外护感染病人的护理秀教学课件.ppt
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- 感染 病人 护理 教学 课件
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1、第八章第八章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理 张秀琴张秀琴第一节第一节 概概 述述 【概念】感染感染(infection)(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染外科感染(surgical infection)(surgical infection)是指需要外科手术是指需要外科手术治疗的感染,包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。治疗的感染,包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。外科感染的特点:外科感染的特点:1 1多为数种细菌引起的混合感染。多为数种细菌引起的混合感染。2 2局部症状明显;
2、感染灶常坏死化脓,愈后形成局部症状明显;感染灶常坏死化脓,愈后形成瘢痕,影响功能。瘢痕,影响功能。3 3常需外科手术治疗常需外科手术治疗【分类分类】(一)按致病菌种类和病变性质分类(一)按致病菌种类和病变性质分类 1 1、非特异性感染非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection):又称化又称化 脓性感染或一般感染。脓性感染或一般感染。特点特点:多种细菌,多种疾病,多种细菌,多种疾病,症状一致,治疗相同症状一致,治疗相同 2 2、特异性感染特异性感染(specif infection)(specif infection):是由结核杆菌、是
3、由结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌破伤风杆菌、产气荚膜杆菌 特点特点:细菌单一,疾病特异,细菌单一,疾病特异,症状独特,治疗特殊。症状独特,治疗特殊。【分类分类】(二)按感染病程分类(二)按感染病程分类 1 1、急性感染急性感染:病程在病程在3 3周以内周以内的感染。的感染。2 2、慢性感染慢性感染:病程病程超过超过2 2个月个月的外科感染。的外科感染。3 3、亚急性感染亚急性感染:病程介于急性与慢性感染之间,病程介于急性与慢性感染之间,【分类分类】(三)其他分类(三)其他分类 1 1、按病原体入侵时间分:、按病原体入侵时间分:原发性感染原发性感染 继发性感染继发性感染 2 2、按病原体来源
4、分:、按病原体来源分:外源性感染外源性感染;内源性感染内源性感染 3 3、按发生感染的条件分:、按发生感染的条件分:条件性感染条件性感染(又称机会性感染又称机会性感染);医院内感染医院内感染【病因病因】(一一)细菌的致病力细菌的致病力(有无粘附因子及荚膜、致病菌的有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱)。数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱)。(二)(二)机体抵抗力机体抵抗力(年老体弱、营养不良)年老体弱、营养不良)【病理生理病理生理】(一)(一)感染后的炎症反应感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖,产生多种酶与毒素,激活致病菌侵入组织并繁殖,产生多种酶与毒素,激活凝血、补
5、体、激肽系统和巨噬细胞等,导致凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等,导致炎症介质炎症介质生生成,引起血管扩张和通透性增加,引发炎症反应。局部成,引起血管扩张和通透性增加,引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症反应。并引起全身性炎症反应。(二)(二)感染的转归感染的转归 局限好转、炎症扩散、转为慢性。局限好转、炎症扩散、转为慢性。【临床表现临床表现】(一)局部(一)局部红、肿、痛、热、功能障碍,红、肿、痛、热、功能障碍,后期形成后期形成脓肿有波动感。脓肿有波动感。(二)全身(二)全身畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等,畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等,重者导致感染
6、性休克重者导致感染性休克 (三)特异性表现(三)特异性表现 如破伤风病人表现为强直性肌痉如破伤风病人表现为强直性肌痉挛,气性坏疽和其他产气菌感染时,局部可出现皮下捻发挛,气性坏疽和其他产气菌感染时,局部可出现皮下捻发音等。音等。【辅助检查辅助检查】(一)实验室检查:(一)实验室检查:1 1、WBCWBC、N N,若,若WBCWBC低于正常,提示感染严重。低于正常,提示感染严重。2 2、分泌物、渗出液、脓液或血液、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养细菌培养()可明可明确致病菌,并作药物敏感试验。确致病菌,并作药物敏感试验。(二)影像学检查:(二)影像学检查:超声波、超声波、X X线摄片、线摄片、
7、CTCT等有助于脓等有助于脓肿的诊断。肿的诊断。【处理原则处理原则】(一)局部治疗(一)局部治疗 、早期促进炎症消散(制动、热敷、早期促进炎症消散(制动、热敷、理疗、理疗、外用药)外用药)、后期脓肿形成时切开引流、后期脓肿形成时切开引流(二)全身治疗(二)全身治疗 、支持疗法、支持疗法(休息、营养、补液、输血等)(休息、营养、补液、输血等)、应用抗生素、应用抗生素 、对症处理、对症处理第二节第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染 疖疖(furuncle)(furuncle),俗称疔疮,是单个毛囊及其所属皮脂俗称疔疮,是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。腺的急性化脓性感染。常为金
8、葡菌所致,好发于头、面、颈、背、腋窝、会常为金葡菌所致,好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时,称阴部。多个疖同时或反复发生时,称疖病疖病。一、疖一、疖 一、疖一、疖【临床表现临床表现】初起红、肿、痛、热的小硬结,逐渐隆起高出于皮肤,初起红、肿、痛、热的小硬结,逐渐隆起高出于皮肤,中央组织坏死,液化成脓,顶部出现脓栓,日后破溃,排中央组织坏死,液化成脓,顶部出现脓栓,日后破溃,排出脓液后炎症消退。出脓液后炎症消退。发生在发生在危险三角区危险三角区的疖,可引起的疖,可引起化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎,出,出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、现结膜充血、水肿、
9、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。高热、昏迷甚至死亡。疖【处理原则处理原则】(一)早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏(一)早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏(二)有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流(二)有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流(三)应用抗生素(三)应用抗生素(四)(四)“危险三角区危险三角区”的疖严禁挤压的疖严禁挤压。二、二、痈痈 痈痈(carbuncle)(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成。织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成。中医称中医称“疽疽”、“对口疮对口疮”、“搭背搭背”等。等。多为多为金葡
10、菌所致,好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚金葡菌所致,好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。硬部。亦见于糖尿病患者。【临床表现临床表现】(一)局部呈紫红色炎性浸润区,质硬,逐步出(一)局部呈紫红色炎性浸润区,质硬,逐步出现多个脓栓,呈蜂窝状,局部发热、剧痛,进而现多个脓栓,呈蜂窝状,局部发热、剧痛,进而中央坏死、溶解成中央坏死、溶解成“火山口火山口”状,而周围水肿。状,而周围水肿。(二)全身中毒症状明显,(二)全身中毒症状明显,WBCWBC N N。(三)唇痈可致颅内海绵窦感染。(三)唇痈可致颅内海绵窦感染。【处理原则处理原则】(一)加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。(一)加强
11、营养、保证体息、对症、控制糖尿病。(二)应用有效抗生素。(二)应用有效抗生素。(三)局部处理(三)局部处理 1 1、早期热敷、理疗。、早期热敷、理疗。2 2、已破可在局麻或氯胺酮下行、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”“”切开,填入双氧水或优锁溶液的纱条止血,切开,填入双氧水或优锁溶液的纱条止血,术后术后 2 23 3 天起,逐日换药。天起,逐日换药。3 3、创面大者待肉芽组织生长后,植皮处理。、创面大者待肉芽组织生长后,植皮处理。4 4、唇痈溃烂可湿敷,但切勿手术。、唇痈溃烂可湿敷,但切勿手术。三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis)(ac
12、ute cellulitis)指发生在皮下、指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。染。【临床表现临床表现】(一)浅表者:局部红、肿、痛、热,并迅速向周围(一)浅表者:局部红、肿、痛、热,并迅速向周围扩大,进而中心扩大,进而中心 缺血、坏死,触之波动感。深部者:缺血、坏死,触之波动感。深部者:局部水肿、压痛明显。局部水肿、压痛明显。(二)全身感染征象。(二)全身感染征象。(三)(三)WBC WBC N N。(四)颌下蜂窝织炎可致喉头水肿,引起呼吸困难、(四)颌下蜂窝织炎可致喉头水肿,引起呼吸困难、窒息。窒息。(五)产气性皮下蜂窝织炎:脓
13、液恶臭,皮下有捻发(五)产气性皮下蜂窝织炎:脓液恶臭,皮下有捻发音。音。(六)新生儿皮下坏疽(六)新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。常受压的部位。【处理原则处理原则】(一)局部制动,抬高患肢。(一)局部制动,抬高患肢。(二)休息、支持、对症。(二)休息、支持、对症。(三)抗感染。(三)抗感染。(四)已成脓应及早切开引流。(四)已成脓应及早切开引流。四、急性淋巴管炎和淋巴结炎四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎急性淋巴管炎(acute 1ymphangitis)(acute 1ymphangitis)指致病菌经破损指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感
14、染灶侵入淋巴管,引起淋巴管的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管,引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎分急性淋巴管炎分:网状淋巴管炎(即丹毒):网状淋巴管炎(即丹毒)管状淋巴管炎管状淋巴管炎 急性淋巴结炎急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎指急性淋巴管炎波及所属淋巴结,引起淋巴结炎症时。波及所属淋巴结,引起淋巴结炎症时。【临床表现临床表现】(一)网状淋巴管炎:(一)网状淋巴管炎:又称丹毒又称丹毒(erysipelas)(erysipelas)好发于下肢和面部。表现:好发于下肢和面部。表现:1
15、 1、局部皮肤片状微隆起的红疹(鲜红色),边界清楚,、局部皮肤片状微隆起的红疹(鲜红色),边界清楚,中央较淡红,随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛,周围淋中央较淡红,随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛,周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化脓,下肢丹毒可因淋巴水巴结常肿大、触痛。一般不化脓,下肢丹毒可因淋巴水肿,发展为肿,发展为“象皮肿象皮肿”。2 2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。3 3、化验:、化验:WBCWBC、NN下肢丹毒下肢丹毒【临床表现临床表现】(二)管状淋巴管炎:(二)管状淋巴管炎:下肢最多见,常因足癣所下肢最多见,常因足癣所致。表现:致
16、。表现:1 1、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线,中医称红丝疔,触之硬且有压痛。多条红线,中医称红丝疔,触之硬且有压痛。2 2、深层急性淋巴管炎则无表面红线,但患、深层急性淋巴管炎则无表面红线,但患肢肿胀,局部有条形触痛区。肢肿胀,局部有条形触痛区。3 3、重者伴全身感染征、重者伴全身感染征 4 4、化验:化验:WBCWBC、NN【临床表现临床表现】(三)急性淋巴结炎(三)急性淋巴结炎:表现:表现:1 1、有原发感染病灶、有原发感染病灶 2 2、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛,早期分界清楚;、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛,早期分界清楚;随后多个淋巴结
17、肿大,可融合成片,表面红、肿、痛、随后多个淋巴结肿大,可融合成片,表面红、肿、痛、热;脓肿形成时有波动感,少数可破溃流脓。热;脓肿形成时有波动感,少数可破溃流脓。3 3、常伴有全身感染症状。、常伴有全身感染症状。4 4、化验:、化验:WBCWBC、NN,脓液细菌培养(,脓液细菌培养(+)淋巴结炎【处理原则处理原则】(一)网状淋巴管炎(一)网状淋巴管炎(丹毒)(丹毒)有传染、应隔离,有传染、应隔离,全身应用抗菌素。全身应用抗菌素。(二)管状淋巴管炎(二)管状淋巴管炎伴有红线条时伴有红线条时局部外敷黄局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用
18、抗菌素。抗菌素。(二)急性淋巴结炎(二)急性淋巴结炎时时全身应用抗菌素、早期全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿穿刺抽穿刺抽脓或切开引流。脓或切开引流。【护理诊断问题护理诊断问题】【护理目标护理目标】1 1体温过高体温过高 控制感染,维持正常体温控制感染,维持正常体温 2 2疼痛疼痛 病人疼痛减轻病人疼痛减轻 3 3潜在并发症:潜在并发症:及时预防、发现和处理并及时预防、发现和处理并(脓毒症、海绵窦炎、(脓毒症、海绵窦炎、发症。发症。窒息、血栓性静脉炎)窒息、血栓性静脉炎)4 4、知识缺乏:、知识缺乏:提供预防感染的相关知识提供预防感染的
19、相关知识 【护理措施护理措施】(一)控制感染,维持正常体温(一)控制感染,维持正常体温 1 1、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度及脓、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变等。液性状改变等。2 2、防止感染扩散:保持病变周围皮肤清洁、干燥、防止感染扩散:保持病变周围皮肤清洁、干燥、及时清除坏死组织,无菌操作下换药。及时清除坏死组织,无菌操作下换药。3 3、合理应用抗生素:根据细菌培养和药物敏感试验、合理应用抗生素:根据细菌培养和药物敏感试验选用。选用。4 4、维持正常体温:高热者给物理或药物降温,鼓励、维持正常体温:高热者给物理或药物降温,鼓励病人多饮水,必要时予以静脉输液
20、,并监测病人多饮水,必要时予以静脉输液,并监测2424小时出入量。小时出入量。【护理措施护理措施】5 5、注意休息和营养:严重全身反应的病人,嘱休息,、注意休息和营养:严重全身反应的病人,嘱休息,加强营养,鼓励丰富蛋白质、能量及维生素的饮食。加强营养,鼓励丰富蛋白质、能量及维生素的饮食。(二)控制疼痛(二)控制疼痛 疼痛严重者,按医嘱给予镇痛剂疼痛严重者,按医嘱给予镇痛剂。(三)预防并发症(三)预防并发症 观察病情变化,注意病人有无突发观察病情变化,注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞计数增加、血寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现
21、;疖警惕发生海棉窦炎;颌下液细菌培养阳性等脓毒症表现;疖警惕发生海棉窦炎;颌下痈或蜂窝织炎注意有无呼吸困难、窒息现象,作好气管插管痈或蜂窝织炎注意有无呼吸困难、窒息现象,作好气管插管等急救准备。等急救准备。【护理措施护理措施】(四)提供预防感染的相关知识(四)提供预防感染的相关知识 1 1、注意保持个人卫生和皮肤清洁。、注意保持个人卫生和皮肤清洁。2 2、积极预防和治疗原发病灶,如扁桃体炎、龋齿、积极预防和治疗原发病灶,如扁桃体炎、龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化脓性感染等。手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化脓性感染等。3 3、丹毒病人应隔离,防止传染。、丹毒病人应隔离,防止传染。第三
22、节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染一、甲沟炎 甲沟炎甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多因手指的轻微是指甲沟或其周围组织的感染。多因手指的轻微外伤,如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。外伤,如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。临床表现临床表现:初起时,一侧甲沟皮肤出现红肿、疼痛,初起时,一侧甲沟皮肤出现红肿、疼痛,一般无全身症状,可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动,但一般无全身症状,可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动,但不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟,形成半环不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟,形成半环形脓肿。若未及时切开排脓,感染向深层蔓延可形成脓性指形脓肿。若未
23、及时切开排脓,感染向深层蔓延可形成脓性指头炎、指甲下脓肿或指骨骨髓炎。头炎、指甲下脓肿或指骨骨髓炎。处理原则处理原则:局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏及金黄局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏及金黄散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓,行拔除甲术。散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓,行拔除甲术。脓性指头炎脓性指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。多由是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。多由甲沟炎扩展、蔓延或手指末节皮肤受伤后感染所致。甲沟炎扩展、蔓延或手指末节皮肤受伤后感染所致。临床表现临床表现:未节指头发红、肿胀、剧烈跳痛;多未节指头发红、肿胀、剧烈跳痛;多伴寒战、发热等全身症状。重者引起指骨缺血
24、性坏死,伴寒战、发热等全身症状。重者引起指骨缺血性坏死,形成慢性骨髓炎,伤口经久不愈。化验:形成慢性骨髓炎,伤口经久不愈。化验:WBCWBC、NN,X X线摄片:可明确有无指骨坏死。线摄片:可明确有无指骨坏死。处理原则处理原则:患手与前臂保持平置位,患指向上,避患手与前臂保持平置位,患指向上,避免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及金黄散等中、西药免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及金黄散等中、西药敷贴指头。一旦出现指头明显肿胀和跳痛,应立即切开敷贴指头。一旦出现指头明显肿胀和跳痛,应立即切开引流。引流。二、脓性指头炎二、脓性指头炎三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感
25、染和手掌深部间隙感染 化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部的化脓性感染,多因手指掌面刺伤或邻手掌深部的化脓性感染,多因手指掌面刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。近组织的感染蔓延所致。【临床表现临床表现】(一一)局部表现:局部表现:1 1、化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎:患指肿胀、疼痛,尤以中、近指节患指肿胀、疼痛,尤以中、近指节为甚。皮肤张力明显增加,指关节仅能轻微弯曲,任何伸为甚。皮肤张力明显增加,指关节仅能轻微弯曲,任何伸指运动或触及肌腱处均可加剧疼痛。指运动或触及肌腱处均可加剧疼痛。2 2、化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎:(1 1)桡侧化脓性滑囊炎
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