外科护理学第四章营养支持患者护理课件.ppt
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- 外科 护理 第四 营养 支持 患者 课件
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1、章营养支持患者的护理章营养支持患者的护理节概述节概述营养营养:是人体摄入、消化、吸收和利用食物中的营养成分,以维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态过程。临床营养临床营养:是指肠内营养和肠外营养。由于历史上以外科医师作为先驱,故有人称之为外科营养。营养支持营养支持:是指在饮食摄入不足或不能的情况下,通过肠内、肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素。一、手术、创伤后三大营养物质的代谢改变1、糖代谢(糖原)为供能原,但贮备有限,约900Kcal,仅够饥饿状态下半天之用。手术、创伤后早期,中枢神经系统对葡萄糖的消耗基本维持在120g/d,由于胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增加,使肝糖原分解
2、增强,加之机体处理葡萄糖的能力受到降低及胰岛素敏感性减弱,故有高血糖现象。2、蛋白质为体内各器官、组织的重要组分,不能视为能量储备物,一旦被消耗将影响脏器功能。较大手术、创伤后,由于上述激素的变化,可使氨基酸自肌肉动员,肝糖异生增加,骨骼肌群进行性分解,大量氮自尿中排出。此时,消耗了机体蛋白质,使组织、器官重量减轻,功能下降。3、脂肪是机体中的大能源库,约有15Kg,为饥饿时的主要能源。手术、创伤后,由于交感神经系统兴奋,儿茶酚胺分泌增多,体内脂肪被动用,氧化利用率增加,此时即使提供外源性脂肪,也不能以完全抑制体内脂肪分解。二、营养状况评估1、病史2、体格检查3、人体测量(1)体重(2)体质指
3、数:是评估体重与身高比例的工具,并不能反映身体脂肪的含量,而脂肪含量过高才是危害健康的因素。(3)肱三头肌皮皱厚度(4)上臂肌围4、实验室检查血浆蛋白质氮平衡中试验氮平衡(g/d)24h摄入氮量24h排除氮量24h排出氮量(g/d)24h尿中尿素氮(g/d)4(g)其中2克为粪氮和从汗液中分泌的氮,另2克为尿中的其他含氮物质。淋巴细胞总数迟发性皮肤超敏试验营养不良的分类能量缺乏型,以人体测量指 标下降为主蛋白质缺乏型,蛋白质、能量缺乏 表现:血清蛋白 类水平降低及 全身水肿 第二节 肠内营养凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用者都可接受。包括:(1)吞咽和咀嚼困难者;(2)意识障碍或昏迷导致
4、进食能力丧失;(3)消化道疾病稳定期;如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等;(4)高分解代谢状态,如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤病人;(5)慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤(6)纠正和预防手术前后营养不良,如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。禁忌症麻痹性和机械性肠梗阻、休克、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻均为其禁忌证;吸收不良者当慎用。营养剂1、大分子聚合物 包括自制匀浆膳和大分子聚合物制剂大分子聚合物制剂:普通配方:标准能量密度为4.18kj/ml,非蛋白质能量与氮的比例约为627kj:1g,用于多数病人。高能量配方:能量密度为6.278.36kj/ml,用于需限制液体的
5、病人。高蛋白质配方:热氮比约为313kj:1g,用于需补充蛋白质的病人。2、要素膳饮食特点:化学成分明确,氮源为游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽,以不需消化或极易消化的糖类、脂类为能源。含有全面的矿物质、微量元素和维生素。营养成分全面,可直接被胃肠道吸收利用、无渣。其含有单个氨基酸或短肽,口感差,尽量采用管饲。营养素结构氮:多由结晶氨基酸构成,也可由短肽构成(半要素膳)。糖类:为部分水解的淀粉(麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖)脂肪:常为植物来源的中链三酰甘油和长链三酰甘油,少数制剂含有短链脂肪酸。不含乳糖和膳食纤维,但含有足够的矿物质、微量元素和维生素。3、特殊配方制剂高支链氨基酸配方:支链氨基酸浓度较
6、高,占总量的35%40%以上;而芳香族氨基酸的浓度较低。支链氨基酸可经肌肉代谢,增加其浓度但不增加肝脏负担,且可与芳香族氨基酸竞争性进入血脑屏障,有助于防治肝性脑病和提供营养支持。必需氨基酸配方,含有足够的能量、必需氨基酸、组氨酸、少量脂肪和电解质,适用于肾衰竭病人。输注途径1、口服法2、胃内管饲3、肠内管饲输注方法输注方法1、分次给于2、连续输注并发症1、胃肠道并发症:最多见的并发症,包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等,其中最常见的是腹泻,占肠内营养治疗5 30。原因:伴同用药、肠内营养剂的类型、渗透压、污染、输注速度过快。2、机械性并发症:鼻咽部和食管粘膜损伤,喂养管质硬、管径粗、置
7、管时用力不当,喂养管阻塞:营养液未调匀、质稠、凝结、管径细等。3、感染性并发症:误吸或吸入性肺炎:多见于经鼻胃管喂养者,原因:为排空迟缓、喂养管移位、体位不当、咳嗽和呕吐反射受损等。腹膜炎 偶见因空肠造瘘管滑入游离腹膜腔及营养液流入而病发。4、代谢性并发症 第三节第三节 肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养:通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。全胃肠外营养全胃肠外营养:当病人被禁食,所需营养素均经过静脉途径提供时,称之为全胃肠外营养凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑PN。包括:(1)胃肠道功能障碍;(2)因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄入饮食;(3)高分解代谢状态,如严重感染、手术、创伤
8、及大面积灼伤病人;(4)严重营养不良(5)抗肿瘤治疗期间不能正常饮食必须注意:病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能必须注意:病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克,应先予纠正,待内环境稳定时再考虑障碍或休克,应先予纠正,待内环境稳定时再考虑PNPN。禁忌症禁忌症营养剂营养剂1、葡萄糖2、氨基酸3、脂肪4、维生素5、电解质6、微量元素输注途径输注途径一、周围静脉一、周围静脉 简便 安全 静脉炎 反复穿刺 流量小经周围静脉中心静脉插管经周围静脉中心静脉插管(PICC)浅静脉,上肢远端,直视 成功率高,并发症少管径细,长,阻力大,易堵塞,需用输液泵静脉炎发病率高粘贴固定,四肢活动
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