多发伤护理查房培训课件.ppt
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1、多发伤护理查房总纲总纲相关知识相关知识病史汇报病史汇报护理诊断护理诊断概念致伤原因类型临床特点紧急救护原则入院情况入院情况病情演变病情演变检查化验检查化验患者现状患者现状护理问题护理问题预期目标预期目标护理措施护理措施评价评价总结总结多发伤护理查房2车祸火灾高空坠落伤多发伤护理查房3致伤原因和类型致伤原因和类型v按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自杀等。按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自杀等。v我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故(40.2%)、治安事件()、治安事件(26.7%)、工业外伤)、工业外伤(20.3%)v国外排名前三位的是坠落伤(国外
2、排名前三位的是坠落伤(25.2%)、交通伤)、交通伤(22.3)、刀伤()、刀伤(21.1%)v背背多发伤护理查房4多发伤护理查房5 多发伤是指在是指在同一伤因同一伤因的打击下,人体同时或的打击下,人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤,其中之一即使单独存在创伤也可能到严重创伤,其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命危及生命 概念概念多发伤护理查房6病理生理病理生理v 机体在发生创伤后,各个系统都将发生一系列的病理生理变化,一方面对机体机体在发生创伤后,各个系统都将发生一系列的病理生理变化,一方面对机体起保护作用,另一方面又继发
3、反应损伤。主要包括以下几个方面:起保护作用,另一方面又继发反应损伤。主要包括以下几个方面:v 1、神经应激:表现苍白、出汗、呕吐、心率加速、心肌收缩加强、心排增加、神经应激:表现苍白、出汗、呕吐、心率加速、心肌收缩加强、心排增加、外周血管收缩、以维持有效循环血量,保护心脑等重要脏器。外周血管收缩、以维持有效循环血量,保护心脑等重要脏器。v 2、内分泌应激:(、内分泌应激:(1)表现为胰高血糖素升高,使糖原分解、葡萄糖利用减)表现为胰高血糖素升高,使糖原分解、葡萄糖利用减少,机体呈现高血糖状态;(少,机体呈现高血糖状态;(2)生长激素升高,促进脂肪分解,抑制葡萄糖)生长激素升高,促进脂肪分解,抑
4、制葡萄糖的利用,使血浆游离脂肪酸增加、蛋白分解减少;的利用,使血浆游离脂肪酸增加、蛋白分解减少;(3)抗利尿激素和醛固酮增抗利尿激素和醛固酮增高,导致排尿减少,并保钠排钾,维持血容量;高,导致排尿减少,并保钠排钾,维持血容量;(4)内啡肽合成增加,产生镇内啡肽合成增加,产生镇痛和降压作用。痛和降压作用。v 3、代谢增高:高血糖、脂肪动员分解加强,血中游离脂肪酸和酮体明显升高。、代谢增高:高血糖、脂肪动员分解加强,血中游离脂肪酸和酮体明显升高。蛋白分解加强,合成明显减少,出现负氮平衡。蛋白分解加强,合成明显减少,出现负氮平衡。多发伤护理查房7临床特点临床特点v 损伤机制复杂损伤机制复杂v 伤情重
5、、变化快伤情重、变化快v 生理紊乱严重生理紊乱严重v 诊断困难,易误诊、漏诊诊断困难,易误诊、漏诊v 处理顺序与原则的矛盾处理顺序与原则的矛盾v 并发症多并发症多v 死亡率高死亡率高多发伤护理查房8紧急救护原则紧急救护原则v先处理后诊断,边处理边诊断先处理后诊断,边处理边诊断v可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先处理可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先处理v(1)通气阻碍)通气阻碍v(2)循环阻碍)循环阻碍v(3)出血不止)出血不止多发伤护理查房9患者一般资料患者一般资料v 患者,男,患者,男,45岁,六安市霍邱县人岁,六安市霍邱县人v 入院日期:入院日期:012年年8月日月日 v 主管医生:
6、江照明主管医生:江照明v 医疗诊断:多发性外伤医疗诊断:多发性外伤 1.颅骨骨折颅骨骨折 2.左侧多发性肋骨骨折伴血胸左侧多发性肋骨骨折伴血胸 3.双侧气胸双侧气胸 4.纵隔气肿纵隔气肿 5.急性肺损伤急性肺损伤 6.右肾积水右肾积水v 既往史:泌尿系结石病史既往史:泌尿系结石病史多发伤护理查房10病情回顾病情回顾v 患者,窦德明,男,患者,窦德明,男,45岁岁v 因因“高处坠落致伤头胸部高处坠落致伤头胸部7天天”急诊入院急诊入院,患者于患者于2012.7.28日下午日下午2点多钟,不慎从约点多钟,不慎从约5米高处坠落,当米高处坠落,当时神志模糊,鼻腔及外耳道流血,急诊送往当地霍山县医时神志模
7、糊,鼻腔及外耳道流血,急诊送往当地霍山县医院,行院,行CT检查提示颅底、左枕骨、颞顶骨骨折伴颅内积气,检查提示颅底、左枕骨、颞顶骨骨折伴颅内积气,左侧肋骨骨折伴双侧创伤性湿肺,左侧胸腔积液;腹部左侧肋骨骨折伴双侧创伤性湿肺,左侧胸腔积液;腹部B超提示右肾重度积水,肝脾及左肾未明显损伤。予以气管超提示右肾重度积水,肝脾及左肾未明显损伤。予以气管切开,呼吸机辅助呼吸,双侧胸腔闭式引流等相关治疗后,切开,呼吸机辅助呼吸,双侧胸腔闭式引流等相关治疗后,考虑病情危重,故转入我科继续治疗。病程中有发热,无考虑病情危重,故转入我科继续治疗。病程中有发热,无呕吐及抽搐,近两天进流质后无腹痛,小便正常。呕吐及抽
8、搐,近两天进流质后无腹痛,小便正常。多发伤护理查房11辅助检查辅助检查多发伤护理查房12 入院时入院时 一个月后一个月后多发伤护理查房13病史简介病史简介入院时体征:入院时体征:神志清楚,双瞳孔等大等圆神志清楚,双瞳孔等大等圆,直径,直径3.0mm,光反射灵敏,光反射灵敏,颈静脉无怒张,气管切口,颈静脉无怒张,气管切口处无渗血,右侧胸腔闭式引处无渗血,右侧胸腔闭式引流管水柱波动约流管水柱波动约3-4cm,无,无明显气泡引出,左侧胸腔闭明显气泡引出,左侧胸腔闭式引流管水柱波动不明显式引流管水柱波动不明显双肺呼吸音偏低,可闻及少双肺呼吸音偏低,可闻及少许湿罗音,未触及皮下气肿许湿罗音,未触及皮下气
9、肿,未闻及病理性杂音,腹软,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,肠鸣音可,肝脾肋下未及,肠鸣音可闻及,移动性注音(闻及,移动性注音(-),),四肢活动可,病理征阴性四肢活动可,病理征阴性T:38.0C P:125次次/分分 R:24次次/分分 BP:160/85mmHg SO2:88%多发伤护理查房14治疗经过治疗经过v患者入科后立即给予呼吸机辅助通气,模式为容控下SIMV,f:16次/分,PEEP:3cmH2O,FiO2:40%。积极于镇痛、镇静、抗感染,营养支持治疗。胸带固定。v8月8日体温下降到37.5,血气分析检查示:PCO2 31.9mmHg,PO2 56mmHg,BE-1,根据病
10、史、查体及相关检查,氧合指数200,考虑ARDS。加用小计量的氢考。抗生素加用抗厌氧菌。多发伤护理查房15治疗经过治疗经过v 8月11日,病情无好转,家人要求请省立医院ICU科主任刘宝教授会诊,根据病情、查体及相关辅助检查,患者肺部考虑为肺部挫裂伤、创伤性ARDS。治疗上适当降低呼吸机参数,适当的PEEP,适当的镇静。v 8月13日因左侧胸腔无明显的引流液,予以拔除。复查CT,提示,两肺创伤性湿肺,双侧胸腔积液(左侧少量)v 8月15日复查CT,肺部挫裂伤较前好转,白班予试停呼吸机辅助呼吸,因病人阵发性烦躁,夜间呼吸急促,再次于呼吸机辅助呼吸。v 8月15日起,每日进行脱机试验。直到9月2日才
11、成功脱机。v 8月19日,体温上升到38.1,考虑为肺部感染,立即行痰培养送检。v 8月20日,体温上升到38.4,痰培养检查提示金黄色葡萄球菌,更换抗生素治疗。v 8月21日,患者体温上升到38.8,心率增快,血压下降,与补液对症处理后好转。更换抗生素为万古霉素。并行血培养检查。多发伤护理查房16治疗经过治疗经过v 8月25日,血培养检出金黄色葡萄球菌。直到8月29日,病人仍有发热,最高39度。不排除其他部位及其他细菌的感染,于拔除中心静脉导管,行导管培养,行尿培养,更换气管切开套管。v 8月26日,右侧胸腔无明显的引流液,予以拔除。v 9月3日,尿培养检出大肠埃希菌,导管检出鲍曼不动杆菌。
12、病人反复解黄色稀便。大便培养检出真菌。给予伊曲康唑口服。v 9月4日,患者呼吸平稳,与更换金属气切套管。v 9月8日,气切套管予堵管,患者呼吸平稳。并拔除留置尿管,腹泻有所好转。v 9月9日,拔除气管套管,呼吸平稳,咳嗽有力,痰液不多,小便自解。多发伤护理查房17 患者胸片:患者胸片:X线摄片双侧肋骨骨折、左侧肩胛骨骨折线摄片双侧肋骨骨折、左侧肩胛骨骨折,右肺大片致密影,左侧少量气胸右肺大片致密影,左侧少量气胸。多发伤护理查房18 血气分析 项目项目时间时间 PHPCO2PO2BE8月月4日日7.54727.992 28月月6日日 7.43432.569-38月月7日日7.46131.956-
13、18月月8日日7.43532.457-38月月10日日7.46533.979-28月月14日日7.41136.392 18月月19日日7.45937.472 08月月20日日7.47532.688 0多发伤护理查房19 血气分析 项目项目时间时间 PHPCO2PO2BE8月月23日日7.40237.280 28月月24日日 7.47731.281-38月月25日日7.48931.6100-18月月27日日7.43534103-38月月30日日7.5033166 18月月31日日7.46236.377 19月月1日日7.45938.3109 39月月2日日7.45532.6102-1多发伤护理查
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