多发性骨髓瘤的护理课件.ppt
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- 多发性 骨髓瘤 护理 课件
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1、 多发性骨髓瘤的护理1多发性骨髓瘤的护理2定义:多发性骨髓瘤(多发性骨髓瘤(MM)是)是浆细胞浆细胞异常增生的异常增生的恶性肿瘤恶性肿瘤。一种进行性的肿瘤性疾病。一种进行性的肿瘤性疾病.其特征其特征为为骨髓浆细胞瘤骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫和一株完整性的单克隆免疫球蛋白球蛋白(IgG,IgA,IgD或或IgE)或或Bence Jones蛋白质蛋白质(游离的单克隆性游离的单克隆性或或轻链轻链)过度增生。过度增生。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙高钙血症血症,贫血贫血,肾脏损害肾脏损害,而且对而且对细菌性感染细菌性感染的易的易感性增高感性增高,正
2、常正常免疫球蛋白免疫球蛋白的生成受抑的生成受抑.发病率发病率估计为估计为23/10万万,男女比例为男女比例为1.6:1,大多患者大多患者年龄年龄40岁岁.黑人患者是白人的黑人患者是白人的2倍。倍。多发性骨髓瘤的护理3疾病特点:骨髓内有异常浆细胞(或称骨髓瘤骨髓内有异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)的增殖,引起骨骼的破坏,细胞)的增殖,引起骨骼的破坏,血清出现单克隆免疫球蛋白,正常血清出现单克隆免疫球蛋白,正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑,尿的多克隆免疫球蛋白合成受抑,尿内出现本周蛋白,最后导致贫血和内出现本周蛋白,最后导致贫血和肾功能损害。肾功能损害。多发性骨髓瘤的护理4发病机制:v病因尚不明确。病因
3、尚不明确。目前认为异常浆细胞目前认为异常浆细胞(或称骨或称骨髓瘤细胞髓瘤细胞)起源于起源于B记忆细胞或幼浆细胞,有记忆细胞或幼浆细胞,有C-myc基因重组和部分基因重组和部分N-ras基因高表达,呈基因高表达,呈单株性浆细胞无限制增生,骨髓中单株性浆细胞无限制增生,骨髓中IL-6异常异常增高与骨髓瘤的发病有关。增高与骨髓瘤的发病有关。v我国发病率约我国发病率约1/10万。万。v在血液系统恶性疾病中约占在血液系统恶性疾病中约占 10,占所有,占所有癌肿的癌肿的1左右。左右。v诊断时的中位年龄为诊断时的中位年龄为60岁,岁,40岁以下发病很岁以下发病很罕见。罕见。v男女之比约为男女之比约为3:2。
4、多发性骨髓瘤的护理5临床表现:骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现与破坏所引起的临床表现1.1.骨骼破坏骨骼破坏2.2.髓外浸润髓外浸润多发性骨髓瘤的护理6临床表现:骨骼破坏骨骼破坏v骨痛:常为早期症状。部位:骶部、胸骨痛:常为早期症状。部位:骶部、胸廓、肢体。廓、肢体。v自发性骨折:肋骨、锁骨、下胸椎、上自发性骨折:肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎腰椎 胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。为本病特征。多发性骨髓瘤的护理7临床表现:髓外浸润髓外浸润v肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。肝、脾、淋巴结
5、及肾脏等受累器官肿大。v髓外骨髓瘤髓外骨髓瘤v神经浸润神经浸润v可发展为浆细胞白血病可发展为浆细胞白血病多发性骨髓瘤的护理8多发性骨髓瘤的护理9v血浆蛋白异常引起的临床表现血浆蛋白异常引起的临床表现 1.感染感染2.高粘滞综合征高粘滞综合征3.出血倾向出血倾向4.淀粉样变性淀粉样变性5.雷诺现象雷诺现象多发性骨髓瘤的护理10v感染感染v正常免疫球蛋白减少正常免疫球蛋白减少v中性粒细胞减少中性粒细胞减少v细菌性肺炎、尿路感染、败血症细菌性肺炎、尿路感染、败血症v病毒感染:带状疱疹病毒感染:带状疱疹多发性骨髓瘤的护理11v高粘滞综合征高粘滞综合征vM蛋白增多蛋白增多vIgA易聚合成多聚体易聚合成多
6、聚体v血液粘滞性过高血液粘滞性过高v血流缓慢,组织淤血,缺氧血流缓慢,组织淤血,缺氧v视网膜、中枢神经、心血管系统视网膜、中枢神经、心血管系统多发性骨髓瘤的护理12v出血倾向出血倾向v鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜v血小板减少、血小板减少、M蛋白包裹在血小板表面蛋白包裹在血小板表面v凝血障碍凝血障碍v血管壁因素血管壁因素多发性骨髓瘤的护理13v淀粉样变性淀粉样变性v多见于多见于IgD型型v舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等等 肾功能损害肾功能损害1.蛋白尿蛋白尿2.管型尿管型尿3.急性肾衰竭急性肾衰竭多发性骨髓瘤的护理14实验室及其他检查:v血
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