外科病人营养支持的护理-课件.ppt
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1、外科病人营养支持的护理外科病人营养支持的护理l福建中医学院护理学系福建中医学院护理学系l刘芳刘芳外科病人营养支持的护理(1)1营养支持l(nutritional support,NS)是指在饮食摄入不足或不能的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。外科病人营养支持的护理(1)2(一)手术、创伤后营养素的代谢特点l体内能量来源:糖原、脂肪、蛋白质l饥饿时:糖原能提供12h,蛋白质消耗会影响脏器功能,脂肪是主要的能量来源l手术、创伤应激后的神经内分泌变化使体内三大营养素代谢的特点:分解代谢增强,合成代谢减弱。l对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人,提供及时、合理的营养支持将
2、有助其康复。外科病人营养支持的护理(1)3(二)营养评价指标病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。1病史2人体测量指标(1)体重:重要指标,可受水钠潴留、脱水等影响。(2)体质指数:体重()/身高()(3)三头肌皮褶厚度:脂肪含量(4)臂肌围:骨骼肌(5)生物电阻抗外科病人营养支持的护理(1)43实验室检测指标(1)肌酐身高指数:骨骼肌含量(2)血清蛋白质:白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白(3)氮平衡:蛋白质合成分解代谢状况(4)整体蛋白更新率(5)免疫指标外科病人营养支持的护理(1)5外科病人营养支持的护理(1)6(三)营养不良的类型和临床表现l营养不良分类(Typ
3、es of Malnutrition)外科病人营养支持的护理(1)71能量缺乏型(消瘦型营养不良)l体重/身高低l脂肪储存减少l肌肉组织萎缩l血浆蛋白正常外科病人营养支持的护理(1)82蛋白质缺乏(低蛋白型营养不良)l内脏蛋白丢失l脂肪储存正常l低蛋白血症l水肿外科病人营养支持的护理(1)93蛋白质能量缺乏(PEM)(混合型营养不良)l体重下降l虚弱l低蛋白血症l水肿l微量营养素缺乏(Micronutrient deficiencies)外科病人营养支持的护理(1)10(四)营养支持指征l病人出现以下情况之一,应提供营养支持:1体重下降10%2白蛋白7d不能进食4已确诊营养不良5可能产生营养不
4、良的高危病人外科病人营养支持的护理(1)11(五)能量和蛋白质的需求l取决于病情、病人的基础能量消耗、活动程度和治疗目标。可选择以下方法估算基本需要量。1能量2蛋白质:一般为11.5kal/kg.d,可根据病情和治疗目标增减。外科病人营养支持的护理(1)12(1)基础能量消耗(basal energy expenditure BEE)l男性BEE(kal)=66.5+13.7W+5.0 H-6.8 Al女性BEE(kal)=665.1+9.56W+1.85H-4.68A(Harris-Benedic公式)lW-体重(kg)H-身高(cm)A-年龄(年)外科病人营养支持的护理(1)13(2)实际
5、能量消耗(actual energy expenditure AEE)lAEE=BEEAFIFTF(AF活动因素:1.11.3;IF手术、创伤因素:1.11.4;TF发热因素正常:1.0)外科病人营养支持的护理(1)14(3)静息能量消耗(resting energy expenditure REE)l利用仪器测量lREE=BEE(1+10%)外科病人营养支持的护理(1)15(4)估计热量需要l2540kal/kg.d,可根据病情和治疗目标增减。外科病人营养支持的护理(1)16第二节第二节 肠内营养肠内营养l(enteral nutrition,EN)外科病人营养支持的护理(1)17肠内营养(
6、enteral nutrition,EN)l指经胃肠道,包括经口或喂养管,提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。外科病人营养支持的护理(1)18首选的原因及肠内营养的优点:1肠内营养剂经肠道吸收入肝,在肝内合成代谢机体所需的各种成分,整个过程符合生理。2肝可发挥解毒作用。3食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩,保护肠屏障功能。4食物中的某些营养素(谷氨酰胺)可直接被粘膜细胞利用,有利于其代谢及增生。5肠内营养无严重并发症。6方便,便宜。(优点:符合生理过程;预防肠黏膜萎缩,保护肠屏障功能;方便,便宜;可发挥肝脏解毒功能;无严重并发症。)外科病人营养支持的护理(1)19(一)适应证l凡有营养支持指
7、征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括:1吞咽和咀嚼困难者2意识障碍者或昏迷3消化道疾病稳定期4高分解代谢状态5慢性消耗性疾病外科病人营养支持的护理(1)20(二)禁忌证1肠梗阻2活动性消化道出血3严重肠道感染4腹泻5休克6胃肠道术后早期外科病人营养支持的护理(1)21(三)肠内营养制剂分类1肠内营养剂(1)按营养素的预消化程度分类1)大分子聚合物:分为自制匀浆膳和大分子聚合物制剂 2)要素膳:特点:化学成分明确,无须消化,无渣,可直接被胃肠道利用。外科病人营养支持的护理(1)22(2)按配方成分分类1)平衡型配方制剂:营养支持2)不平衡配方制剂(特殊制剂):外科病人营养
8、支持的护理(1)232肠内营养的给予途径(1)经鼻胃管、胃造瘘管:适用于胃肠功能良好者。(2)经鼻肠管或空肠造瘘:适用于胃功能不良、误吸危险大、消化道术后需较长时间肠内营养者。外科病人营养支持的护理(1)24肠内输注装置外科病人营养支持的护理(1)25鼻肠管外科病人营养支持的护理(1)26术前置空肠造瘘管外科病人营养支持的护理(1)27术后置管情况外科病人营养支持的护理(1)283输注方式(1)分次给予:适用于胃功能好者;100300ml/次,23h/次;(2)连续输注:适用于胃功能欠佳者;缓慢、匀速。开始浓度12%,速度50ml/h,每812h逐次增加,34天后达到全量(24%,100ml/
9、h 2000ml/24h)。外科病人营养支持的护理(1)29 鼻空肠喂养q男,男,1010岁岁q急性胰腺炎入院急性胰腺炎入院q继发胰腺假囊肿继发胰腺假囊肿q早期静脉营养早期静脉营养q以后过渡到肠内以后过渡到肠内营养(空肠喂养)营养(空肠喂养)q百普素百普素应用应用3 3周周后过后过渡渡到牛奶到牛奶.外科病人营养支持的护理(1)30(四)护理评估1健康史及相关因素2身体状况3心理和社会支持状况外科病人营养支持的护理(1)31(五)常见护理诊断/问题1有误吸的危险2有粘膜、皮肤受损的可能3腹胀、腹泻4潜在并发症:感染外科病人营养支持的护理(1)32(六)护理目标1病人未发生误吸或发生误吸的危险性下
10、降。2病人未发生粘膜、皮肤的损伤。3病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态,未出现腹胀或腹泻。4病人未发生与肠内营养支持相关的感染。外科病人营养支持的护理(1)33(七)护理措施外科病人营养支持的护理(1)341预防误吸(1)妥善固定喂养管(2)取合适的体位:根据喂养管位置及病情,置病人于合适的体位。(3)及时估计胃内残留量:(4)加强观察:观察有无出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液。外科病人营养支持的护理(1)352避免粘膜和皮肤的损伤:l长期留置鼻胃管或鼻肠管者,应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜;对胃、空肠造瘘者,应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。外科病人营养支持的护理(1)363维持病人正常
11、的排便形态 l 约5%30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。(1)控制营养液的浓度:(2)控制输注量和速度:(3)保持营养液的适宜滴注温度:以接近正常体温为宜。(4)用药护理:某些药物需在稀释后再经喂养管注入。(5)避免营养液污染、变质:外科病人营养支持的护理(1)37(5)避免营养液污染、变质:1)营养液应现配现用;2)保持调配容器的清洁、无菌;3)悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于68小时,甚至更短;4)每天更换输液管道、袋或瓶。外科病人营养支持的护理(1)384观察和预防感染性并发症(1)吸入性肺炎:见预防误吸。(2)急性腹膜炎1)加强观察;2)按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔
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