妇产科护理第15章-滋养细胞课件.ppt

1、第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 病人的护理病人的护理l妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞胎盘绒毛滋养细胞的疾病。的疾病。l 葡萄胎葡萄胎主要包括主要包括 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌【概念】概念】妇产科护理学第一节第一节 葡萄胎葡萄胎妇产科护理学葡萄胎葡萄胎hydatidiform mole,HMl组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。串

2、，形如葡萄而得名。l滋养细胞的滋养细胞的良性良性病变病变l分为完全性分为完全性/部分性部分性【概念】概念】妇产科护理学葡萄胎葡萄胎妇产科护理学 滋养细胞呈不同程度滋养细胞呈不同程度增生增生 绒毛间质水肿呈水泡样绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失间质血管减少或消失【病理】病理】妇产科护理学1.停经后阴道流血：停经后阴道流血：停经后停经后12个月，阴道流血个月，阴道流血量少量少 多，反复出现多，反复出现可伴水泡样物可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊高征表现妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿5.腹痛腹痛【临床表现】临床表现】妇产科护理学 1.一旦

3、确诊，迅速排空子宫腔内容一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。2.预防性化疗预防性化疗 3.子宫切除术子宫切除术【治疗要点治疗要点】妇产科护理学1健康史健康史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。妊娠反应，阴道流血，水泡状物。【护理评估护理评估】妇产科护理学2护理体检：无胎动，触不到肢体。护理体检：无胎动，触不到肢体。3辅助检查辅助检查妇科妇科/产科检查产科检查绒毛膜促性腺激素测定：绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高持续异常增高B型超声波：雪花状光片型超声波：雪

4、花状光片其他检查：血常规、凝血时间等其他检查：血常规、凝血时间等【护理评估护理评估】4.心理社会评估心理社会评估妇产科护理学 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息知识缺乏：缺乏有关疾病的信息焦虑：与接受清宫术有关焦虑：与接受清宫术有关【护理诊断】护理诊断】有感染的危险：与长期出血、贫血等有关有感染的危险：与长期出血、贫血等有关妇产科护理学1.病人能接受葡萄胎流产的结局病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法病人能陈述随访的重要性及具体配合方法【护理目标护理目标】妇产科护理学1.严密观察病情：严密观察病情：阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCG【护理措施护理措施】2.配

5、合治疗配合治疗刮宫术前刮宫术前 配血、开放静脉配血、开放静脉 术中术中 观察病人反应观察病人反应 术后术后 刮出物送检、会阴部护理刮出物送检、会阴部护理妇产科护理学【护理措施护理措施】3.预防感染：预防感染：（1）保持外阴清洁保持外阴清洁 （2）预防应用抗生素）预防应用抗生素4.心理支持：心理支持：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情讲解病情妇产科护理学5.随访指导随访指导l目的：目的：恶变率恶变率10%20%，故需随访。，故需随访。l时间时间 第一次刮宫后，每周查一次血、尿第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血清晨血和尿标本），直至连续和尿标

6、本），直至连续3次正常后每半月次正常后每半月一次，一次，3个月个月后每月一次，半年后后每月一次，半年后3个月一次，个月一次，1年后半年年后半年1次。一共次。一共随访随访2年年。内容内容：（：（1）测定）测定HCG，（，（2）有无异常出血、）有无异常出血、咳嗽等；（咳嗽等；（3）妇科检查；（）妇科检查；（4）B超等。超等。【护理措施护理措施】妇产科护理学4.健康教育健康教育l营养、休息、预防感染营养、休息、预防感染l刮宫术后刮宫术后1月月禁性生活；禁性生活；严格严格避孕避孕1年，年，首选避孕套，不主张用避孕药。首选避孕套，不主张用避孕药。l做好随访做好随访 【护理措施护理措施】妇产科护理学【结果

7、评价结果评价】l病人能与家属及医护人员讨论疾病以及病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题以后妊娠问题l病人正确参与随访全过程病人正确参与随访全过程妇产科护理学第二节第二节 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎妇产科护理学侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive mole）葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】概念】妇产科护理学 滋养细胞显著增生滋养细胞显著增生,有明显出血坏死有明显出血坏死 仍有变性仍有变性/完好的绒毛结构完好的绒毛结构【病理】病理】妇产科护理学1.原发性症状：原发性症状：子宫不能如期复旧子宫不能如期复旧 清宫后阴道不规则流血清宫后阴道

8、不规则流血 黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在【临床表现】临床表现】妇产科护理学2.转移灶症状：转移灶症状：（1）肺：）肺：最早最早发生转移部位发生转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：是）脑转移：是致死致死主要原因主要原因【临床表现】临床表现】妇产科护理学 以以化疗化疗为主为主，必要时切除子宫，必要时切除子宫【处理原则】处理原则】妇产科护理学第三节第三节 绒毛膜癌绒毛膜癌妇产科护理学绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinoma）p是一种高度恶性的肿瘤是一种高度恶性的肿瘤p可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊

9、娠p对对化疗化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的【概念】概念】妇产科护理学p 滋养细胞极度不规则增生，周滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死围大片出血、坏死 p绒毛结构绒毛结构消失消失【病理】病理】妇产科护理学绒毛膜癌绒毛膜癌妇产科护理学1.阴道流血阴道流血2.假孕症状假孕症状3.盆腔包块盆腔包块4.腹痛腹痛5.转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎【临床表现】临床表现】妇产科护理学 化疗化疗为主，手术为辅为主，手术为辅【处理原则】处理原则】妇产科护理学（一）健康史（一）健康史 阴道流血，葡萄胎，阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗，转移灶

10、，化疗（二）护理体检（二）护理体检 有无阴道及内出血，休克等。妇检子宫大于正有无阴道及内出血，休克等。妇检子宫大于正常、质软，阴道转移结节。常、质软，阴道转移结节。【护理评估护理评估】妇产科护理学（三）辅助检查（三）辅助检查1.妇科检查妇科检查2.血、尿血、尿HCG清宫后清宫后8w，HCG持续持续（+）或转阴后（或转阴后（+）3.胸部胸部X线检查线检查4.其他其他 病理检查病理检查 脑脊液脑脊液HCG：血清血清HCG1:20【护理评估护理评估】妇产科护理学恐惧：与恶性疾病诊断有关恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关【常见的护理诊断常见的护理诊

11、断】有感染的危险：与出血、化疗抵抗力低有关有感染的危险：与出血、化疗抵抗力低有关妇产科护理学1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划病人能讲述治疗过程自我配合的计划2.病人能积极参与康复活动病人能积极参与康复活动3.病人能陈述出院休养计划的主要内容病人能陈述出院休养计划的主要内容【护理目标护理目标】妇产科护理学1.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶严密观察病情：腹痛，流血，转移灶2.配合治疗方案：配合治疗方案：手术前后护理手术前后护理3.转移灶的护理转移灶的护理【护理措施】护理措施】妇产科护理学（2）阴道转移）阴道转移 减少局部刺激减少局部刺激 对症护理对症护理咯血者取头低侧卧位咯血者取头低侧卧位

12、配血备用配血备用 大出血时，取长纱布条压迫大出血时，取长纱布条压迫 预防感染预防感染（1）肺转移：）肺转移：休息，吸氧休息，吸氧减少消耗减少消耗 用药用药镇静、化疗镇静、化疗妇产科护理学 卧床休息，严密观察卧床休息，严密观察“一过性症状一过性症状”配合治疗（用药、诊断检查）配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等跌倒、吸入性肺炎、褥疮等 昏迷病人的处理昏迷病人的处理（3）脑转移）脑转移妇产科护理学【护理措施】护理措施】4.心理护理持：心理护理持：评估应激反应及应对方式，提供信评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中滋养细胞肿

13、瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。对化疗效果最好的一种。妇产科护理学 随访指导：随访指导：第第1年内每月一次，年内每月一次，1年后每年后每3个月一个月一次，持续次，持续3年，再每年一次到年，再每年一次到5年，此后每两年一次。年，此后每两年一次。避孕措施避孕措施5.健康教育健康教育 营养：保证摄入量营养：保证摄入量 休息：防消耗休息：防消耗 预防感染预防感染妇产科护理学1.住院期间积极配合诊治方案住院期间积极配合诊治方案2.按护士指导参加康复训练按护士指导参加康复训练3.能复述出院后康复计划能复述出院后康复计划【结果评价结果评价】妇产科护理学葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月

14、产、流产、宫外孕等足月产、流产、宫外孕等妇产科护理学第四节第四节 化疗病人的护理化疗病人的护理妇产科护理学广义上是指对病原微生物、寄生虫所引广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称治疗的方法，简称化疗化疗。狭义上化疗多指对于狭义上化疗多指对于肿瘤肿瘤的化学药物治的化学药物治疗疗。【概念】概念】妇产科护理学最敏感最敏感滋养细胞肿瘤对化疗滋养细胞肿瘤对化疗妇产科护理学【细胞增殖周期细胞增殖周期】lDNADNA合成前期（合成前期（G G1 1 期）期）lDNADNA合成期（合成期（S S期）期）lDNADNA合成后期（合成

15、后期（G G2 2 期）期）l有丝分裂期（有丝分裂期（M M期）期）妇产科护理学【作用机制作用机制】1.影响影响DNA合成合成2.干扰干扰RNA复制复制3.干扰转录、抑制干扰转录、抑制mRNA合成合成4.阻止纺锤丝形成阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成妇产科护理学【药物种类药物种类】l烷化剂烷化剂 l抗代谢药物抗代谢药物 l抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素 l抗肿瘤植物药抗肿瘤植物药妇产科护理学l造血功能障碍：造血功能障碍：外周外周白细胞白细胞和和血小板血小板l消化道反应：消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡恶心，呕吐，口腔溃疡l神经毒性反应神经毒性反应l药物中毒性肝炎药物中毒性肝炎l肾功能损

16、伤肾功能损伤l皮疹、脱发皮疹、脱发【常见药物毒副反应常见药物毒副反应】妇产科护理学【护理评估护理评估】1.健康史健康史：肿瘤疾病史、用药史、既往药：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况物毒副反应及应对情况2.护理体检护理体检 用药前和用药中用药前和用药中测体重测体重以决定以决定用药剂量用药剂量妇产科护理学【护理评估】护理评估】3.辅助检查辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功等血常规、尿常规、肝肾功等 WBCWBC 4.04.010109 9/L/L 不能用药不能用药 3.03.010109 9/L/L 考虑停药考虑停药4.4.心理社会评估心理社会评估妇产科护理学l体液不足体液不足：与化疗

17、所致恶心、呕吐有关与化疗所致恶心、呕吐有关l营养失调：与化疗的消化道反应有关营养失调：与化疗的消化道反应有关l有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关l自我形象紊乱：与脱发有关自我形象紊乱：与脱发有关【护理诊断】护理诊断】妇产科护理学【护理目标】护理目标】1.病人补充足够水分。病人补充足够水分。2.病人住院期间无感染发生。病人住院期间无感染发生。3.能列举应对消化道反应的措施能列举应对消化道反应的措施4.保持良好心态保持良好心态妇产科护理学【护理措施】护理措施】1 1生活护理生活护理 休息、营养，指导保持皮肤清洁。休息、营养，指导保持皮肤清洁。2.用药护

18、理用药护理（1）准确测量并记录体重；）准确测量并记录体重；（2）正确使用药物；）正确使用药物；严格三查七对正确溶解和稀释药物，严格三查七对正确溶解和稀释药物，现配现用；腹腔化疗者要让患者经常变动体位。现配现用；腹腔化疗者要让患者经常变动体位。（3）有效保护血管；）有效保护血管；3.做好自我保护：配药时穿防护服等做好自我保护：配药时穿防护服等4.病情观察病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 妇产科护理学5.药物毒副反应护理药物毒副反应护理（1）消化道反应：减少恶心、呕吐）消化道反应：减少恶心、呕吐;（2）口腔溃疡者，保）口腔溃疡者，保持口腔清洁，使用软毛牙刷

19、，注意漱口；避免刺激性食持口腔清洁，使用软毛牙刷，注意漱口；避免刺激性食物。（物。（3）腹痛、腹泻者，记录大便次数，观察量、性质、）腹痛、腹泻者，记录大便次数，观察量、性质、颜色，忌食生冷、不洁食物。鼓励多喝酸奶。颜色，忌食生冷、不洁食物。鼓励多喝酸奶。（2）造血功能抑制）造血功能抑制 WBCWBC331.01.010109 9/L/L者与医生联系考虑停药。者与医生联系考虑停药。WBCWBC 1.01.010109 9/L/L者进行保护性隔离者进行保护性隔离 。（3 3）脱发：带冰帽可减少，也可佩戴假发。）脱发：带冰帽可减少，也可佩戴假发。【护理措施】护理措施】妇产科护理学6.心理护理心理护理7.健康教育健康教育【护理措施】护理措施】妇产科护理学【护理评价】护理评价】l 病人能说出疲乏对生活的影响，并病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力在他人帮助下提高对活动的耐受能力l 患者体温正常，未发生感染患者体温正常，未发生感染妇产科护理学l 结结 束束妇产科护理学