外踝骨折的护理查房学习课件.ppt

1、骨伤科护理教学查房记录骨伤科护理教学查房记录1 骨伤科护理教学查房记录骨伤科护理教学查房记录日期：日期：2015-03-24 15：00查房地点查房地点:骨科病房骨科病房 查房内容：外踝骨折的护理查房查房内容：外踝骨折的护理查房 查房形式查房形式:三级查房三级查房参加人员参加人员:护士长邓王艳护士长邓王艳,主管护师吕小娟主管护师吕小娟,护师岳琴，护师岳琴，简礼琴、王丹简礼琴、王丹，护士宋舒琴、，护士宋舒琴、郑欣然、郑欣然、骆静雯骆静雯、张莹、韩旭、雷婷、宋、张莹、韩旭、雷婷、宋舒琴，钟梦梅，田蜜舒琴，钟梦梅，田蜜2 护士长护士长:熊熊金元大爷金元大爷，您好您好!我们今天要在我们今天要在您的床旁

2、进行您的床旁进行次教学查房次教学查房,需要您的配合。需要您的配合。这次查房的目的就是让您及各位护士对外这次查房的目的就是让您及各位护士对外踝骨折有一个更深入的了解踝骨折有一个更深入的了解,从而提高我们从而提高我们的护理水平。的护理水平。3 一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午好，今天我们选择的是一例外踝骨折病例。好，今天我们选择的是一例外踝骨折病例。希望通过这次查房，我们共同提高该病的希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，促进病员早日康复。下面由责任及方法，促进病员早日康复。下面由

3、责任护士岳琴汇报简要病史。护士岳琴汇报简要病史。4 责任护士岳琴：责任护士岳琴：患者患者熊熊金元，男，金元，男，49岁，因外伤致左侧踝部、岁，因外伤致左侧踝部、足背肿痛、活动受限足背肿痛、活动受限4+小时于小时于2015年年3月月15日急诊入院，日急诊入院，X检查示：检查示：左侧左侧外踝骨折，外踝骨折，2、左侧第左侧第5跖骨基底部骨折。查体：跖骨基底部骨折。查体：T：36.3 P：71次次/分分 R：20次次/分分 BP：116/75mmHg，随机血糖：随机血糖：5.0mmol/l，神清神萎，急性痛苦，神清神萎，急性痛苦病容，病容，轮椅轮椅推入病房，推入病房，双双瞳孔等大等圆瞳孔等大等圆直径直

4、径约约0.3cm，对光反射灵敏，颈软，气管居中，对光反射灵敏，颈软，气管居中，腹平软，无压痛反跳痛，肝、肾区无叩痛，腹平软，无压痛反跳痛，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。5 专科情况：左侧外踝、足背外侧明显肿，专科情况：左侧外踝、足背外侧明显肿，青紫瘀斑，压痛、叩痛，触之患处有骨擦青紫瘀斑，压痛、叩痛，触之患处有骨擦感，闻及骨擦音，左侧踝关节活动受限，感，闻及骨擦音，左侧踝关节活动受限，患肢远端循环。感觉可。患肢远端循环。感觉可。入院时中医诊断：骨折病（血瘀气滞）入院时中医诊断：骨折病（血瘀气滞）西医诊断：西医诊断：1左侧外踝骨左侧外踝骨 2左侧第左侧第

5、5跖骨基底部骨折跖骨基底部骨折 3慢性胃炎慢性胃炎6治疗处理：治疗处理：诊疗经过：入院后给予二级护理，卧床诊疗经过：入院后给予二级护理，卧床休息，患肢钢托外固定抬高制动，冰休息，患肢钢托外固定抬高制动，冰敷，耳针，静脉给予血栓通注敷，耳针，静脉给予血栓通注射液射液,450mg静滴静滴,1/d消肿治疗，氯若昔消肿治疗，氯若昔康康8mgBid静滴止痛，静滴止痛，甘露醇甘露醇250ml静滴静滴Qd。奥美拉唑。奥美拉唑40mg静滴静滴Qd，口服桃，口服桃红四物汤等治疗，现为伤后第红四物汤等治疗，现为伤后第9天。为天。为骨折早期（伤后骨折早期（伤后2周内），证型：血瘀周内），证型：血瘀气滞证，患者诉患肢

6、疼痛能耐受，无气滞证，患者诉患肢疼痛能耐受，无头晕，无腹胀，无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。肢体麻木、感觉及运动异常。7患者予平卧硬患者予平卧硬板床，指导病员行下肢功能锻炼，板床，指导病员行下肢功能锻炼，U形钢托形钢托固定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张固定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻练习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，炼，15-30分钟分钟/次，次，3-4次次/天，术后一周开天，术后一周开始行红外线辐射器照射，灯距约始行红外线辐射器照射，灯距约30cm，时，时间间30min，2次次/天，天，10天为一个疗程。天为一个疗程。如如膝关节膝关

7、节屈伸锻炼和踝关节锻炼。给予中频、磁疗、屈伸锻炼和踝关节锻炼。给予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。电脑骨伤治疗仪等治疗。8 护士长护士长:通过责任护士的汇报通过责任护士的汇报,大家对病情有大家对病情有了大致的了解了大致的了解,对于病史大家还有什么不清对于病史大家还有什么不清楚的或想进一步了解的楚的或想进一步了解的?全体护士全体护士:没有。没有。护士长：针对这个病例，可以提哪些护理护士长：针对这个病例，可以提哪些护理问题及措施？岳琴回答：问题及措施？岳琴回答：9 护理问题有：护理问题有：1疼痛，与损伤，牵引有关，疼痛，与损伤，牵引有关，2自理缺陷：与骨折后活动限制有关，自理缺陷：与骨折后活动限

8、制有关，3躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有关，关，4潜在并发症：潜在并发症：关节僵硬等，深静脉血栓，关节僵硬等，深静脉血栓，肺部感染，肺部感染，5知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，6焦虑与担忧骨折预后有关，焦虑与担忧骨折预后有关，7营养失调营养失调-低于机体需要量，低于机体需要量，8便秘便秘：与长期卧床、手术后活动受限有与长期卧床、手术后活动受限有关，关，9有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关限制活动有关10 护理措施：护理措施：1、密切监测神志、生命体征、密切监测神志、生命体征、患肢

9、抬高观察患肢肢端循环感觉运动，患肢抬高观察患肢肢端循环感觉运动，2、做好口腔护理和会阴护理等基础护理，软做好口腔护理和会阴护理等基础护理，软食，指导病员间断饮水，食，指导病员间断饮水，3、协助翻身拍背、协助翻身拍背咳痰，指导病员功能锻炼等措施。咳痰，指导病员功能锻炼等措施。4.协助患协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。鼓励患者做力所能及的自理活动。协等。鼓励患者做力所能及的自理活动。协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。擦浴等。.鼓励患者做力所能及的自理活动。鼓励患者做力所能及的自理活动。5、.预防下肢静

10、脉血栓预防下肢静脉血栓 患肢保暖，防止冷患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。避免在患肢刺激引起静脉痉挛血液淤滞。避免在患肢输液。功能锻炼，肌肉等舒张练习，自主输液。功能锻炼，肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，15-30分分钟钟/次，次，3-4次次/天，天，11 6、.预防肺部感染预防肺部感染 保持室内空气新鲜，定保持室内空气新鲜，定时开窗通风。教会患者掌握正确的排痰方时开窗通风。教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；鼓励患者法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。密切观察患手拉吊环锻炼以增加肺活量。密切观察

11、患者的生命体征，特别是体温情况；遵医嘱者的生命体征，特别是体温情况；遵医嘱按时准确的应用抗生素。预防泌尿系统感按时准确的应用抗生素。预防泌尿系统感染：告知患者预防泌尿系统感染的重要性。染：告知患者预防泌尿系统感染的重要性。鼓励患者多饮水，每日饮水至少鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。会阴护理每日会阴护理每日2次。次。12.早期宜以清淡饮食为主，中期（早期宜以清淡饮食为主，中期（24周），周），淤肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、淤肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。祛淤生新、接骨续筋为主。.后期宜补益肝后期宜补益肝肾、气血。肾、气血。13 护士长护士长:外踝外踝骨

12、折常见证型有哪些？请主管骨折常见证型有哪些？请主管护师吕小娟回答。护师吕小娟回答。主管护师吕小娟：主管护师吕小娟：股股外踝外踝骨折常见证型有：血瘀气滞证、营骨折常见证型有：血瘀气滞证、营血不调证、气血两虚证血不调证、气血两虚证 护士长护士长:外踝外踝骨折骨折饮食怎样指导？请护骨折骨折饮食怎样指导？请护士雷婷回答。士雷婷回答。14 护士雷婷：护士雷婷：患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃新鲜蔬菜水果。术后禁食新鲜蔬菜水果。术后禁食6h，可进食稀饭。，可进食稀饭。1、血瘀气滞（早期）：宜活血化瘀、清淡、血瘀气滞（早期）：宜活血化瘀、清淡易消化之品，如三七瘦肉

13、汤、鱼片汤、金针易消化之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。瓜排骨汤等。2、营血不调（中期）：宜和营生新，接骨、营血不调（中期）：宜和营生新，接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑汤、黄芪乌鸡汤等。汤、黄芪乌鸡汤等。3、气血两虚（后期）：宜补益气血、强壮、气血两虚（后期）：宜补益气血、强壮筋骨之品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝筋骨之品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋

14、花生汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生汤、冬虫夏草炖瘦肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。汤、冬虫夏草炖瘦肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。15 护士长护士长:外踝外踝骨折怎样进行功能锻炼？骨折怎样进行功能锻炼？钟钟梦梅回答。梦梅回答。16 钟梦梅回答：钟梦梅回答：早期：早期：U形钢托固定于功能位，自第二天开形钢托固定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节，始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，行屈伸锻炼，15-30分钟分钟/次，次，3-4次次/天，术后天，术后一周开始行红外线辐射器照射，灯距约一周开始行红外线辐射器照射，灯距约30cm，时间时间30min，2次次/天，天，10

15、天为一个疗程。中天为一个疗程。中后期：骨折后期：骨折3周后撤除钢托进行踝关节趾屈背周后撤除钢托进行踝关节趾屈背伸练习，每次伸练习，每次30分钟，不易超负荷活动以患分钟，不易超负荷活动以患者能忍耐为准。定期摄片复查，一般者能忍耐为准。定期摄片复查，一般6-8周可周可逐步负重。直至骨折愈合。逐步负重。直至骨折愈合。17 主管护师吕小娟介绍疾病新进展：主管护师吕小娟介绍疾病新进展：踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负位置而产生不

16、同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。按骨折的形态分为稳定性与不稳定性痛苦甚大。按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类骨折两类 或按骨折波及的部位范围分为单踝、双或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等，临床表现踝及三踝骨折等，临床表现1、症状、症状 踝部剧烈疼痛踝部剧烈疼痛 畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。走，严重时足部出现循环障碍

17、。18 功能锻炼：早期：功能锻炼：早期：U形钢托固定于功能位，形钢托固定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练习，自主活动自第二天开始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼，足趾和膝关节，行屈伸锻炼，15-30分钟分钟/次，次，3-4次次/天，术后一周开始行红外线辐射器照天，术后一周开始行红外线辐射器照射，灯距约射，灯距约30cm，时间，时间30min，2次次/天，天，10天为一个疗程。中后期：骨折天为一个疗程。中后期：骨折3周后撤除周后撤除钢托进行踝关节趾屈背伸练习，每次钢托进行踝关节趾屈背伸练习，每次30分分钟，不易超负荷活动以患者能忍耐为准。钟，不易超负荷活动以患者能忍耐为准。定期

18、摄片复查，一般定期摄片复查，一般6-8周可逐步负重。直周可逐步负重。直至骨折愈合至骨折愈合 19 护士长总结查体情况：护士长总结查体情况：T 37P 80次次/分分 R 20次次/分分BP 110/70mmHg 患肢钢托外固定抬高，患肢钢托外固定抬高，末梢血液循环可，轻微肿胀。上肢及右下肢活动末梢血液循环可，轻微肿胀。上肢及右下肢活动自如。现患者病情稳定，针对刚才大家所提出的自如。现患者病情稳定，针对刚才大家所提出的护理问题及措施我强调两点：患者现处于疾病早护理问题及措施我强调两点：患者现处于疾病早期要做好饮食指导，嘱患者加强营养促进骨折的期要做好饮食指导，嘱患者加强营养促进骨折的愈合；愈合；2、工作中要与医生沟通根据骨折骨折的、工作中要与医生沟通根据骨折骨折的早、中、晚三期有针对早、中、晚三期有针对 性指导功能锻炼。性指导功能锻炼。经过责任护士对患者的病情经过责任护士对患者的病情介绍和护理查体大家所提出的护理问题比较全面，介绍和护理查体大家所提出的护理问题比较全面，措施比较得当，关键要看落实情况。大家可以查措施比较得当，关键要看落实情况。大家可以查阅一些相关资料。以便于以后工阅一些相关资料。以便于以后工 作中更好的为患者服务。感谢大家的配合。作中更好的为患者服务。感谢大家的配合。2021 谢谢大家!22