多发伤患者护理查房-课件.ppt

1、1多发伤患者的护理重症医学科重症医学科 多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件1 12大纲相关知识相关知识病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报护理护理相关定义相关定义致伤因素致伤因素临床特点临床特点辅助检查辅助检查诊断标准诊断标准处理原则处理原则护理护理体检体检护理问题护理问题预期目标预期目标护理措施护理措施评价评价多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件2 23多发伤多发伤相关知识相关知识多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件3 34多发伤定义 多发伤多发伤是单一创伤因素造成是单一创伤因素造成2 2个或个或2 2个以上解剖部位损伤且

2、至少个以上解剖部位损伤且至少1 1个个部位的损伤威胁生命部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。盖、有互相作用的症候群。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件4 45鉴别概念多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件5 5多发伤致伤因素交通事故伤：交通事故伤：各种交通工具。各种交通工具。坠落伤：坠落伤：高处坠落。高处坠落。钝器伤：钝器伤：钝器打击等。钝器打击等。挤压伤：挤压伤：重物、塌方等。重物、塌方等。穿通伤：穿通伤：锐器、枪械等。锐器、枪械等。烧烧 伤：伤：热力、化

3、学、电、放射线等烧热力、化学、电、放射线等烧伤。伤。运动伤：运动伤：扭挫伤。扭挫伤。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件6 67多发伤的特点 伤伤 因因 复复 杂杂 伤情重，范围广伤情重，范围广 休克多，变化快休克多，变化快 应激反应重应激反应重 感染率高感染率高 MODSMODS发生率高发生率高 难处理，易漏诊难处理，易漏诊 致残率、死亡率高致残率、死亡率高多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件7 78辅助检查 X X线检查线检查 超声检查超声检查 CTCT及及MRIMRI 内镜检查内镜检查 各种穿刺术各种穿刺术多发伤患者护理查房多发伤患者护理查

4、房 ppt ppt课件课件8 89诊断标准 1 1 颅脑创伤颅脑创伤2 2 颌面创伤颌面创伤 3 3 颈部创伤颈部创伤4 4 胸部创伤胸部创伤5 5 腹部创伤腹部创伤6 6 骨盆部创伤骨盆部创伤7 7 泌尿系创伤泌尿系创伤8 8 脊柱创伤脊柱创伤9 9 肢体创伤肢体创伤10 10 软组织创伤软组织创伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件9 910多发伤处理的四项原则多发伤处理的四项原则 多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件101011一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损

5、伤 1 1）解除窒息、开放气道）解除窒息、开放气道2 2）制止大出血）制止大出血3 3）解除心包填塞）解除心包填塞4 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸）封闭开放性气胸和引流张力性气胸5 5）解除过高的颅内压）解除过高的颅内压多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件111112二、危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时，以伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定

6、，闭合性骨折可择束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。期进行。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件121213 三、改变诊疗模式 由平时的诊断治疗，变为抢救诊断治疗 伤后伤后6060分钟的处理是决定伤员生命分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为的关键时刻，称之为“黄金时间黄金时间”，故要集中精力做抢救。故要集中精力做抢救。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件131314四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件141415多发伤的护理 （一）现场急救护理（一）现

7、场急救护理 （二）安全转运和途中监护（二）安全转运和途中监护 （三）院内急救护理（三）院内急救护理 （四）各系统的监测及护理（四）各系统的监测及护理 （五）实验室监测（五）实验室监测多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件151516 一一 现场急救护理现场急救护理 近年来的大量临床实践表明近年来的大量临床实践表明,创伤发生后创伤发生后1 1小时若能得到及时、有效的小时若能得到及时、有效的救治救治,将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率将大将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率将大大提高大提高,因而创伤发生后第一个小时又被称为因而创伤发生后第一个小时

8、又被称为 “黄金黄金1 1小时小时”。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件161617二二 安全转运和途中监护安全转运和途中监护 转运技术转运技术:身体平衡身体平衡,注意安全注意安全.途中监护途中监护:实施生命支持和途中全程监护实施生命支持和途中全程监护,严密观严密观 察病情变察病情变化，保证管道畅通。化，保证管道畅通。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件171718三 院内急救护理院内急救护理 1 1 实施检诊程序，及早明确诊断实施检诊程序，及早明确诊断 2.2.建立静脉通道建立静脉通道 3.3.有效止血有效止血 4.4.给予心电监测给予心电监

9、测 5.5.辅助检查辅助检查 6.6.做好术前准备做好术前准备多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件181819四 各系统的监测及护理各系统的监测及护理 1.1.呼吸系统监护呼吸系统监护 2.2.循环系统监护循环系统监护 3.3.肾功能监护肾功能监护 4.4.中枢神经系统监护中枢神经系统监护多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件191920五 实验室监测实验室监测 1 1 尿液监测尿液监测 2 2 血常规血常规 3 3 电解质电解质 4 4 血气分析血气分析 5 5 血糖血糖 6 6 血乳糖血乳糖多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课

10、件课件202021病史汇报病史汇报 多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件212122 患者贾启飞，男，患者贾启飞，男，3030岁，主因于岁，主因于20132013年年3 3月月1919日日22:0022:00因车祸致因车祸致多发外伤，急来我院急诊科就诊，来时患者处于昏迷状态，双侧瞳多发外伤，急来我院急诊科就诊，来时患者处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，立即给予患者行气管插管术，行头颅孔等大等圆，立即给予患者行气管插管术，行头颅CTCT检查示：头颅检查示：头颅积气积气 、颅底骨折，行腹部、颅底骨折，行腹部CTCT示：示：1 1、腹腔积血或积液，考虑脾破裂，、腹腔积血或积液，

11、考虑脾破裂，2 2、左侧髂骨骨折，周边软组织肿胀，急诊以、左侧髂骨骨折，周边软组织肿胀，急诊以“多发外伤多发外伤”收入普收入普外科。立即于当日外科。立即于当日2222时时3030分在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔大分在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔大量积血，量约量积血，量约2000ml2000ml，行血液回输，探查见空肠、乙状结肠肠系膜，行血液回输，探查见空肠、乙状结肠肠系膜挫裂伤，可见活动性出血。行空肠部分切除术、肠吻合术、系膜修挫裂伤，可见活动性出血。行空肠部分切除术、肠吻合术、系膜修补术，术中请脑外科、口腔科会诊协助诊治，行头面部、口腔清创补术，术中请脑外科、口腔科会诊协助诊治，行头面部

12、、口腔清创缝合，术中输红细胞悬液缝合，术中输红细胞悬液6u,6u,输血浆输血浆1000ml1000ml，自体血回输，自体血回输1500ml1500ml，补充血容量，纠正贫血。补充血容量，纠正贫血。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件222223 患者为求进一步治疗术毕于患者为求进一步治疗术毕于3 3月月2020日日5:005:00转入重症医学科转入重症医学科 ，来时，来时带入气管插管，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，患者处于麻带入气管插管，立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，患者处于麻醉未清醒状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约醉未清醒状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm3m

13、m，对光反射存在，头，对光反射存在，头部伤口包扎好，外观有少量渗出，面部、颈部、下肢多处皮擦伤部伤口包扎好，外观有少量渗出，面部、颈部、下肢多处皮擦伤,右右眼眶局部青紫肿胀，腹带包扎好，带入腹腔引流管眼眶局部青紫肿胀，腹带包扎好，带入腹腔引流管1 1、腹腔引流管、腹腔引流管2 2，接无菌引流袋，引流出血性液，患者右下肢肿胀明显，急查股骨正接无菌引流袋，引流出血性液，患者右下肢肿胀明显，急查股骨正侧位片示：右股骨干骨折、右膝部外伤，立即行右下肢牵引。侧位片示：右股骨干骨折、右膝部外伤，立即行右下肢牵引。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件232324 诊断为：诊断为：闭合

14、性胸腹损伤闭合性胸腹损伤 创伤性脾破裂创伤性脾破裂 失血性休克失血性休克 颅脑损伤颅脑损伤 右侧股骨干骨折右侧股骨干骨折 多发软组织挫裂伤多发软组织挫裂伤 既往史：患者体健，否认肝炎、结核病史。否认高血压、糖尿病、既往史：患者体健，否认肝炎、结核病史。否认高血压、糖尿病、冠心病史，无外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接冠心病史，无外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。种史不详。婚育史：适龄结婚，育有一子一女，均体健。婚育史：适龄结婚，育有一子一女，均体健。家族史：否认家族、遗传病史。家族史：否认家族、遗传病史。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt

15、课件课件242425 患者入室后躁动较甚，持续镇静剂应用，镇静评分在患者入室后躁动较甚，持续镇静剂应用，镇静评分在3-53-5分之间。分之间。3 3月月2121日患者外出行日患者外出行CTCT检查，提示角膜暴露，眼科医生会诊后给予检查，提示角膜暴露，眼科医生会诊后给予妥布霉素药水外用。提示颅底骨折，予以抗炎、止血、脱水降颅压处妥布霉素药水外用。提示颅底骨折，予以抗炎、止血、脱水降颅压处理。理。3 3月月2222日患者腹胀明显，给予患者下胃管保留，胃肠减压，引流出日患者腹胀明显，给予患者下胃管保留，胃肠减压，引流出墨绿色液，继续肠外营养支持治疗。墨绿色液，继续肠外营养支持治疗。多发伤患者护理查房

16、多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件252526 3 3月月2323日日,患者呈镇静状态，偶有躁动，能唤醒，能简单交流患者呈镇静状态，偶有躁动，能唤醒，能简单交流,腹胀减腹胀减轻，持续胃肠减压轻，持续胃肠减压,引流出淡黄色液，头部引流出淡黄色液，头部CTCT提示有颅内积气，晨起提示有颅内积气，晨起化验示贫血，继续予以补充红细胞悬液、血浆、脱水降颅压治疗。化验示贫血，继续予以补充红细胞悬液、血浆、脱水降颅压治疗。3 3月月2525日日15:00 15:00 外出行头部外出行头部+全腹部全腹部CT,CT,头颅头颅CTCT示病情较前加重，遵医示病情较前加重，遵医嘱转神经外科继续治疗。嘱转神经外

17、科继续治疗。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件262627多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件272728 罗伊适应模式罗伊适应模式是将人看成为由生理，心理，社会三方面构成的整体。是将人看成为由生理，心理，社会三方面构成的整体。这个整体不断的去适应外界动态变化的环境，而这个适应过程是通过这个整体不断的去适应外界动态变化的环境，而这个适应过程是通过四个基本模式去实现的：四个基本模式去实现的：1 1生理功能。生理功能。2 2自我概念。自我概念。3 3角色功能。角色功能。4 4相互依赖。相互依赖。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课

18、件课件282829 生理功能模式生理功能模式是指：人对外界改变做出的生理反应（包括是指：人对外界改变做出的生理反应（包括5 5个生理需个生理需要：氧合，营养，排泄，活动和休息，保护及四个复合过程：感觉，要：氧合，营养，排泄，活动和休息，保护及四个复合过程：感觉，水电解质，神经功能，内分泌功能。）水电解质，神经功能，内分泌功能。）自我概念模式自我概念模式是指：人对外界改变做出的心理反应。是指：人对外界改变做出的心理反应。角色功能模式角色功能模式是指：人是否能够适应各种社会角色（如：母亲，妻是指：人是否能够适应各种社会角色（如：母亲，妻子，儿女，病人角色）的转换。子，儿女，病人角色）的转换。相互依

19、赖模式相互依赖模式是指：个体与其重要关系人之间在情感支持。（如：是指：个体与其重要关系人之间在情感支持。（如：家庭情感支持，护患依赖关系。）家庭情感支持，护患依赖关系。）多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件292930 多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件303031体检表多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件313132护理诊断护理诊断多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件3232清理呼吸道无效清理呼吸道无效气体交换受损气体交换受损体液不足体液不足有感染的危险有感染的危险多发伤患者护理查房多发伤患者护

20、理查房 ppt ppt课件课件3333有营养失衡的危险有营养失衡的危险舒适的改变舒适的改变-疼痛疼痛皮肤完整性受损皮肤完整性受损有深静脉血栓形成的危险有深静脉血栓形成的危险潜在并发症潜在并发症多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件343435与气管插管、痰液不能自行咳出有关与气管插管、痰液不能自行咳出有关痰液稀薄，呼吸平稳痰液稀薄，呼吸平稳一、清理呼吸道无效u密切观察患者呼吸密切观察患者呼吸频率频率、节律、节律、咳嗽反射情况、血氧咳嗽反射情况、血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。u按需吸痰按需吸痰。u病情允许时抬高床头病情允许时抬高床头

21、30-45。u适宜的气道湿化适宜的气道湿化。u遵医嘱遵医嘱给予化痰药物给予化痰药物(氨溴索氨溴索)运用运用。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件353536评价 2013-03-20 10AM2013-03-20 10AM 患者呈镇静状态，双肺呼吸音粗患者呈镇静状态，双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音，未闻及干湿性啰音，SPO2 99%SPO2 99%。T T 37.537.5,白细胞白细胞 15.9 15.910109 9/L/L 2013-03-21 9AM2013-03-21 9AM 患者呈镇静状态，呼之可应，可遵嘱动作

22、，气道内少量白色稀薄痰液患者呈镇静状态，呼之可应，可遵嘱动作，气道内少量白色稀薄痰液,双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，SPO2 98%SPO2 98%。2013-03-23 9AM2013-03-23 9AM 患者呈镇静状态，呼之能唤醒，双肺呼吸音粗，患者呈镇静状态，呼之能唤醒，双肺呼吸音粗，SPO2 98%SPO2 98%。T T 36.536.5,白细胞白细胞 7.0 7.010109 9/L/L多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件363637与肺挫伤有关与肺挫伤有关患者呼吸平稳、血氧饱和度正常患者呼吸平稳、血氧饱和度正常二、气体

23、交换受损u机械通气。机械通气。u及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。u密切观察呼吸频率、节律，密切观察呼吸频率、节律，SPO2，血气分析的变化。，血气分析的变化。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件373738评价 2013-03-21 8:30AM2013-03-21 8:30AM 有创呼吸机辅助呼吸有创呼吸机辅助呼吸,模式为模式为SIMVSIMV，F 14F 14次次/分，分，VT 500mlVT 500ml，PS PS 14cmH2O,Peep 5cmH2O14cmH2O,Peep 5cmH2

24、O，FiO2 80%FiO2 80%动脉血气示：动脉血气示：PH 7.42PH 7.42，PO2 PO2 178.1mmHg,PaCO2 39.1mmHg178.1mmHg,PaCO2 39.1mmHg，SPOSPO2 2 9898.2013-03-25 9AM2013-03-25 9AM 有创呼吸机辅助呼吸有创呼吸机辅助呼吸,模式为模式为SIMVSIMV，F 14F 14次次/分，分，VT 500mlVT 500ml，PS PS 14cmH2O,Peep 5cmH2O14cmH2O,Peep 5cmH2O，FiO2 60%FiO2 60%动脉血气示：动脉血气示：PH 7.42PH 7.42，

25、PO2 PO2 112.1mmHg,PaCO2 36.1mmHg112.1mmHg,PaCO2 36.1mmHg，SPOSPO2 29898.多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件383839与失血过多有关与失血过多有关12小时内体液不足得到纠正小时内体液不足得到纠正三、体液不足u迅速建立中心静脉与外周静脉通路。迅速建立中心静脉与外周静脉通路。u遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。u快速输入胶体、等渗盐水。快速输入胶体、等渗盐水。u密切监测中心静脉压、血压变化、尿量的变化。密切监测中心静脉压、血压变化、尿量的变化。相关因素相关因素护理目标护

26、理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件393940评价 2013-03-22 8AM2013-03-22 8AM 患者皮肤红润，患者皮肤红润，BP 121/69mmHgBP 121/69mmHg，CVP 10cmH2OCVP 10cmH2O 2013-03-24 8AM2013-03-24 8AM 患者皮肤红润，患者皮肤红润，BP 121/75mmHgBP 121/75mmHg，CVP 14.5cmH2OCVP 14.5cmH2O多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件404041与留置各种管路、外伤有关与留置各种管路、外伤有关患

27、者感染得到控制患者感染得到控制四、有感染的危险1.评估引起感染的危险因素。评估引起感染的危险因素。2.密切监测生命体征变化密切监测生命体征变化,严密观察早期感染征象，如高热，严密观察早期感染征象，如高热，寒战，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。寒战，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。3.保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、性质性质和量。和量。4.做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生依从性，消毒隔离制度，做各项操作严格遵守无菌操作，严依从性，消毒隔离制度，做各项操作严格

28、遵守无菌操作，严格控制探视人员等。格控制探视人员等。5.遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件414142评价 2013-3-20 8AM2013-3-20 8AM 患者患者T T：37.5，白细胞，白细胞 15.915.910109 9/L,/L,深静脉置管处无红肿，患者痰深静脉置管处无红肿，患者痰液呈白色。液呈白色。2013-3-22 8AM2013-3-22 8AM 患者患者T T：36.9，白细胞白细胞 7.597.5910109 9/L/L，深静脉置管处无

29、红肿，患者痰，深静脉置管处无红肿，患者痰液呈白色。液呈白色。2013-3-24 8AM2013-3-24 8AM 患者患者T T：36.9，白细胞白细胞 7.227.2210109 9/L/L，深静脉置管处无红肿，患者痰，深静脉置管处无红肿，患者痰液呈白色。液呈白色。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件424243与创伤后机体高代谢状态、肠功能障碍、不能进食有关与创伤后机体高代谢状态、肠功能障碍、不能进食有关能够保证机体所需热量、水分、电解质的摄入能够保证机体所需热量、水分、电解质的摄入五、营养失衡的危险1.遵医嘱给予肠道外营养遵医嘱给予肠道外营养如静脉滴注复方氨基酸、

30、脂如静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳肪乳2.营养状况的监测营养状况的监测:评估病人的营养状况，包括每天的评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室有关指标的变化摄入量和实验室有关指标的变化。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件434344评价 2013-3-20 10AM 白蛋白20.2g/L 钾 3.40mol/L 钙1.55mol/L 2013-3-22 8AM 白蛋白31.8g/L 钾 3.40mol/L 钙2.14mol/L 2013-3-25 8AM 白蛋白33.8g/L 钾 3.91mol/L 钙2.21mol/L

31、多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件444445与外伤有关与外伤有关患者疼痛感减轻，镇静评分患者疼痛感减轻，镇静评分34分分六、舒适的改变-疼痛u遵医嘱给予镇痛镇静剂：咪达唑仑、芬太尼、吗啡等遵医嘱给予镇痛镇静剂：咪达唑仑、芬太尼、吗啡等应用应用u积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛u保持床单位清洁干燥保持床单位清洁干燥，舒适舒适u进行护理操作时动作应轻柔进行护理操作时动作应轻柔相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件454546评价 2013-3-20 8AM 予以

32、咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、吗啡静脉泵点，患者安静 2013-3-21 8AM 予以咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、吗啡静脉泵点，患者安静多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件464647与多发创伤、被动体位及卧床有关与多发创伤、被动体位及卧床有关受损处皮肤愈合、未发生压疮受损处皮肤愈合、未发生压疮七、皮肤完整性受损u皮肤擦伤处每日用碘伏消毒。皮肤擦伤处每日用碘伏消毒。u受压部位给予减压贴应用。受压部位给予减压贴应用。u使用气垫床使用气垫床。u保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。u加强营养加强营养。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理

33、措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件474748评价 2013-3-20 8AM 颜面部、颈部、下肢全身多处皮擦伤，眼睑、口唇肿胀。骶尾部无压红。2013-3-25 8AM 颜面部、颈部、下肢全身多处皮擦伤已结痂，眼睑、口唇肿胀减轻。骶尾部无压红。多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件484849相关因素相关因素与骨折及长期卧床有关与骨折及长期卧床有关护理目标护理目标1 每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、足背动每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、足背动脉搏动，指端血运、温度变化。脉搏动，指端血运、温度变化。2 抬高患肢抬高

34、患肢15 30，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。如有，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。如有异常及时通知医生异常及时通知医生3 给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。以免增加血液黏度。护理措施护理措施患者未发生下肢深静脉血栓患者未发生下肢深静脉血栓八、有深静脉血栓形成的危险多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件494950 评价：患者转科前未发生深静脉血栓多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件505051与外伤至空肠、乙状结肠肠系膜挫裂伤有关与外伤至空肠、乙状结肠肠系膜挫裂伤有关1 观察患者肠蠕动情况，避免患者腹胀的发生。观察患者肠蠕动情况，避免患者腹胀的发生。2 保持大便通畅保持大便通畅.3 禁忌大剂量灌肠剂的应用。禁忌大剂量灌肠剂的应用。4 需要通便时，肛管要细，置入不宜过深，采取肛周刺激的方法需要通便时，肛管要细，置入不宜过深，采取肛周刺激的方法患者未发生肠瘘患者未发生肠瘘九、潜在并发症-肠瘘相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件515152多发伤患者护理查房多发伤患者护理查房 ppt ppt课件课件5252