妇产科护理妊娠期高血压疾病课件.pptx
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- 妇产科 护理 妊娠期 高血压 疾病 课件
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1、假如你是大夫.刘,26岁,住院号86274,10/20/99入院 主诉:停经8个月,胎动3个半月,下肢水肿一个月,头晕眼花3天。病史:平时月经准,LMP20/2,于停经40余天出现恶心及轻微呕吐,未经治疗,持续20余天,自然好转,于停经后4个半月出现胎动,并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿,近3天头晕眼花。孕1产0,既往无高血压及肾病史 查体:Bp 22/14kpa,下肢水肿(+),心肺正常,先露未入盆。B超:BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。化验:HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白(+)BUN5.7mmol/L,Cr 78mmo
2、l/L,诊断:请问?处理:如何?hypertensive disorder complicating pregnancy定义病理生理变化分类与临床表现 诊断与鉴别诊断治疗预测病因预防今天你该了解及今天你该了解及.一、定义 Definition 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。二.病理生理变化 全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿
3、死亡。脑:脑:缺血水肿 ,栓塞 ,点状出血 肾脏:肾脏:肾小血管水肿,阻滞,肾小球梗死。肝脏:肝脏:静脉窦内压 门静脉出血,肝细胞出血坏死,肝被膜下出血。心血管:心血管:心肌缺血间质水肿,点状出血 血液血液 容量容量 凝血凝血 内分泌及代谢内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注:子宫胎盘血流灌注:底蜕膜血管动脉粥样硬化 胎盘绒毛变性,出血,梗死 胎盘早剥。三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类分类临床表现临床表现妊娠期高血压BP140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋白();患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。子痫前期 轻度BP140/90mmHg,孕20周以后出
4、现;尿蛋白300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP160/110mmHg;尿蛋白2.0g/24h或(+);血肌酐106mol/L;血小板100109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后重度子痫
5、前期的临床症状 收缩压160180mmHg,或舒张压110 mmHg;24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高;少尿,24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶ALT、AST升高)胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛)子痫 子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约11.5分钟,期间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁四、诊断 Diagnosis1.
6、病史2.高血压3.尿蛋白4.水肿5.辅助检查 血液检查 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 其它 1、病史:患者有本病的高危因素及上述临床表现,特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。2、高血压:高血压的定义是持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg。血压升高至少应出现两次以上,间隔6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。3、尿蛋白:尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量300mg或在至少6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+),其准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查,也可取中段尿测定。4、水肿:体重异常增加是许多患者的首发症状,
7、孕妇体重突然增加0.9kg/周,或2.7kg/月是子痫前期的信号。踝小腿大腿外阴腹部。水肿局限于膝以下为“+”,延及大腿为“+”,延及外阴及腹壁为“+”,全身水肿或伴有腹水为“+”。5、辅助检查 1)血液检查:全血细胞计数、Hb、HCT、血粘度、凝血功能 2)肝肾功能测定:肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时,血清BUN、Cr、尿酸升高,Cr升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,可用于鉴别。重度子痫前期与子痫应测定电解质与CO2结合力,以早期发现酸中毒并纠正。3)尿液检查:尿比重1.020说明尿液浓缩
8、,尿蛋白(+)300mg/24小时;尿蛋白(+)5g/24小时;4)眼底:视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度,可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛,视网膜水肿,絮状渗出或出血,严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。5)其他:心电图,超声心动图,胎盘功能,胎儿成熟度检查,脑血流图检查等。五、鉴别诊断 妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠 子痫与癫痫脑炎脑肿瘤脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷低血糖昏迷 六、治疗 Treatment妊娠期高血压妊娠期高血压 休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食子痫前期子痫前期 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密
9、切监测母胎状态 适时终止妊娠子痫子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化目的和原则:争取母体可完全恢复健康,胎儿生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。1、妊娠期高血压 休息:充分睡眠,不少于10小时;取左侧卧位,以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。镇静:对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。地西泮2.55mg,tid,或5mg睡前服。密切监护母儿状态:头痛、视力改变、上腹不适等症状,每日测体重及血压,每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。间断吸氧:增加血氧含量,改善全身主要脏器
10、和胎盘的氧供。饮食:充足的蛋白质、热量,不限盐和液体,但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。2、子痫前期应住院治疗,防止子痫及并发症发生。治疗原则:休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。镇静镇静 地西泮(安定):具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物:可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压、控制子痫抽搐。首选药物为硫酸镁1)作用机制:Mg+抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信号传导,使骨骼肌松弛;Mg+刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素的反应,从而缓解血管痉挛状态;Mg+使平滑肌细胞
11、内钙离子水平下降,从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤;Mg+可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。解痉解痉2)用药指征:控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防重度子痫前期发展成为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐3)用药方案:静注:首次负荷剂量:25%MgSO4 20ml+10%GS 20ml,iv(510min缓慢)。继之,25%MgSO4 60ml+5%GS 500ml,iv drop,12g/h。肌注:(根据血压情况,决定是否加用肌内注射)25%MgSO4 20ml+2%利多卡因2ml,臀肌深部注射,每日12次,每日总量为2530g,用药过程中可监测血清镁离子浓度。4)毒性反应:正常孕妇血
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