外科护理学胆道疾病病人护理课件.ppt

1、 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理外科护理学胆道疾病病人护理1案例：案例：周女士，周女士，4545岁。于岁。于3 3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。查体：查体：T38.3T38.3o oC C，P90P90次次/分，分，BP110/80mmHg BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。肺未见异常。实验室检查

2、：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B B超检查显示胆超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。囊增大壁增厚，其内有强回声光团。外科护理学胆道疾病病人护理2 思考：思考：根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？外科护理学胆道疾病病人护理3胆道疾病胆道疾病胆石病胆石病胆道感染胆道感染胆道蛔胆道蛔虫病虫病胆囊结石胆囊结石 胆道结石胆道结石胆囊炎胆囊炎急性梗阻急性梗阻性化脓性性化脓性胆管炎胆管炎AOSC胆道肿瘤胆道肿瘤胆囊息肉胆囊息肉样病变样病变胆囊癌胆囊癌胆管癌胆管癌外科护理学胆道疾病病人护理4第第

3、一节一节一、概述一、概述外科护理学胆道疾病病人护理5 胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石。胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石。胆道感染以急性梗阻性化脓性胆管炎胆道感染以急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重。最为严重。（二）病因和病理生理（二）病因和病理生理1.1.胆石症胆石症（1 1）病因：）病因：代谢异常代谢异常，容易形成胆固醇结石；，容易形成胆固醇结石；胆道感染胆道感染，易形成胆红素结石。，易形成胆红素结石。（2 2）分类：按成分分为）分类：按成分分为胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆固醇结石胆色素结石混合性结石（一）概念（一）概念外科护理学胆道疾病病人护理6外科护理学胆道疾病病人护理7 胆石的分类（

4、成分）外科护理学胆道疾病病人护理82.2.急性胆囊炎的病理分型急性胆囊炎的病理分型（1 1）急性单纯性胆囊炎）急性单纯性胆囊炎（2 2）急性化脓性胆囊炎）急性化脓性胆囊炎（3 3）急性坏疽性胆囊炎）急性坏疽性胆囊炎3.3.急性梗阻性化脓性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）最常见的原因：最常见的原因：胆管结石梗阻胆管结石梗阻，其次胆道蛔虫、胆道狭窄其次胆道蛔虫、胆道狭窄外科护理学胆道疾病病人护理9二、护理评估二、护理评估（一）（一）健康史健康史包括包括一般资料、发病的原因及诱因、既往史一般资料、发病的原因及诱因、既往史胆石症与胆道感染有反复发作史，常因进食油腻食物诱发胆石症与胆道

5、感染有反复发作史，常因进食油腻食物诱发（二）身心状况（二）身心状况胆绞痛（右上腹阵发性剧烈绞痛）胆绞痛（右上腹阵发性剧烈绞痛）消化道症状消化道症状 腹膜刺激征腹膜刺激征：MurphyMurphy征阳性征阳性（急性胆囊炎）（急性胆囊炎）外科护理学胆道疾病病人护理10Charcot(Charcot(夏柯）三联症夏柯）三联症（急性胆管炎）（急性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸腹痛、寒战高热、黄疸 ReynoldsReynolds（雷诺）五联症（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管急性梗阻性化脓性胆管炎炎）腹痛、寒战高热、黄疸、休克、腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现中枢神经系统受抑制表现

6、外科护理学胆道疾病病人护理11 了解病人及家属对疾病的认知、了解病人及家属对疾病的认知、家庭经济状况、家庭经济状况、心理承受度、心理承受度、对疾病的期望等对疾病的期望等（三）（三）心理和社会状况心理和社会状况外科护理学胆道疾病病人护理12实验室检查实验室检查 血尿常规血尿常规 凝血酶原时间凝血酶原时间 生化检查（肝肾功能）生化检查（肝肾功能）心肺功能心肺功能（四）辅助检查（四）辅助检查外科护理学胆道疾病病人护理13B B超检查超检查:首选首选放射学检查放射学检查 X X线、线、OCOC、PTCPTC、ERCPERCP、CTCT、MRI MRI、术中及术后胆管造影、术中及术后胆管造影、核素扫描核

7、素扫描纤维胆道镜检查纤维胆道镜检查 外科护理学胆道疾病病人护理14 空腹空腹8 8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3 3日后日后进行，胆系造影进行，胆系造影2 2天后进行。天后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。少气体干扰。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。B超检查护理外科护理学胆道疾病病人护理15外科护理学胆道疾病病人护理16（五）治疗要点（五）治

8、疗要点1.1.胆囊结石与胆囊炎：胆囊切除术是胆囊结石与胆囊炎：胆囊切除术是最佳的治疗方法无症状的胆囊结石一最佳的治疗方法无症状的胆囊结石一般无需立即手术，只需观察和随诊般无需立即手术，只需观察和随诊2.2.胆管结石与胆管炎：以手术治疗为胆管结石与胆管炎：以手术治疗为主，原则为切开，取石解除胆道梗阻，主，原则为切开，取石解除胆道梗阻，积极控制感染积极控制感染（1 1）肝外胆管结石：常用手术方法）肝外胆管结石：常用手术方法胆总管切开取石加胆总管切开取石加“T T”管引流管引流胆肠吻合术（胆总管空肠吻合术）胆肠吻合术（胆总管空肠吻合术）经内镜经内镜OddiOddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术外科

9、护理学胆道疾病病人护理17（2 2）肝内胆管结石：以手术为主的综合治疗）肝内胆管结石：以手术为主的综合治疗（3 3）急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）治疗原则治疗原则紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早有效降紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早有效降低胆管内压力，积极控制感染和抢救休克低胆管内压力，积极控制感染和抢救休克手术多采用手术多采用胆总管切开取石加胆总管切开取石加“T T”管引流术管引流术外科护理学胆道疾病病人护理18术后术后护理评估护理评估麻醉麻醉手术方式手术方式术中情况术中情况术后病情及身体状况术后病情及身体状况 心理和社会状况心理和社会状况 外科护理学胆道疾

10、病病人护理19手术方式手术方式 胆囊结石：胆囊结石：经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 肝外胆管结石：肝外胆管结石：胆总管切开取石加胆总管切开取石加T T管引流术、管引流术、胆肠吻合术、胆肠吻合术、Oddi Oddi括约肌成形术、括约肌成形术、经内镜经内镜OddiOddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术外科护理学胆道疾病病人护理20手术方式手术方式 肝内胆管结石：肝内胆管结石：高位胆管切开取石、去除肝内病灶高位胆管切开取石、去除肝内病灶 胆囊炎胆囊炎:经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术胆囊造口术 急性梗阻性化脓性胆管炎：急

11、性梗阻性化脓性胆管炎：胆总管切开减压加胆总管切开减压加T T管引流术管引流术外科护理学胆道疾病病人护理21术中情况术中情况 术中出血量及输血补液情况术中出血量及输血补液情况 有无引流管及其放置的位置和目的有无引流管及其放置的位置和目的 术中生命体征是否平稳术中生命体征是否平稳 肝内、外胆管结石清除情况肝内、外胆管结石清除情况外科护理学胆道疾病病人护理22术后病情及身体状况术后病情及身体状况 生命体征生命体征 腹部症状、体征腹部症状、体征 伤口情况伤口情况 引流情况引流情况 全身营养状况全身营养状况 有无并发症有无并发症外科护理学胆道疾病病人护理23护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目

12、标疼痛疼痛结石嵌顿、胆囊收缩、感染、结石嵌顿、胆囊收缩、感染、肿瘤浸润、手术肿瘤浸润、手术疼痛减轻或得到控制疼痛减轻或得到控制知识缺乏知识缺乏缺乏胆道疾病相关知识缺乏胆道疾病相关知识病人掌握与疾病及康复病人掌握与疾病及康复有关的知识有关的知识体温过高体温过高胆管梗阻继发感染胆管梗阻继发感染感染得到控制，体温恢感染得到控制，体温恢复正常复正常营养失调营养失调（低于机体需要量）低于机体需要量）长时间发热、摄入不足、高长时间发热、摄入不足、高代谢状态代谢状态 营养得到补充、营养状营养得到补充、营养状况得以维持况得以维持有皮肤完整性受损的有皮肤完整性受损的危险危险皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤瘙痒、术后胆

13、汁渗漏皮肤完整，无破损皮肤完整，无破损有体液不足的危险有体液不足的危险或体液不足或体液不足禁食水、呕吐、胃肠减压禁食水、呕吐、胃肠减压体液得以维持平衡体液得以维持平衡潜在并发症潜在并发症胆瘘、出血、感染、胆囊穿胆瘘、出血、感染、胆囊穿孔、孔、MODSMODS并发症得以预防，及时并发症得以预防，及时发现和处理发现和处理外科护理学胆道疾病病人护理24护理措施 疼痛护理 降温护理 皮肤护理 维持有效呼吸 T管引流护理 维持体液平衡 营养支持 并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理外科护理学胆道疾病病人护理25护理评价 病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述

14、教育内容并配合护理工作。病人感染是否得到控制，体温是否恢复正常。病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。外科护理学胆道疾病病人护理26 病人皮肤是否完整，有无破损。病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。并发症是否得到预防、及时发现和处理。病人是否维持有效呼吸。病人焦虑症状是否减轻或消失护理评价外科护理学胆道疾病病人护理27健康教育 合理安排作息时间，劳逸结合 饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐 加强自我监测，定期随访 非手术治疗及行胆囊造口术的病人，定期到医院检查 T管护理 外科护理学胆道疾病病人护理28 妥善固定防止扭曲或受压 避免举重物或过度活动 淋浴，塑料薄膜保护伤

15、口处 引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护 每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量T管护理外科护理学胆道疾病病人护理29 重点重点 ：胆道疾病病人的护理：胆道疾病病人的护理 措施及健康教育措施及健康教育 难点难点 ：胆道的解剖生理概要：胆道的解剖生理概要 胆道疾病病人护理评估胆道疾病病人护理评估 小结 外科护理学胆道疾病病人护理30思考题思考题1.1.胆道疾病病人护理要点有哪些？胆道疾病病人护理要点有哪些？2.T2.T管引流如何护理？管引流如何护理？T T管引流和普通的引流管的护理有什么不同？管引流和普通的引流管的护理有什么不同？3.3.胆道疾病病人有哪些护理诊断

16、胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？问题？4.4.如何对胆石病病人进行健康教育？如何对胆石病病人进行健康教育？外科护理学胆道疾病病人护理31外科护理学胆道疾病病人护理32 教学情景一教学情景一 孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。思考：作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？外科护理学胆道疾病病人护理33胆囊结石胆囊结石（cholecystoli

17、thiasis）发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。炎并存。见于成年人，女性多见，男女之比约为见于成年人，女性多见，男女之比约为1 1：3 3外科护理学胆道疾病病人护理34胆管结石胆管结石（choledocholithiasis）发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。按形成原因分按形成原因分 -原发性胆管结石原发性胆管结石（胆管内形成（胆管内形成胆色素或混合性）胆色素或混合性）-继发性胆管结石继发性胆管结石（胆囊内形成（胆囊内形成胆固醇）胆固醇）

18、按形成部位分按形成部位分-肝外胆管结石肝外胆管结石-肝内胆管结石肝内胆管结石外科护理学胆道疾病病人护理35胆囊炎胆囊炎(cholecystitis)是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。分急性胆囊炎和慢性胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎 约约95%95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎石性胆囊炎 未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎外科护理学胆道疾病病人护理36胆管癌胆管癌(carcinoma of bile duct)指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端

19、的癌性病变。5070岁男性多见 易发生在肝门部胆管外科护理学胆道疾病病人护理37Murphy征外科护理学胆道疾病病人护理38卧床休息卧床休息合理饮食合理饮食药物止痛药物止痛控制感染控制感染疼痛护理病情轻、非病情轻、非手术治疗手术治疗清淡、忌油清淡、忌油腻饮食腻饮食病情重、手病情重、手术治疗术治疗禁禁食水、胃肠食水、胃肠减压减压外科护理学胆道疾病病人护理39知识宣教知识宣教保持皮肤清洁保持皮肤清洁药物止痒药物止痒引流管周围皮肤引流管周围皮肤护理护理皮肤护理外科护理学胆道疾病病人护理40 加强观察加强观察 采取合适体位采取合适体位 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压 解痉镇痛解痉镇痛 氧气吸入氧气吸入维

20、持有效呼吸外科护理学胆道疾病病人护理41T管引流护理 妥善固定，预防脱出妥善固定，预防脱出 维持有效引流，防止扭曲，定时挤压维持有效引流，防止扭曲，定时挤压 观察并记录引流液色、质、量观察并记录引流液色、质、量 预防感染（体位变化）预防感染（体位变化）拔管（术后拔管（术后1010日）日）正常：正常：800-1200ml800-1200ml术后术后24h24h：300-500ml300-500ml恢复饮食：恢复饮食：（初期）（初期）600-700ml600-700ml（逐渐）（逐渐）200ml200ml减少、增多减少、增多T管目的：管目的：引流胆汁引流胆汁引流残余结石引流残余结石支撑胆囊支撑胆囊

21、经经T管溶石和造影管溶石和造影外科护理学胆道疾病病人护理42维持体液平衡维持体液平衡 加强观察：是生命体征及循环功能加强观察：是生命体征及循环功能 补液扩容：恢复血容量保证组织血流补液扩容：恢复血容量保证组织血流 量及供氧量及供氧 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱外科护理学胆道疾病病人护理43营养支持营养支持 术前：术前：禁食及胃肠减压的病人，可从静禁食及胃肠减压的病人，可从静 脉补充，以维持和改善营养状况脉补充，以维持和改善营养状况 术后：术后：恢复进食前，静脉补充营养物质，恢复进食前，静脉补充营养物质，恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为恢复进食后，应鼓励病人从

22、流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食三高一低脂饮食外科护理学胆道疾病病人护理44并发症的观察和护理 胆瘘 胆囊穿孔 出血 感染 MODS 外科护理学胆道疾病病人护理45胆瘘胆瘘加强观察：加强观察：体温升高体温升高 腹膜炎体征腹膜炎体征 引流黄绿色引流黄绿色及时协助处理及时协助处理妥善固定引流管妥善固定引流管保持引流通畅保持引流通畅观察引流情况观察引流情况外科护理学胆道疾病病人护理46出血出血 卧床休息：防止肝断面出血卧床休息：防止肝断面出血 改善凝血功能：维生素改善凝血功能：维生素K K 加强观察：加强观察：引流血性液增多引流血性液增多100ml100ml，持续，持续3 3小时小时 腹胀、腹围增大，

23、脉搏细速血压下降腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降 配合抢救和护理配合抢救和护理 外科护理学胆道疾病病人护理47感染的预防和护理感染的预防和护理 采取合适体位：半卧位、平卧位、行走采取合适体位：半卧位、平卧位、行走 加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应 加强引流护理，及时更换引流，防止感染加强引流护理，及时更换引流，防止感染 保持引流通畅保持引流通畅外科护理学胆道疾病病人护理48MODSMODS 生命体征改变生命体征改变 神志淡漠神志淡漠 每小时尿量减少或无尿每小时尿量减少或无尿 黄胆加深黄胆加深 肝肾功能异常肝肾功能异常 血氧分压降低血氧分压降低 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 协助处理协助处理外科护理学胆道疾病病人护理49提供相关知识提供相关知识 介绍胆道疾病的相关知识：介绍胆道疾病的相关知识：LCLC手术手术 疾病的发生发展疾病的发生发展 手术的适应症手术的适应症 术前准备及术后应注意的问题术前准备及术后应注意的问题 手术的基本过程等手术的基本过程等外科护理学胆道疾病病人护理50