人产后病脉证并治第7（二）产妇郁冒与大便坚的病机及证治 原文原文2产妇郁冒，其脉微弱，呕不能产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，当汗出，阴阳乃

4、复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。小柴胡汤主之。妇人产后病脉证并治第8郁冒证候：条文前郁冒证候：条文前5句。句。血虚（阴虚）血虚（阴虚）阳气偏盛上厥阳气偏盛上厥 郁冒。郁冒。冒家欲解，必大汗出冒家欲解，必大汗出大汗出损阳大汗出损阳 阴阳平衡。阴阳平衡。大便坚，呕不能食大便坚，呕不能食津亏肠道失润，津亏肠道失润，胃气上逆。胃气上逆。妇人产后病脉证并治第9治法治法扶正达邪，和利枢机扶正达邪，和利枢机方方小柴胡汤小柴胡汤妇人产后病脉证并治第10（三）郁冒解后转为胃实的证治 原文原文3病解能食，七八日更发热者，病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。此为胃实，大承气汤主之。未尽之余邪与食滞

5、相结未尽之余邪与食滞相结胃实胃实 治法治法攻下，荡涤实邪攻下，荡涤实邪 方方大承气汤大承气汤妇人产后病脉证并治第11二、产后腹痛妇人产后病脉证并治第12（一）产后血虚内寒腹痛证治 原文原文4产后腹中产后腹中 痛，当归生姜羊痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。腹中腹中 痛痛血虚寒动于中血虚寒动于中 治法治法养血散寒养血散寒 方方当归生姜羊肉汤当归生姜羊肉汤妇人产后病脉证并治第13（二）产后气血郁滞腹痛证治 原文原文5产后腹痛，烦满不得卧，枳产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。实芍药散主之。产后腹痛，烦满不得卧产后腹痛，烦满不得卧气血郁气血郁滞滞 治

6、法治法破气散结，宣通气血。破气散结，宣通气血。枳实枳实破气散结破气散结 芍药芍药和血止痛和血止痛妇人产后病脉证并治第14（三）产后瘀血腹痛证治 原文原文6师曰：产妇腹痛，法当以枳师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。经水不利。干血著脐下干血著脐下瘀血瘀血妇人产后病脉证并治第15治法治法破血逐瘀破血逐瘀大黄大黄荡涤瘀血荡涤瘀血桃仁桃仁活血化瘀活血化瘀庶虫庶虫逐瘀破结逐瘀破结妇人产后病脉证并治第16（四）产后瘀阻兼里实的证治 原文原文7产后七八日，无太阳证，少产后七八日，无太

7、阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。也。妇人产后病脉证并治第17 产后七八日此恶露不尽产后七八日此恶露不尽瘀血内停瘀血内停 不大便日晡时烦躁者不大便日晡时烦躁者邪热结于阳邪热结于阳明胃肠明胃肠 不食不食热在阳明热在阳明 食则谵语，至夜即愈食则谵语，至夜即愈食入助长邪热，食入助长邪热，扰乱神明，夜则阴长阳消。扰乱神明，夜则阴长阳消。末末2句句瘀血内阻胞宫，实热结于

8、胃肠。瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。妇人产后病脉证并治第18方方大承气汤大承气汤治法治法泄热通便泄热通便妇人产后病脉证并治第19三、产后中风妇人产后病脉证并治第20（一）产后太阳中风证证治 原文原文8产后风续之数使日不解，头产后风续之数使日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。与阳旦汤。产后中风虽久产后中风虽久太阳中风证表太阳中风证表现。现。妇人产后病脉证并治第21治法治法解表散寒，调和营卫。解表散寒，调和营卫。方方阳旦汤。阳旦汤。妇人产后病脉证并治第22（二）产后中风兼阳虚证治 原文原文

9、9产后中风，发热，面正赤，产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。喘而头痛，竹叶汤主之。发热，头痛发热，头痛病邪在表。病邪在表。面正赤，喘面正赤，喘虚阳上越。虚阳上越。妇人产后病脉证并治第23治法治法扶正祛邪，表里同治。扶正祛邪，表里同治。葛、桂、防、桔葛、桂、防、桔疏风解表。疏风解表。参、附参、附温阳益气。温阳益气。姜、枣、草姜、枣、草调和营卫。调和营卫。妇人产后病脉证并治第24四、产后虚热烦呕证治 原文原文10妇人乳中虚，烦乱呕逆，妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。安中益气，竹皮大丸主之。烦乱烦乱阴血不足，阴虚火扰。阴血不足，阴虚火扰。呕呕中气虚，胃失和降。中气虚，胃失和

10、降。妇人产后病脉证并治第25治法治法安中益气。安中益气。竹茹、石膏竹茹、石膏清热降逆止呕。清热降逆止呕。桂桂平冲降逆。平冲降逆。草、枣草、枣安中益气。安中益气。白薇白薇退虚热。退虚热。妇人产后病脉证并治第26五、产后下利妇人产后病脉证并治第27产后热利伤阴证治 原文原文11产后下利虚极，白头翁加产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。甘草阿胶汤主之。产后下利虚极产后下利虚极气血两虚，又重气血两虚，又重伤津液。伤津液。妇人产后病脉证并治第28治法治法清热燥湿养阴清热燥湿养阴白头翁汤白头翁汤清热解毒，凉血止利。清热解毒，凉血止利。胶胶滋阴养血。滋阴养血。草草缓中。缓中。妇人产后病脉证并治第29小小 结结l 本篇主要论述了产后多虚多瘀，易外感的特点，对常见病证治即不拘泥于产后禁忌，体现了仲景辨证施治原则性和灵活性。妇人产后病脉证并治第30思考题思考题l试述形成产后三大症的主要原因，并举出它们的一般症状。l试述郁冒的症状和治疗。l当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下阏血汤三方，同是治腹痛，在运用时应如何区分？l小柴胡汤、桂桂枝汤、竹叶汤三方，运用于产后，其适应证怎样？妇人产后病脉证并治第31