妇产科手术配合培训课件.ppt

1、妇产科手术配合尿道（尿道（UrethraUrethra）膀胱（膀胱（bladderbladder）输尿管输尿管(ureter)(ureter)乙状结肠乙状结肠(sigmoid)(sigmoid)直肠直肠(rectum)(rectum)2妇产科手术配合 血管：血管：卵巢动脉卵巢动脉 子宫动脉子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉阴道动脉、阴道内动脉3妇产科手术配合 淋巴：淋巴：内生殖器淋巴内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经：神经：支配内生殖器的神经支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经交感神经和副交感神经 4妇产科手术配合 妇产科手术：经腹部、阴道

2、、腹部阴道联合妇产科手术：经腹部、阴道、腹部阴道联合3 3个个途径施行途径施行 较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野，较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野，需经腹部进行需经腹部进行 子宫脱垂、膀胱直肠膨出经阴道进行子宫脱垂、膀胱直肠膨出经阴道进行 复杂的尿瘘、生殖道畸形等，根据需要经腹部阴复杂的尿瘘、生殖道畸形等，根据需要经腹部阴道联合进行道联合进行一妇科手术路径一妇科手术路径5妇产科手术配合 下腹中线切口下腹中线切口 为妇产科常用的切口。在脐耻间中为妇产科常用的切口。在脐耻间中央，切口下段达耻骨上缘央，切口下段达耻骨上缘 下腹横形切口下腹横形切口 该切口是最早用于剖腹产术的腹部该

3、切口是最早用于剖腹产术的腹部横切口，现最常用于妇产科手术横切口，现最常用于妇产科手术 下腹斜行切口下腹斜行切口 下腹斜行切口与兰尾切口基本一致，下腹斜行切口与兰尾切口基本一致，主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，由此切口放置引流管由此切口放置引流管 6妇产科手术配合 腹部手术一般取腹部手术一般取平卧位平卧位，但妇科手术多限于盆腔，但妇科手术多限于盆腔，在盆腔深部操作特别较肥胖的妇女，故在手术时在盆腔深部操作特别较肥胖的妇女，故在手术时需将头部放低，取垂头仰卧位，肠管多可垂向上需将头部放低，取垂头仰卧位，肠管多可垂向上腹部，使手术野暴露清楚腹部，使

4、手术野暴露清楚 会阴部手术的体位，可采取膀胱截石位会阴部手术的体位，可采取膀胱截石位7妇产科手术配合 最大限度地保证病人的舒适及安全最大限度地保证病人的舒适及安全 按手术要求，充分暴露术野，减少不必要的裸露按手术要求，充分暴露术野，减少不必要的裸露病人病人 肢体不能悬空，须托垫稳妥肢体不能悬空，须托垫稳妥 要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受压 防止身体各部肌肉扭伤防止身体各部肌肉扭伤8妇产科手术配合 对身体状况差的病人，在身体对身体状况差的病人，在身体的各重力点（如骶尾部、足跟、的各重力点（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等）加海绵垫肩胛部、肘部等）加海绵垫

5、 膀胱截石位，两腿分开呈膀胱截石位，两腿分开呈9090。两腿放置于托盘架上，膝关节两腿放置于托盘架上，膝关节弯曲弯曲9090，两腿外展呈夹角，两腿外展呈夹角90 90 9妇产科手术配合 腹部手术手术野皮肤消毒范围：腹部手术手术野皮肤消毒范围：上达剑突，下上达剑突，下至耻骨联合，外阴及大腿上至耻骨联合，外阴及大腿上1/31/3，旁侧达腋中线，旁侧达腋中线 消毒方法：消毒方法：用用75%75%酒精棉球脱脂，酒精棉球脱脂，5 5碘伏以碘伏以切口为中心切口为中心向周围上下左右涂擦二遍。阴道、向周围上下左右涂擦二遍。阴道、宫颈粘膜用宫颈粘膜用0.0250.025碘伏消毒碘伏消毒10妇产科手术配合 1-0

6、1-0可吸收缝线（微乔可吸收缝线（微乔W358W358）主要用于缝合子宫）主要用于缝合子宫 2-02-0可吸收缝线（微乔可吸收缝线（微乔W9121W9121）主要用于妇科开腹）主要用于妇科开腹手术缝合腹膜手术缝合腹膜 3-03-0可吸收缝线（微乔可吸收缝线（微乔W9120W9120）用于缝合输卵管及）用于缝合输卵管及附件附件 4-04-0可吸收缝线（微乔可吸收缝线（微乔W422JW422J）用于手术切口皮内）用于手术切口皮内缝合缝合11妇产科手术配合 输液部位：上肢的远端手输液部位：上肢的远端手背静脉背静脉 输液速度通常为输液速度通常为60-70滴滴min，依手术情况调节依手术情况调节输液速度

7、输液速度 手术中输入液体的种类通手术中输入液体的种类通常以等渗液体为主，如林常以等渗液体为主，如林格氏液格氏液12妇产科手术配合 子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。是于妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段术式。是于妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段取出胎儿及其附属物的手术。妊娠后期的子宫下取出胎儿及其附属物的手术。妊娠后期的子宫下段是由非孕时的子宫峡部随妊娠子宫增大而发展段是由非孕时的子宫峡部随妊娠子宫增大而发展成为成为7 710cm10cm的部分的部分13妇产科手术配合 母体方面母体方面 胎儿方面胎儿方面 胎盘脐带因素胎盘脐带因素 14妇产科

8、手术配合p 手术时机的选择手术时机的选择p 择期剖宫产的术前准备择期剖宫产的术前准备 提前入院提前入院 积极治疗并发症积极治疗并发症 积极促胎儿成熟积极促胎儿成熟p 急诊剖宫产术前准备急诊剖宫产术前准备15妇产科手术配合麻醉方式麻醉方式 p硬膜外麻醉硬膜外麻醉 方法简便、肌肉松弛良好，止痛方法简便、肌肉松弛良好，止痛完全，是首选方法完全，是首选方法p局麻局麻 对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时采对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时采用用p全身麻醉全身麻醉16妇产科手术配合 体位体位 为防止仰卧位低血压综合怔为防止仰卧位低血压综合怔,取左侧倾取左侧倾斜斜15152020卧位，对于心脏病、呼吸功卧位，对于心

9、脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位能不全者可采用半平卧位 17妇产科手术配合 无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、剖宫无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、剖宫产包、产包、产钳备用产钳备用 特殊用品：特殊用品：1/01/0、2/02/0、4/04/0 微乔可吸收缝线，微乔可吸收缝线，5ML5ML注射器，注射器，20U20U缩宫素，一次性洁净袋缩宫素，一次性洁净袋18妇产科手术配合 1 1、提前、提前1515分钟洗手、穿手术衣分钟洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用次序排列于术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上，与巡回护升降台及器械桌上，与巡回护

10、士详细核对器械、纱布、盐水士详细核对器械、纱布、盐水垫、缝针等。做到边清点，边垫、缝针等。做到边清点，边检查器械性能，边排列检查器械性能，边排列19妇产科手术配合 消毒方法为用消毒方法为用75%75%酒精棉球酒精棉球脱脂，脱脂，5 5碘伏以切口为中碘伏以切口为中心心向周围上下左右涂擦二向周围上下左右涂擦二遍遍 消毒范围：上至剑突、下消毒范围：上至剑突、下至大腿上至大腿上1/31/3，两边至腋中，两边至腋中线线 20妇产科手术配合 切口四块消巾切口四块消巾二块中单二块中单大洞巾大洞巾 术野两侧术野两侧贴一次性洁净袋后贴一次性洁净袋后再再贴手术薄膜贴手术薄膜，检查吸，检查吸引器是否工作正常引器是否

11、工作正常 21妇产科手术配合4 4、协助术者穿手术衣，戴无菌手套、协助术者穿手术衣，戴无菌手套22妇产科手术配合q 在耻骨联合上二横指作一长约在耻骨联合上二横指作一长约10CM10CM的弧形切口的弧形切口逐层切开进腹。该位置进腹有五层：皮肤、皮逐层切开进腹。该位置进腹有五层：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜 23妇产科手术配合 准备无菌盐水给术者准备无菌盐水给术者洗手，洗手，探查子宫旋转探查子宫旋转方向及程度、下段形方向及程度、下段形成情况、胎头大小、成情况、胎头大小、先露高低先露高低 用腹腔拉钩暴露子宫用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜下段后腹膜 24妇产科

12、手术配合 距子宫膀胱腹膜返折距子宫膀胱腹膜返折2cm2cm处给于两把处给于两把组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜v用手指向下钝性分用手指向下钝性分离推开膀胱离推开膀胱,用腹腔拉用腹腔拉钩拉开膀胱，即暴露钩拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层子宫下段肌层25妇产科手术配合 2121#手术刀在子宫下段做横切口长约手术刀在子宫下段做横切口长约3cm3cm，术者，术者双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达10-10-12cm12cm 此时洗手护士检查吸引器是否通畅，切破胎膜此时洗手护士检查吸引器是否通畅，切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手术

13、野上的所有后用吸引器吸去羊水，并撤除手术野上的所有器械，以防损伤婴儿器械，以防损伤婴儿26妇产科手术配合传递两把直的血管钳让医生夹住脐带并剪断，传递两把直的血管钳让医生夹住脐带并剪断，然后交于台下医生处理。注意保护器械台及手然后交于台下医生处理。注意保护器械台及手术野清洁干燥，如铺巾被羊水打湿要加盖至少术野清洁干燥，如铺巾被羊水打湿要加盖至少4 4层的无菌铺巾层的无菌铺巾27妇产科手术配合洗手护士迅速给予催产素洗手护士迅速给予催产素20u20u直接注入子宫肌层直接注入子宫肌层,助手以单助手以单手按摩促进子宫收缩手按摩促进子宫收缩同时递给有齿卵圆钳夹住子同时递给有齿卵圆钳夹住子宫口两侧，便于止血

14、与缝合宫口两侧，便于止血与缝合检查胎盘胎膜是否完整，并检查胎盘胎膜是否完整，并用海绵钳夹纱布卷擦拭宫腔，用海绵钳夹纱布卷擦拭宫腔，清洁宫腔和检查是否有残留清洁宫腔和检查是否有残留胎膜胎膜28妇产科手术配合q递递1/01/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线，中长镊子全层缝合子宫中长镊子全层缝合子宫q因子宫是个空腔，故缝因子宫是个空腔，故缝子宫时应检查纱布、纱子宫时应检查纱布、纱布垫、缝针等布垫、缝针等29妇产科手术配合 提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用2/02/0微乔微乔可吸收缝线可吸收缝线连续缝合连续缝合 检查子宫及双侧附件有无异常检查子宫及双侧附件有无异常30妇产科手术配

15、合 洗手护士和巡回护士共同清点器械、纱布、纱布垫数目洗手护士和巡回护士共同清点器械、纱布、纱布垫数目无误无误 腹膜、腹直肌及前鞘用腹膜、腹直肌及前鞘用2/02/0可吸收线可吸收线缝合，皮下组织用缝合，皮下组织用2/02/0可吸收线可吸收线缝合缝合 洗手护士和巡回护士再次共同清点器械洗手护士和巡回护士再次共同清点器械,纱布纱布,纱布垫数纱布垫数目无误目无误 缝合皮肤：递缝合皮肤：递4/0 4/0 微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线皮内缝合皮肤，用碘皮内缝合皮肤，用碘伏棉球再次消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口伏棉球再次消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口 31妇产科手术配合在子宫下段剖宫产中用什么缝线缝合组织？在子宫下

16、段剖宫产中用什么缝线缝合组织？p子宫：子宫：1/01/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线p膀胱反折腹膜：膀胱反折腹膜：2/02/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线p腹膜、腹直肌及前鞘：腹膜、腹直肌及前鞘：2/02/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线p皮下组织：皮下组织：2/02/0微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线p缝合皮肤：缝合皮肤：4/0 4/0 微乔可吸收缝线微乔可吸收缝线32妇产科手术配合 备好婴儿抢救物品备好婴儿抢救物品 注意无菌操作注意无菌操作 密切配合手术密切配合手术 缝合子宫前的清点缝合子宫前的清点33妇产科手术配合第四节、第四节、定义：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。定义：正常妊娠时，受

17、精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠（ectopic pregnancyectopic pregnancy）习称习称宫外孕宫外孕34妇产科手术配合输卵管妊娠胚胎取出术输卵管妊娠胚胎取出术一、手术适应症一、手术适应症p未曾生育或已生育一侧输卵管或附件已被切未曾生育或已生育一侧输卵管或附件已被切除且有生育要求者除且有生育要求者p输卵管无严重病理情况；未破裂或不完全流输卵管无严重病理情况；未破裂或不完全流产型；输卵管妊娠破裂可修复者产型；输卵管妊娠破裂可修复者35妇产科手术配合p作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好作普鲁卡因、抗生素

18、等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要的救治必要的救治p消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管36妇产科手术配合 三麻醉三麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 四体位四体位 一般取平卧位 五物品准备五物品准备无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、兰尾器械包37妇产科手术配合手术步骤及配合手术步骤及配合进腹同子宫下段剖宫产进腹同子宫下段剖宫产探查腹腔，用负压吸出腹腔内游离血探查腹腔，用负压吸出腹腔内游离血 及血块，递无齿卵圆钳寻找患侧输卵管及血块，递无齿卵圆钳寻找患侧输卵管 38妇产科手术配合手术步骤及配合手术步骤及配合q递

19、刀切开患侧输卵管，钳出胚胎及血块后严密递刀切开患侧输卵管，钳出胚胎及血块后严密止血，用止血，用3 30 0可吸收缝线缝合输卵管的肌层及可吸收缝线缝合输卵管的肌层及系膜。胚胎取出后放在弯盆中留做标本系膜。胚胎取出后放在弯盆中留做标本q探查对侧输卵管无异常后用大量温的生理盐水探查对侧输卵管无异常后用大量温的生理盐水冲洗腹腔后常规关腹，关腹步骤同剖宫产冲洗腹腔后常规关腹，关腹步骤同剖宫产39妇产科手术配合手术特点及护理要点手术特点及护理要点宫外孕时妊娠组织破裂易致失血性休克有效循环宫外孕时妊娠组织破裂易致失血性休克有效循环血量减少血量减少进人手术室应立即采用面罩给氧每分钟进人手术室应立即采用面罩给氧

20、每分钟4 4一一6L6L的的流量给予氧吸入流量给予氧吸入因休克体温下降和畏寒等现象，应适当的保暖因休克体温下降和畏寒等现象，应适当的保暖 40妇产科手术配合p对清醒的患者对于意识清楚的患者，护对清醒的患者对于意识清楚的患者，护士要做好心理护理士要做好心理护理p做好自体血的回输准备做好自体血的回输准备 41妇产科手术配合 女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于见于30503050岁妇女，以岁妇女，以40504050岁最多见，岁最多见，2020岁以岁以下少见。下少见。3

21、535岁以上妇女岁以上妇女约约2020有子宫肌瘤有子宫肌瘤 42妇产科手术配合p作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要的救治必要的救治p消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管43妇产科手术配合 三麻醉三麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 四体位四体位 一般取平卧位 五物品准备五物品准备无菌包、剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、子宫包44妇产科手术配合p 腹壁切开腹壁切开 在耻骨联合上二横指作一长约在耻骨联合上二横指作一长约10CM10CM的的弧形切口逐层切开进腹。进腹：皮

22、肤、皮下组织、弧形切口逐层切开进腹。进腹：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜p探查探查 了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小,部位，有无粘连部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以盐以及与周围脏器的关系；以盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野45妇产科手术配合p离断圆韧带离断圆韧带 用两把大弯血用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角口外。大弯血管钳在距宫角 1CM1CM处钳夹圆韧带，用刀切断，处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用断端用7#7#丝线缝

23、扎丝线缝扎p处理附件处理附件 钳夹输卵管及卵钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用巢固有韧带，切断，用7#7#丝丝线缝扎两道（或是缝扎一道，线缝扎两道（或是缝扎一道，再用再用4#4#结扎）结扎）46妇产科手术配合p 暴露子宫下段暴露子宫下段 沿子宫两侧打沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部带后叶至子宫峡部p 处理子宫血管处理子宫血管 分离两侧宫颈

24、分离两侧宫颈组织，暴露子宫下段，用血管组织，暴露子宫下段，用血管钳钳夹子宫动脉，用钳钳夹子宫动脉，用7#7#线缝扎线缝扎两道，再用两道，再用4#4#线结扎线结扎47妇产科手术配合p切除子宫体切除子宫体 拉开膀胱，暴露子宫峡部，周拉开膀胱，暴露子宫峡部，周围垫好湿纱布垫。在峡部做一围垫好湿纱布垫。在峡部做一环形切口，贯穿宫颈粘膜层，环形切口，贯穿宫颈粘膜层，准备准备组织钳组织钳钳夹宫颈。用钳夹宫颈。用5%5%碘碘伏消毒宫颈残端。用伏消毒宫颈残端。用1 10 0可吸可吸收缝线缝合宫颈收缝线缝合宫颈残端残端48妇产科手术配合p 缝合腹膜缝合腹膜 用用2 20 0可吸收缝线缝合膀胱子可吸收缝线缝合膀胱

25、子宫反折腹膜宫反折腹膜p 腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2 20 0可吸可吸收缝线或收缝线或4#4#丝线缝合，皮下组织用丝线缝合，皮下组织用1 1丝线丝线缝合，皮肤用缝合，皮肤用4 40 0可吸收线缝合可吸收线缝合49妇产科手术配合p子宫位于盆腔，邻近膀胱、直肠、输尿管，操作子宫位于盆腔，邻近膀胱、直肠、输尿管，操作不当则易损伤这些器官，一旦损伤应立即修补不当则易损伤这些器官，一旦损伤应立即修补p位置较浅的部位结扎时可不用带线位置较浅的部位结扎时可不用带线,如皮下出血点如皮下出血点用丝线直接结扎。深部组织结扎要用中弯血管钳用丝线直接结扎。深部组织结扎要用中弯血管钳带线

26、，带线时注意要把线夹在血管钳的头端带线，带线时注意要把线夹在血管钳的头端 50妇产科手术配合p传递过程中所有钳子的弯部朝上传递，略带弹传递过程中所有钳子的弯部朝上传递，略带弹性得敲击术者的手性得敲击术者的手.组织剪专用于剪组织组织剪专用于剪组织,不可不可剪线剪线,术者剪下的线头洗手护土要及时收回术者剪下的线头洗手护土要及时收回,放放于专用收集袋内于专用收集袋内p切开阴道之前，周围组织要垫好纱布垫，以免切开阴道之前，周围组织要垫好纱布垫，以免阴道内分泌物溢出，污染手术野。凡与宫颈接阴道内分泌物溢出，污染手术野。凡与宫颈接触过的器械、物品均视为污染，放在污染盘内，触过的器械、物品均视为污染，放在污

27、染盘内，实行隔离，包括切宫颈的刀、钳夹的组织钳、实行隔离，包括切宫颈的刀、钳夹的组织钳、缝合宫颈的缝针、持针器、纱布等缝合宫颈的缝针、持针器、纱布等51妇产科手术配合 高位结扎骨盆漏斗韧带高位结扎骨盆漏斗韧带 沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带 切除子宫骶骨韧带及主韧带在切除子宫骶骨韧带及主韧带在2cm2cm以上以上 切除阴道长度至少切除阴道长度至少3cm3cm 清除髂总、骼外、髂内、腹股清除髂总、骼外、髂内、腹股 沟深部、闭孔淋巴结沟深部、闭孔淋巴结53妇产科手术配合【子宫次全切除术手术范围子宫次全切除术手术范围】距子宫附着点处距子宫附着点处2CM2CM切断左右侧圆韧带切断

28、左右侧圆韧带 在输卵管峡部切断输卵管及卵巢固有韧带在输卵管峡部切断输卵管及卵巢固有韧带 平子宫内口切除子宫体平子宫内口切除子宫体【子宫全切除术手术范围子宫全切除术手术范围】切除子宫体子宫颈切除子宫体子宫颈 54妇产科手术配合术前准备术前准备术前访视：介绍相关事宜术前访视：介绍相关事宜病人准备：皮肤准备、禁食、禁饮、插导尿管病人准备：皮肤准备、禁食、禁饮、插导尿管用物准备：特殊仪器用物准备：特殊仪器 特殊器械特殊器械 特殊一次性医用耗材特殊一次性医用耗材55妇产科手术配合 麻醉麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 体位体位平卧位+头低脚高位 手术切口手术切口下腹横形切口56妇产科手术配合 消毒皮肤至

29、腹腔探查同子宫次全切术消毒皮肤至腹腔探查同子宫次全切术 暴露术野暴露术野 切口两侧用半湿大盐水垫保护，用大弯切口两侧用半湿大盐水垫保护，用大弯血管钳钳夹子宫角两侧做牵引。长镊钳夹全湿大盐血管钳钳夹子宫角两侧做牵引。长镊钳夹全湿大盐水垫填塞肠曲轻轻往上推送，安置腹部三叶拉勾，水垫填塞肠曲轻轻往上推送，安置腹部三叶拉勾，使手术野得以充分暴露。摇床使手术野得以充分暴露。摇床1515使头低脚高使头低脚高57妇产科手术配合 切断圆韧带切断圆韧带递2把大弯血管钳于圆韧带中外1/3交界外夹住、递组织剪剪断，1-0针线缝扎，远端留一长线作牵引 切断卵巢动、静脉切断卵巢动、静脉 提起圆韧带近端及附件，伸展骨盆漏

30、斗韧带，剪刀剪开阔韧带的前叶并剪开膀胱反折腹膜及推下膀胱，3-0针线线固定前腹膜 显露出卵巢动静脉：切断卵巢动、静脉，2把血管钳夹住动、静脉，剪断，1-0丝线结扎或缝扎58妇产科手术配合 清除淋巴结清除淋巴结 清除髂总、骼外、腹股沟深部淋巴结及髂内淋巴结、闭孔淋巴结，递胆管钳分离淋巴结及脂肪组织，2-0带线结扎小的分支缝扎，取下的淋巴结分组放于专用标本袋中并妥善保存 分离、切断子宫动脉、静脉分离、切断子宫动脉、静脉 递组织剪分离子宫动脉后，离开髂内动脉1CM处递2把血管钳夹在子宫动脉上。递剪刀剪断1-0丝线带线结，远端两道、近端一道结扎59妇产科手术配合 切断双侧子宫骶骨韧带切断双侧子宫骶骨韧

31、带 递眼睑拉勾将输尿管向外拉开，递眼睑拉勾将输尿管向外拉开，充分暴露子宫骶骨韧带，递充分暴露子宫骶骨韧带，递2 2把大弯血管钳近盆壁处钳夹、把大弯血管钳近盆壁处钳夹、组织剪剪断，组织剪剪断，1-01-0针线缝扎针线缝扎 切断双侧主韧带切断双侧主韧带 用眼睑拉勾向外拉开输尿管，双侧主韧用眼睑拉勾向外拉开输尿管，双侧主韧带韧带充分共露，近盆壁处递带韧带充分共露，近盆壁处递2把大弯血管钳钳夹、递组织把大弯血管钳钳夹、递组织剪剪断，用剪剪断，用1-0针线缝扎针线缝扎60妇产科手术配合 切断、缝扎阴道旁组织切断、缝扎阴道旁组织 递2把大弯血管钳钳夹阴道旁组织，在钳夹、切断、缝合前均须检查有无损伤膀胱及输

32、尿管，递1-0针线贯穿缝合 暴露阴道组织暴露阴道组织 递2把直角血管钳左右各一钳夹宫颈口方34CM处的阴道壁，为防止癌细胞脱落于盆腔内，递23#刀在直角血管钳的下方切开阴道，取下整个标本61妇产科手术配合 缝合阴道残端缝合阴道残端 递组织钳提拉阴道切缘，断端递5%碘伏棉球消毒2次，1-0微乔针线缝合阴道残端。2根盆腔腹膜外引流管，至阴道引流 缝合盆腔腹膜缝合盆腔腹膜 递2-0微乔针线缝合盆腔腹膜 62妇产科手术配合 严格执行核对制度严格执行核对制度 手术医生、麻醉医生、巡回护士在麻醉前、手术切手术医生、麻醉医生、巡回护士在麻醉前、手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容皮前、手术结束

33、时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并签名认真核对并签名 选择合适静脉选择合适静脉 静脉一般建立在上肢，并将上肢支出以利于观察；静脉一般建立在上肢，并将上肢支出以利于观察；摆放体位后应严密观察输液体情况，根据病情调节摆放体位后应严密观察输液体情况，根据病情调节输液速度输液速度63妇产科手术配合p 严格执行清点制度严格执行清点制度 在缝合盆腔腹膜时，巡回护士应与洗手护士及时清点纱布、纱布垫、缝针棉球等，以免遗漏于腹腔内，做到心中有数。用于消毒的碘伏棉球要清点数目，用后视为污染处理p 做好污染手术处理做好污染手术处理 环切阴道之前，周围组织要垫好纱布垫，以免阴道内分泌物溢出，污染手术野。凡与阴道

34、接触过的器械、物品均视为污染，放在无菌台污染区的腰子盘中，不可再次使用。其中包括切阴道的刀、钳夹的组织钳、缝合阴道的缝针、持针器、纱布等，不可与未污染的器械混放64妇产科手术配合p 遵循无瘤操作原则遵循无瘤操作原则 遵循由远及近的顺序探查体腔遵循由远及近的顺序探查体腔 相对区分相对区分“有瘤区有瘤区”及及“无瘤区，瘤体放入指定的容无瘤区，瘤体放入指定的容器器 用用4343无菌蒸馏水，关腹时更换肿瘤接触过的器械无菌蒸馏水，关腹时更换肿瘤接触过的器械p 严密观察病情变化严密观察病情变化 手术术中出血较多，如广泛全子宫切除术中分离主韧带手术术中出血较多，如广泛全子宫切除术中分离主韧带和输尿管时，易发生盆底静脉出血，此时巡回护士应密和输尿管时，易发生盆底静脉出血，此时巡回护士应密切观察病人各项生命体征，保持静脉管道的通畅切观察病人各项生命体征，保持静脉管道的通畅 65妇产科手术配合谢 谢66妇产科手术配合