妇产科问诊复习培训课件.ppt

1、妇产科问诊复习宫颈癌宫颈癌n早期无症状，易被忽略漏诊n阴道出血，常表现为接触性出血n阴道排液增多，白色或血性晚期可有脓性或恶臭白带n晚期表现为压迫症状，尿频尿急，肛门坠胀，大便秘结，里急后重，下肢肿痛2妇产科问诊复习子宫肌瘤子宫肌瘤n月经改变最为常见n腹部肿块n白带增多n腹痛、腰酸、下腹坠胀n压迫症状：尿频、排尿障碍、尿储留；压迫输尿管致肾盂积水；排便困难n不孕n继发性贫血3妇产科问诊复习子宫内膜癌子宫内膜癌n阴道流血，主要表现为绝经后阴道出血，量一般不多n阴道排液，多为浆液或浆液血性排液，晚期合并感染有脓血性排液n疼痛，晚期压迫症状，引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢放射n全身症状，如贫血、消瘦

2、、发热及全身衰竭4妇产科问诊复习输卵管肿瘤输卵管肿瘤n阴道排液最常见，为浆液性黄水，间歇性，一般无臭味n癌灶浸润血管可出现阴道流血n腹痛，患侧钝痛逐渐加剧呈痉挛性绞痛，排液后疼痛缓解n盆腔肿块5妇产科问诊复习葡萄胎（完全性）葡萄胎（完全性）n停经后阴道流血最常见n子宫异常增大、变软n腹痛n妊娠剧吐，症状重持续时间长n妊娠期高血压征象n卵巢黄素化囊肿n甲亢表现，心动过速、皮肤潮湿震颤，突眼少见7妇产科问诊复习葡萄胎（部分性）葡萄胎（部分性）n程度较轻n子宫体积与停经月份相符或偏小，无腹痛，妊娠呕吐较轻，无妊娠高血压，不伴黄素化囊肿n容易与流产误诊8妇产科问诊复习无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细

3、胞肿瘤n阴道流血，在葡萄胎流产后足月产之后，持续阴道不规则流血n子宫复旧不全或不均匀增大n卵巢黄素化囊肿n一般无腹痛，穿透子宫浆膜层引起急性腹痛n假孕症状，乳房增大，乳晕着色9妇产科问诊复习功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血n子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，偶有大量出血n需排除：妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，内科血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血10妇产科问诊复习子宫内膜异位症子宫内膜异位症n下腹痛，持续性进行性痛经n性交不适n不孕n月经异常n其他特殊症状 p卵巢异位囊肿破裂，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶

4、心、呕吐和肛门坠胀。11妇产科问诊复习子宫腺肌病子宫腺肌病n月经量增多、经期延长及逐渐加剧的进行性痛经。痛经常在月经来潮前一周开始，至月经结束n子宫均匀增大或呈局限性结节隆起，质硬有压痛，经期明显12妇产科问诊复习异位妊娠异位妊娠n停经n腹痛n阴道流血n晕厥与休克n腹部包块13妇产科问诊复习前置胎盘前置胎盘n典型症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血14妇产科问诊复习阴道炎症阴道炎症细菌性阴道病细菌性阴道病VVC滴虫阴道炎滴虫阴道炎症状症状分泌物增多无分泌物增多无或轻度瘙痒或轻度瘙痒重度瘙痒烧重度瘙痒烧灼感灼感分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒分泌物特分泌物特点点白色均质腥臭白

5、色均质腥臭白色豆腐渣白色豆腐渣样样稀薄脓性泡稀薄脓性泡沫状沫状阴道粘膜阴道粘膜正常正常水肿红斑水肿红斑散在出血点散在出血点阴道阴道PH4.55胺试验胺试验阳性阳性阴性阴性阴性阴性显微镜检显微镜检查查线索细胞线索细胞白色酵母菌白色酵母菌阴道毛滴虫阴道毛滴虫15妇产科问诊复习妇产科常见症状鉴别诊断妇产科常见症状鉴别诊断16妇产科问诊复习阴道流血阴道流血n经量增多为子宫肌瘤的典型症状n周期不规则的阴道流血多为无排卵性功能失调性子宫出血，注意排除子宫内膜癌n无任何周期的长期持续阴道流血生殖系统恶性肿瘤，首先考虑宫颈癌或子宫内膜癌n停经后阴道流血育龄妇女考虑妊娠相关；围绝经期考虑无排卵性子宫出血n间歇性

6、阴道排出血水输卵管癌17妇产科问诊复习阴道流血阴道流血n阴道流血伴白带增多晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染n性交后出血考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤n经间出血经期中间，多为排卵期出血n经前或经后点滴出血排卵性月经失调或子宫内膜异位症n绝经多年后阴道流血量少多为老年阴道炎；量多考虑子宫内膜癌18妇产科问诊复习白带异常白带异常n透明黏性增多白带慢性宫颈炎，卵巢功能失调，宫颈高分化腺癌n灰黄色泡沫状稀薄白带滴虫性阴道炎n凝乳状或豆渣样VVCn灰黄色匀质鱼腥味白带BVn脓样白带细菌感染n血性白带宫颈癌，子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤，IUDn水样白带晚期宫颈癌、阴道癌，肌瘤伴感染19妇产科问诊复习下腹痛下腹痛n起病缓急，部位，性质，时间，放射，伴随症状20妇产科问诊复习