外科病人的营养支持和护理课件.ppt
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- 外科 病人 营养 支持 护理 课件
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1、营养支持病人的护理营养支持病人的护理 北京大学临床肿瘤学院 李明概概 述述外科病人尤其不能进食病人的营养状况严重受到干扰现代外科学基础上的一个分支外科手术的重要辅助手段随着外科手术的发展而进步营养支持营养支持(nutritional support,NS)在诊治和护理外科病人的过程中,根据病人的营养状况,通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供机体所需的全面充足各种营养物质,以达到预防或纠正营养不良的目的,同时起到增强病人对严重创伤的耐受力、促进病人康复的作用。营养支持的历史回顾营养支持的历史回顾南丁格尔(1860年):凡细心观察病人的人都能发现,每年有 无数病人处在饥饿状态,其原因只是
2、于缺乏有效的使病人摄入食物的方法两次世界大战1952年Rober Aubaniac-锁骨下静脉插管输液1957年Greenstein-宇航食品,要素膳1959年Francis Moore-氮热比营养支持的历史回顾营养支持的历史回顾n1960年Couch 等首次将要素膳用于临床n1967年Arvid首次应用脂肪乳剂于临床n1977 年美国肠内及肠外营养学会成立并创刊肠外与肠内营养杂志营养支持的历史回顾营养支持的历史回顾1985 年后开始每两年举行一次全 国外科营养支持学术会议1990年8月成立了中华医学会外科学会外科营养支持学组1993年中国临床营养杂志创刊营养营养营养营养机体生长发育、修复组织
3、、产生抵抗机体生长发育、修复组织、产生抵抗力、维持正常生理功能的物质基础,力、维持正常生理功能的物质基础,它是生物正常生长、活动的源泉,是它是生物正常生长、活动的源泉,是病人康复不可缺少的条件病人康复不可缺少的条件 营养需求营养需求 营养摄入营养摄入七大类营养素七大类营养素1.1.蛋白质蛋白质2.2.脂肪脂肪3.3.碳水化合物碳水化合物没有一种食物含有符合人体需要比例的所有的没有一种食物含有符合人体需要比例的所有的基本营养素基本营养素.4.4.维生素维生素5.5.矿物质矿物质6.6.微量元素微量元素7.7.水水营养物质 碳水化合物 脂肪供应能量的物质蛋白质蛋白质其他电解质 维生素 微量元素水营
4、养物质的代谢营养物质的代谢水-保持机体水平衡十分重要人体的液体总量约占机体总重量的60%细胞内液 4/5组织液细胞外液 1/5血浆每人每天需要的基础水约为2500ml,尿量不少于1000ml,每摄入 1千卡能量需要 1毫升水营养物质的代谢营养物质的代谢碳水化合物的代谢氧化供能-热量的主要来源以单糖(葡萄糖,果糖,乳糖)形式吸收以肝糖原,肌糖原形式储存糖原的储存量十分有限,饥饿24小时耗尽糖异生可以补充葡萄糖供能1克葡萄糖完全氧化释放约4kcal热量营养物质的代谢营养物质的代谢脂类的代谢机体储存能量的主要形式饮食中大多数脂肪为甘油三酯机体的重要结构成分,参与代谢调节必需脂肪酸不能由人体合成,平衡
5、摄入各种脂肪酸促进脂溶性维生素的吸收维持体温,保护脏器1克脂肪完全氧化生成9kcal热量 营养物质的代谢营养物质的代谢 蛋白质-蛋白质是生命的物质基础 组成:基本结构单位是氨基酸 8种人体必需氨基酸 (亮、异亮、苯丙、赖、蛋、苏、缬、色)12种非必需氨基酸 功能:1.维持、修补和更新机体组织;2.合成各种生物活性物质(酶,激素);3.构成抗体;4.可作为能量来源.需求:推荐值每天 0.81.5 克/公斤体重.营养物质的代谢营养物质的代谢维生素包括脂溶性和水溶性维生素无法自身合成,必须外界供给参与三大营养物质的代谢组织呼吸与能量生成药物代谢捕获自由基,防止氧化反应,延缓衰老提高机体免疫能力营养物
6、质的代谢营养物质的代谢电解质常量元素:大于100mg/人日钙、磷、钾、钠、氯、镁影响细胞组织结构调节细胞功能营养物质的代谢营养物质的代谢微量元素每人每日需要量100mg以下酶的催化活性蛋白质的合成及功能稳定神经传导肌肉运动营养物质代谢小小 结结外科病人的营养状态不佳需要通过各种途径进行营养补充营养支持参与或成为一种主要治疗方法手术创伤后营养代谢特点手术创伤后营养代谢特点糖代谢糖代谢糖分解增高肝糖原,肌糖原迅速分解糖异生不足胰岛素抵抗机体在严重应激情况下,体内促分解代谢激素如儿茶酚胺,胰高血糖素等分泌增加,而胰岛素的分泌减少或正常,导致糖原分解和异生增加,出现高血糖蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质分解
7、糖异生增强尿氮升高创伤感染后的机体代谢反应创伤感染后的机体代谢反应不同病情每日氮损失的最高值(克/日)小手术4阑尾切除术5胆囊切除术6部分胃切除术13迷走神经切除和幽门成形术15瘘管性腹膜炎16胆汁性腹膜炎18大手术,脓毒症,肠瘘22多发性创伤或脓毒症27456131516182227脂肪代谢脂肪代谢脂肪氧化利用增加外源性脂肪不能减少体内脂肪利用营养不良营养不良营养不良营养不良n蛋白质和能量的供给不足以满足或维持人体正常生理功能需要 营养摄入营养摄入营养需求营养需求营养不良的原因营养不良的原因营养不良的发生率营养不良的发生率我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在营养不良美国和荷
8、兰普外科病人营养不良发生率分别为44%和5O%营养不良的发生率营养不良的发生率营养不良的发生率%国家病人类型英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28营养不良可以导致营养不良可以导致n并发症增多n创伤愈合缓慢n康复期延长n住院期延长n死亡率增高n医疗费用增加0 010102020303040405050606070708080complicationratepost-operativemortalitywell nourished(n=177)malnourished(n=188)%patientsMeguid MM,Debonis D,M
9、eguid V:Complications of abdominal operations for malignant disease.Am J Surg 1988;156:341-5.营养不良对术后并发症、死亡率的影响营养不良对术后并发症、死亡率的影响29%23%4%72%(并发症发生率并发症发生率)()(术后死亡率术后死亡率)(病人百分比病人百分比)营养不良的分类营养不良的分类消瘦型营养不良能量缺乏型见于慢性饥饿人体测量指标下降临床表现显著,明显肌肉脂肪消耗实验室检查变化不显著营养不良的分类低蛋白型营养不良蛋白质缺乏型见于急性应激重症患者临床表现不显著,水肿血清蛋白降低营养不良的分类混合型
10、营养不良慢性能量缺乏和慢性或急性蛋白质丢失 (慢性消耗性疾病患者伴发应激)预后差营养状态评估询问病史体格检查人体测量和生化检查人体测量和生化检查1、体重男性标准体重(kg)身高105(cm)女性标准体重(kg)身高1052.5(cm)正常:标准体重的90营养不良:体重轻或近期体重明显下降轻度:8090中度:6079重度:602、体重指数体重指数=体重(kg)/身高(m)2正常范围:18.523.93、三头肌皮褶厚度 间接判断体内脂肪量男性 11.3-13.7mm女性 14.9-18.1mm4、臂肌围5、电生理阻抗6、血浆白蛋白营养不良轻度:35g/L中度:30g/L重度:排出氮 儿童孕妇氮的负
11、平衡:摄入氮排出氮 饥饿,消 耗性疾病8、肌酐身高指数9、淋巴细胞总数营养不良:l 50010、迟发性皮肤超敏实验 营养支持的基本指征营养支持的基本指征近期体重下降大于正常体重的10%血清白蛋白 6周?否口服是口服摄入 需要的 90%?全胃肠内营养途径全胃肠内营养途径口服鼻胃管:用于短期肠内营养支持、胃肠道功能良好优点:胃的容量大,对营养液的渗透压不敏感,适用各种膳食,插管容易缺点:有返流与误吸的危险全胃肠内营养途径全胃肠内营养途径n胃造瘘n将导管置入胃内提供喂养或施行减压n优点n胃的储存能力大n调节渗透压n延长肠道运送 缺点 肺吸入风险造口部位需护理拔管后可能形成瘘n 造口进路便捷n 输入营
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