多发伤病人护理查房课件.ppt
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1、一般资料u 13床 余梅凤 女性 52岁u 汉族 南通人 已婚 u 住院号 1267317u诊断:多发伤u床位医生:王建 入院病史u患者因骑车摔倒致头胸腹部疼痛5小时诊断为多发伤于2015年6月24日16:45由平车推入病房。入科时病人神志清楚 T:37.5 P:89次/分 R:30次/分 BP:93/60mmHg。病人带入胃管一根,内置55cm,胃肠减压中,尿管一根,尿色鲜红。急诊行剖腹探查脾切除术后至DSA室行左肾动脉栓塞术,术后带入右颈深静脉置管一根,外露9cm,腹部术区刻立特覆盖,引流管一根,右腹股沟穿刺处敷料覆盖,表面干燥,弹力绷带加压包扎24小时,沙袋压迫8小时,右下肢足背动脉搏动
2、存在。入院病史l6-25病人因血氧饱和度维持在88-90%,床旁B超提示胸腔积液较前增多,予左侧胸腔闭式引流术,6-26 10:30病人血氧饱和度78%,汇报医生,通知麻醉科经鼻气管插管,内置27cm,呼吸机辅助呼吸,模式SIMV,潮气量480ml,呼吸频率14次/分,氧浓度50%u既往史既往史:既往无结核、肝炎病史,预防接种随社会;u过敏史过敏史:无食物、药物过敏史、无油漆等其他过敏史;u家族史家族史:无高血压、糖尿病史、无精神病史、无遗传病史。u个人史个人史:无疫水、毒物接触史,无烟酒不良嗜好。既往史、过敏史、家族史、个人史辅助检查6月24日6月25日6月26日 6月27日6月28日6月2
3、9日6月30日白细胞(/L)6.9*10910.3*10913.8*10912.4*109红细胞(/L)2.26*10123.76*10123.89*10 123.82*1012血红蛋白(g/L)69113117121血气分析PH7.177.297.497.51PO2(mmHg)60576057PCO2(mmHg)68 71 45 41肝功能AST(u/L)481089078ALT(u/L)40 707156白蛋白(g/L)12.124.829.231.1钙离子(mmol/L)1.41.871.97辅助检查l血型O型阳性l肌钙蛋白0.703ug/L(6月24日)l肌钙蛋白2.670ug/L(6
4、月25日)lD-D 6.70mg/L(6月24日)辅助检查CT(6-24)两侧胸腔积液伴两下肺节段性膨胀不全,脾脏挫伤伴包膜下血肿,左肾挫伤血肿、腹腔积血积液,左侧筛额窦积血积液,左侧顴弓上额窦多壁,眼眶外侧壁骨折治疗1u06-24 一级护理 禁食 绝对卧床u 留置导尿 胃肠减压u 多功能监护 u 右股动脉穿刺处沙袋压迫u 输红细胞悬液和血浆u奥曲肽止血微泵维持u病危(6-28停)、6-25记24h出入量 右胸部置入胸管一根,治疗2u06-26 气管插管,呼吸机辅助呼吸u 目前用药目前用药:氨甲环酸、头孢噻肟舒巴坦钠、乌司他丁、泮托拉唑、门鸟、钠钾镁钙12V脑苷肌肽组补液 、营养液 u饮食:禁
5、食,胃肠减压u睡眠:质量差u排泄:导尿管在位通畅,尿色黄色 u生命体征不平稳,血氧饱和度低 uBraden 评分14分,Barthel评分0分,跌倒坠床评分0分u家庭关系:和睦护理评估护理评估 名称 日期入量(ml)出量(ml)尿量(ml)胃液(ml)胸液(ml)腹腔引流液(ml)6.25109506.262150(15h)2780(15h)1840(15h)205006.27410629902870080406.28331436053570020156.296.30u呼吸型态的改变u生命体征的改变u电解质紊乱及酸碱平衡失调u再出血的可能u潜在并发症u引流效能下降的可能u潜在问题:管道脱落的可
6、能u自理能力下降u皮肤完整性受损的危险护理问题(一)呼吸型态的改变u 病人的监护:监测血氧饱和度,监测病人自主呼吸与呼吸机是否同步,观察病人痰液的颜色、量、性状,遵医嘱动态监测血气分析结果,监测病人血压,心律和心率的变化,因为正压通气使肺扩张,引起副交感神经兴奋,心排出量减少,血压下降,心率增快。u 呼吸参数及功能监测:各报警参数设置要恰当,出现报警时,分析原因及时处理。高压报警见于病人咳嗽,痰液过多、粘稠或管道扭曲受压,低压报警见于管道连接不紧,气囊漏气等。u 气道管理:吸入的气体要加温和湿化,湿化罐内加无菌蒸馏水,及时机械吸引,清除气道分泌物,吸痰前后给予纯氧吸入,每次吸痰时间不超过15秒
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