外科常见各种管道的护理课件.ppt

1、外科病人的外科病人的管道护理管道护理甲状腺手术后切口橡皮条或引流管护理甲状腺手术后切口橡皮条或引流管护理密切观察渗血情况。密切观察渗血情况。注意引流液的量、色，及时更换浸湿注意引流液的量、色，及时更换浸湿的敷料，记录出血量，以便了解切口的敷料，记录出血量，以便了解切口出血情况和引流切口内积血，预防术出血情况和引流切口内积血，预防术后气管受压后气管受压。手术野常规放置手术野常规放置 引流条引流条24-48小时。小时。甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套,清创清创包，气管切开包。包，气管切开包。胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 目的目的：排除胸腔内液体，气体

2、，恢复排除胸腔内液体，气体，恢复和保和保 持胸膜腔负压，维持隔的持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染防止感染。方法方法：引流气体一般选在锁骨中线：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为用质地较硬，管径为1.52cm的的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内于通畅引流。胶管置于胸膜腔内45cm。连接装置：连接装置：水封瓶上的短管水封瓶上的短管作为空气通路，长作为空气通路，长管置于管置于液面下液面下34cm注意：注意：如长管置于液面太如长管

3、置于液面太多，病人需加入压多，病人需加入压力才能将胸膜腔内力才能将胸膜腔内气体或液体排出气体或液体排出。:固定：固定：引流管的长度约引流管的长度约100cm，引，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流流造成回流压）引流瓶放置应造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口低于胸腔引流出口60cm或以上，或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。并妥善固定，以免意外踢倒。注意事项：注意事项：搬运病人前搬运病人前，先用止血钳夹住引流，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前运。在松开止血钳前 需先把引需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。流瓶放到低

4、于胸腔的位置。维持引流通畅：维持引流通畅：引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波动。随呼吸上下波动。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管管。注意事项：注意事项：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而升降。会随病人的呼吸而升降。体位与活动：体位与活动：常用坐卧位，如果病人躺向常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引流管两

5、方垫以砂袋或折拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。使胸腔内气体与液体的排出。体位与活动：体位与活动：当病情稳定，可在床上或下当病情稳定，可在床上或下床活动，活动时病人应知道发生引流管脱床活动，活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法：落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管。腔，或备止血钳夹住胸管。注意事项注意事项当引流管

6、脱出时，立即以当时术口的敷料当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，发现人不能离开病床。抢救，发现人不能离开病床。胸腔引流液的观察与记录：胸腔引流液的观察与记录：观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生，准备开胸手术。知医生，准备开胸手术。注意事项注意事项当当

7、每小时引流液大于每小时引流液大于100150ml，应报告医生，连续，应报告医生，连续3小小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。拔管时的注意事项：拔管时的注意事项：安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆 盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引流管盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流质缝合线，去管后最初几小时观察病人有质缝合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困住，引流管处无

8、胸闷，呼吸困住，引流管处渗渗液，漏气，液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处理。管口周围皮下气肿等，并给于处理。拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告知胸科医生。多时告知胸科医生。C.保持胃管的通顺，防止保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打时应防止胃管脱出或打折折。食道手术后胃肠减压的护理食道手术后胃肠减压的护理 目的：减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥善目的：减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥善固定，防止脱出，保持持续减压。固定，防止脱出，保持持续减压。术后术后612小时胃管内可吸出少量血

9、性液或咖啡色液，以后小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐渐变浓，若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或引流液逐渐变浓，若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或胃出血。这时应降低吸引力并通知医师。胃出血。这时应降低吸引力并通知医师。注意事项注意事项 经常挤压胃管经常挤压胃管,勿使管腔堵塞勿使管腔堵塞,胃管不通畅时可使用少量生理胃管不通畅时可使用少量生理盐水冲洗并及时回抽盐水冲洗并及时回抽.胃管脱出后不能盲目插入胃管脱出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位以免插穿吻合部位,造成吻合口瘘造成吻合口瘘.术后胃管停留术后胃管停留24天，待肛门排气后去除。天，待肛门排气后去除。胃大部分切除术后引流

10、量护理（胃管胃大部分切除术后引流量护理（胃管）手术后24小时内可从胃管中引出100300ml暗红色或咖啡色胃液，属手术后正常现象，如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，属吻合口活动性出血。术后4872h肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后给少量饮水，每次4至5汤匙。术后第二天进食流质，每次5080ml第三天进全流质，每次100150ml第四天进半流质，以稀饭为好。1014天可进软食，少食多餐。一般要到6个月到一年才能恢复到正常的三餐饮食注意事项注意事项 三腔二囊胃管的护理三腔二囊胃管的护理护理前的准备护理前的准备 做好解释工作做好解释工作检查管道的质量，通畅否，气囊的弹性是检查管

11、道的质量，通畅否，气囊的弹性是否良好，（放入水中看有无漏气）否良好，（放入水中看有无漏气）检查管上的长度标记和管尾的接头标记，检查管上的长度标记和管尾的接头标记，贴胶布写明以上区别贴胶布写明以上区别用前须灭菌用前须灭菌另备表面麻醉喷雾剂，弯盘，镊子，止血另备表面麻醉喷雾剂，弯盘，镊子，止血钳，润滑剂。牵引和钳，润滑剂。牵引和1斤重斤重的物品。的物品。1、妥善固定 2、定时观察 3、保持引流通畅 4、防止逆行感染 5、拔管 1 1、妥善固定、妥善固定 固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水1020ml可起到固定作用；2、定时观察、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算

12、12小时及24小时尿量。3、保持引流通畅、保持引流通畅 引流管长度适中，勿扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。5、拔管、拔管 导尿管拔除时间根据病种、病情而定；危重患者病情平稳后；肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支

13、持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。n按时测量生命体征，及时记录。n及时提出护理问题，制定护理计划。美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配