壶腹部肿瘤患者的护理课件.ppt

1、2定义壶腹部 指十二指肠乳头、Vater壶腹、胆总管末端、胰管终末端及其周围的括约肌壶腹部癌 指发生于胆总管末端、Vater壶腹部或十二指肠乳头的恶性肿瘤，壶腹部肿瘤临床症状出现较早，较易发现和早期诊断、其恶性程度低于胰头癌，因此手术切除率和5年生存率均明显高于胰头癌3病因 尚未明确。壶腹癌好发于高蛋白、高脂肪摄入及酗酒、吸烟者。长期接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲烷、糖尿病、慢性胰腺炎病人。胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性增高4病理 壶腹癌以导管细胞腺癌最多见，约占90%；其次为腺泡细胞癌，粘液性囊腺癌等较少见。导管细胞腺癌致密而坚硬、浸润性强；切面呈灰白色或灰黄色，及周围胰腺组织无明显界限

2、。壶腹癌主要转移途径局部浸润和淋巴转移5临床表现和体征1上腹部疼痛2黄疸消化道症状34消瘦和乏力体征 肝大、胆囊肿大、胰腺肿块，可在左上腹或脐周闻其血管杂音6辅助检查实验室检查 血 清 生 化 检 查免 疫 学 检 查 影像学检查内镜超声CTERCPPTC MRCPB超细胞学检查 做ERCP时收集胰液查找癌细胞，以及在B超或CT引导下穿刺胰腺病变组织行细胞学检查，是很有价值的诊断方法 7术后主要并发症u 胆胰瘘u 出血8治疗以手术治疗为主 肿瘤切除手术：胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、肿瘤局部切除术等 姑息性手术：胆肠吻合术、内镜下胆管支架内引流术（ERBD)、经皮经肝胆管穿刺引

3、流术(PTCD)等研究发现：肿瘤切除手术比姑息性手术的预后及生存较好，肿瘤切除术以胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术应用较为广泛9基本信息基本信息 姓名：胡菊香姓名：胡菊香 性别：女性别：女 年龄：年龄：60岁岁 职业：退休职业：退休 民族：汉族民族：汉族 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 入院时间：入院时间：2017-03-05 主诉：乏力、尿黄十余日，皮肤瘙痒主诉：乏力、尿黄十余日，皮肤瘙痒4日日入院诊断：梗阻性黄疸入院诊断：梗阻性黄疸10现病史现病史患者十余日前无明显诱因感乏力，食欲减退，皮肤逐渐黄染，皮肤瘙痒4日，伴双侧肩背部酸胀感既往史既往史有38年黄疸型肝炎病史11检查检查体

4、格检查T:37P:83次/分R:20次/分BP:143/78mmHg专科检查巩膜及全身皮肤黄染，肝区无叩痛 辅助检查ALT:188U/LAST:130U/LB超、增强CT：肝内外胆管扩张，肝内短管结石MRCP：胆总管下端管壁不规则增厚，肝内外胆管扩张，胆总管扩张胃镜：浅表性胃炎12术前治疗术前治疗l一级护理，流质饮食一级护理，流质饮食l用药：奥维加用药：奥维加30mg,Bid30mg,Bid、益保世灵、益保世灵2g,Bid2g,Bid、护肝、护肝Qd,Qd,白蛋白白蛋白100ml,Qd100ml,Qd、能量、能量l术前准备：皮试、备皮、备血、术日晨置胃管术前准备：皮试、备皮、备血、术日晨置胃管

5、13手术治疗手术治疗于于3 3月月1515日在全麻下行胰十二指肠切除术，术中携胃管、胃下引流管、日在全麻下行胰十二指肠切除术，术中携胃管、胃下引流管、胰上引流管、肝下引流管、尿管、空肠造瘘管各一根，术毕转胰上引流管、肝下引流管、尿管、空肠造瘘管各一根，术毕转EICUEICU治疗治疗14肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管15 ml暗红色15ml暗红色5ml暗红色少许黄褐色术后第二天（术后第二天（3-173-17）由由EICUEICU转入我科转入我科l一级护理、禁食、告病重一级护理、禁食、告病重l持续心电监护、吸氧持续心电监护、吸氧l保持各管道引流通畅保持各管道引流通畅l长期用药：乐灵长期用药：乐

6、灵2.25g,Q8h2.25g,Q8h、奥维加、奥维加30mg,Bid30mg,Bid、苏灵、苏灵2U,Qd2U,Qd、护肝、护肝QdQd、力尔宁泵、力尔宁泵 白蛋白白蛋白100ml100ml、能量等、能量等l临时用药：双氯芬酸钠临时用药：双氯芬酸钠50mg50mg塞肛塞肛l护理：护理：cvccvc管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理15术后第三天（术后第三天（3-183-18）l一级护理、禁食、告病重一级护理、禁食、告病重l持续心电监护、吸氧持续心电监护、吸氧l保持各管道引流通畅保持各管道引流通畅l长期用药：沐舒坦长期用药：沐舒坦90mg,Qd90mg

7、,Qd、雾化吸入、乐灵、雾化吸入、乐灵2.25g,Q8h2.25g,Q8h、奥维加、奥维加30mg,Bid30mg,Bid、l苏灵苏灵2U,Qd2U,Qd、护肝、护肝QdQd、力尔宁泵、白蛋白、力尔宁泵、白蛋白100ml100ml、能量等、能量等l临时用药：双氯芬酸钠临时用药：双氯芬酸钠50mg50mg塞肛、呋塞米塞肛、呋塞米20mg20mg静推静推l护理：护理：cvccvc管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管12暗红色 10ml暗红色色10暗红色少许16肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管50ml黄褐色2ml淡红色10m

8、l暗红色30黄褐色术后第六天（术后第六天（3-213-21）l一级护理、禁食、告病重一级护理、禁食、告病重l持续心电监护、吸氧持续心电监护、吸氧l保持各管道引流通畅保持各管道引流通畅l长期用药：沐舒坦长期用药：沐舒坦90mg,Qd90mg,Qd、雾化吸入、益保世灵、雾化吸入、益保世灵2g,Bid2g,Bid、奥维加、奥维加30mg,Bid30mg,Bid、护肝、护肝QdQd、力尔宁泵、白蛋白、力尔宁泵、白蛋白100ml100ml、能量等、能量等l空肠营养：自空肠营养管滴空肠营养：自空肠营养管滴100ml100ml生理盐水生理盐水l临时用药：双氯芬酸钠临时用药：双氯芬酸钠50mg50mg塞肛、地

9、西泮肌注塞肛、地西泮肌注l护理：护理：cvccvc管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理17术后第七天（术后第七天（3-223-22）l一级护理、禁食、告病重一级护理、禁食、告病重l持续心电监护、吸氧持续心电监护、吸氧l保持各管道引流通畅保持各管道引流通畅l长期用药：沐舒坦长期用药：沐舒坦90mg,Qd90mg,Qd、雾化吸入、益保世灵、雾化吸入、益保世灵2g,Bid2g,Bid、奥维加、奥维加30mg,Bid30mg,Bid、护肝、护肝QdQd、力尔宁泵、白蛋白、力尔宁泵、白蛋白100ml100ml、能量等、能量等l空肠营养：自空肠营养管滴空肠营养：自空

10、肠营养管滴250ml250ml生理盐水生理盐水l临时用药：双氯芬酸钠临时用药：双氯芬酸钠50mg50mg塞肛、地西泮肌注塞肛、地西泮肌注l护理：护理：cvccvc管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管100ml黄褐色50ml暗红色5ml暗红色10墨绿色18术后第八天（术后第八天（3-233-23）l一级护理、禁食、停病重一级护理、禁食、停病重l停心电监护、改间断吸氧停心电监护、改间断吸氧l保持各管道引流通畅保持各管道引流通畅l长期用药：沐舒坦长期用药：沐舒坦90mg,Qd90mg,Qd、雾化吸入、益保世灵、雾化吸入、益保世

11、灵2g,Bid2g,Bid、奥维加、奥维加30mg,Bid30mg,Bid、护肝、护肝QdQd、停力尔宁泵、白蛋白、停力尔宁泵、白蛋白100ml100ml、能量等、能量等l空肠营养：自空肠营养管滴空肠营养：自空肠营养管滴250ml250ml稀米汤水稀米汤水l临时用药：双氯芬酸钠临时用药：双氯芬酸钠50mg50mg塞肛、塞肛、l护理：护理：cvccvc管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管100ml黄褐色10ml红色2ml淡红色20墨绿色19术后第九天（术后第九天（3-243-24）l一级护理、禁食、一级护理、禁食、l间断吸

12、氧间断吸氧l保持各管道引流通畅，遵医嘱拔胃管、尿管保持各管道引流通畅，遵医嘱拔胃管、尿管l长期用药：沐舒坦长期用药：沐舒坦90mg,Qd90mg,Qd、停雾化吸入、益保世灵、停雾化吸入、益保世灵2g,Bid2g,Bid、奥维加、奥维加30mg,Bid30mg,Bid、护肝、护肝QdQd、能量等、能量等l空肠营养：自空肠营养管滴空肠营养：自空肠营养管滴500ml500ml稀盐米汤水稀盐米汤水l临时用药：双氯芬酸钠临时用药：双氯芬酸钠50mg50mg塞肛、塞肛、l护理：护理：cvccvc管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理管道维护、口腔护理、会阴护理、压疮护理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管3

13、0ml金黄色20ml红色色3淡红色 拔20术后第十天（术后第十天（3-253-25）l一级护理、禁食、一级护理、禁食、l间断吸氧间断吸氧l保持各管道引流通畅，遵医嘱拔胃管、尿管保持各管道引流通畅，遵医嘱拔胃管、尿管l长期用药：沐舒坦长期用药：沐舒坦90mg,Qd90mg,Qd、停雾化吸入、益保世灵、停雾化吸入、益保世灵2g,Bid2g,Bid、奥维加、奥维加30mg,Bid30mg,Bid、护肝、护肝QdQd、能量等、能量等l空肠营养：自空肠营养管滴空肠营养：自空肠营养管滴500ml500ml稀盐米汤水稀盐米汤水l临时用药：双氯芬酸钠临时用药：双氯芬酸钠50mg50mg塞肛、塞肛、l护理：护理

14、：cvccvc管道维护、压疮护理管道维护、压疮护理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10ml金黄色5ml淡黄色少许 拔21术后第十二天（术后第十二天（3-273-27）l一级护理、流质饮食、一级护理、流质饮食、l停间断吸氧停间断吸氧l保持各管道引流通畅，遵医嘱重置胃管、保持各管道引流通畅，遵医嘱重置胃管、l长期用药：益保世灵长期用药：益保世灵2g,Bid2g,Bid、奥维加、奥维加30mg,Bid30mg,Bid、护肝、护肝QdQd、能量等、能量等l空肠营养：自空肠营养管滴空肠营养：自空肠营养管滴500ml500ml稀盐米汤水稀盐米汤水BidBidl临时用药：双氯芬酸钠临时用药：双氯芬酸钠50

15、mg50mg塞肛、塞肛、l护理：护理：cvccvc管道维护、口腔护理、管道维护、口腔护理、肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10ml淡黄色10ml淡黄色0 250ml墨绿色22术后第十三天（术后第十三天（3-283-28）l一级护理、流质饮食、一级护理、流质饮食、l保持各管道引流通畅，遵医嘱保持各管道引流通畅，遵医嘱 拔胃下引流管拔胃下引流管l长期用药：益保世灵长期用药：益保世灵2g,Bid2g,Bid、奥维加、奥维加30mg,Bid30mg,Bid、护肝、护肝QdQd、能量等、能量等l空肠营养：自空肠营养管滴空肠营养：自空肠营养管滴500ml500ml盐米汤水盐米汤水BidBidl临时用药：

16、双氯芬酸钠临时用药：双氯芬酸钠50mg50mg塞肛、塞肛、地西泮肌注地西泮肌注l护理：护理：cvccvc管道维护、口腔护理管道维护、口腔护理肝下引流管胰上引流管胃下引流管胃管10ml淡黄色10ml淡黄色拔300ml墨绿23术后第十六天（术后第十六天（3-313-31）l一级护理、流质饮食、一级护理、流质饮食、l保持各管道引流通畅，遵医嘱保持各管道引流通畅，遵医嘱 拔胰上引流管拔胰上引流管l长期用药：益保世灵长期用药：益保世灵2g,Bid2g,Bid、能量等、能量等l空肠营养：自空肠营养管滴空肠营养：自空肠营养管滴500ml500ml盐米汤水盐米汤水+加斯请加斯请2.5mg,Bid2.5mg,B

17、idl临时用药：临时用药：地西泮肌注地西泮肌注l护理：护理：cvccvc管道维护、口腔护理管道维护、口腔护理肝下引流管胰上引流管胃管5ml淡黄色拔280墨绿色24术后第二十九天（术后第二十九天（4-134-13）l二级护理、流质饮食、二级护理、流质饮食、l保持各管道引流通畅，遵医嘱保持各管道引流通畅，遵医嘱 拔肝下引流管拔肝下引流管l长期用药：泮托拉唑长期用药：泮托拉唑40mg,Bid40mg,Bid、赛格恩、赛格恩5mg,Qd5mg,Qd、能量等、能量等l空肠营养：自空肠营养管滴空肠营养：自空肠营养管滴500ml500ml肝下引流管胃管拔800ml墨绿色25术后第三十二天（术后第三十二天（4

18、-224-22）l二级护理、流质饮食、二级护理、流质饮食、l保持各管道引流通畅，遵医嘱保持各管道引流通畅，遵医嘱 拔胃管拔胃管l长期用药：泮托拉唑长期用药：泮托拉唑40mg,Bid40mg,Bid、赛格恩、赛格恩5mg,Qd5mg,Qd、能量等、能量等l空肠营养：自空肠营养管滴空肠营养：自空肠营养管滴500ml500ml盐米汤水盐米汤水,Tid,Tidl护理：护理：cvccvc管道维护管道维护26各引流管引流量变化27护理护理护理护理术前护理术前护理术后护理术后护理28术前评估术前评估 1、饮食习惯、居住环境2、既往史和 家族史健康史健康史身体情况身体情况1、患者有无焦虑、悲观等心理反应2、家

19、庭经济能力及对病人关心和支持程度1、腹痛部位 及特点2、消化道症状：食欲减退、上腹饱胀、大便情况3各项检查结果心理心理社会社会29术前护理诊断术前护理诊断P1 焦虑 及对手术缺乏信心及担心预后有关 P2 知识缺乏 及手术大病程长，对疾病有关知识了 解不够有关 30 P1:P1:焦虑焦虑目目 标标病人焦虑减轻（3-5）措措 施施掌握患者及家属真实感受，耐心安抚，做好解 释工作根据对疾病的掌握程度，进行有针对性的健康 指导做好家属的心理疏导，鼓励患者参及治疗过 程，给予患者积极的心理支持评评 价价患者能积极配合治疗和护理（3-14）31 P2:P2:知识缺乏知识缺乏目目 标标患者及家属了解手术及康

20、复相关知识，能积极配合治疗（3-5）措措 施施讲解疾病相关知识，及术后注意事项发放疾病健教手册，随时阅览评评 价价患者能知晓疾病有关知识（3-10）32术前护理术前护理1.1.心理护理心理护理 同情、理解病人，耐心倾听，了解产生焦虑 的原因；根据病人对疾病知识的掌握程度,有 针对性的进行健康指导。2.营养支持 指导进低脂高蛋白、高热量饮食，遵医嘱予 静脉营养改善病人营养状况及护肝治疗。3.术前准备 术前2日予流质饮食，指导有效咳嗽及床上大 小便的方法，术前1日遵医嘱备皮、备血，晚上行清洁灌肠，做好肠道的清洁，禁食水。33术后评估术后评估术中出血量、补液量及引流管安置情况术中出血量、补液量及引流

21、管安置情况病人生命体征，手术切口愈合情况；有无并发症发生；术后疼痛程度及睡眠情况病人生命体征，手术切口愈合情况；有无并发症发生；术后疼痛程度及睡眠情况患者有无恐、反烦躁等不适心理反应患者有无恐、反烦躁等不适心理反应34术后护理术后护理护理诊断护理诊断P1 疼痛 及胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及 手术创伤有关P2 舒适度改变 手术创伤大，身上引流管多，疼痛 睡眠差，术后腹胀恶心有关P3 营养失调 低于机体需要量 及食欲下降、呕吐及癌 肿消耗有关P4 睡眠形态的改变：及焦虑有关P5 活动无耐力：及疾病和手术创伤有关P6 潜在并发症：感染、胰瘘、胆瘘、出血、血糖异常35目目 标标减轻患者的疼痛（3

22、-17）措施措施评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解 时间及患者对疼痛的耐受程度，遵医嘱用 止痛药保持环境的安静舒适转移病人的注意力指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或 变换体位所引起的腹痛评评 价价 患者疼痛有所减轻（3-22）P1P1：疼痛疼痛36 P2 P2：舒适度改变舒适度改变目目 标标患者舒适度得到改善（3-17）措措 施施妥善固定各引流管，防止过度牵拉引起的疼痛保持引流管周围皮肤的清洁干燥向患者及家属讲解各引流管的引流目的及护理 方法，鼓励其参及护理安全活动中来鼓励患者表达自己的感受和想法，尽可能满足 其合理需求评评 价价患者舒适度得到基本满足（3-27）37 P3 P3 营养

23、失调营养失调目目 标标患者能摄入足够的营养素（3-17）措措 施施评评 价价患者住院期间未发生营养不良（4-22）1、禁食期间给予肠外营养支持，维持水、电解 质平衡2、注意监测血红蛋白、白蛋白等指标变化情 况3、遵医嘱运用护胃药物，根据胰腺功能用消 化酶制剂4、遵医嘱予米汤经空肠造瘘管注入；拔除胃 管后可进清淡易消化饮食;流质-半流质-正 常饮食38 P4 P4：睡眠形态的改变睡眠形态的改变目目 标标提高患者睡眠质量（3-27）措措 施施评评 价价患者睡眠状况有所改善（3-30）l1、积极实施心理护理，安抚患者，解除紧 张的情绪l2、保持安静、舒适的睡眠和休息环境，减 少噪音干扰l3、提供促进

24、睡眠的措施，如舒适卧位，疼 痛、恶心等不适时遵医嘱给予对症处理l4、夜间有计划的安排护理活动，避免打扰39 P5 P5：活动无耐力：活动无耐力目目 标标患者尽早下床活动（4-5）措措 施施评评 价价患者可在家属搀扶下下床行走（4-15）l向病人及家属讲解术后早期活动对康复的意义l教会患者及家属床上翻身、活动的技巧l协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位l指导患者适量活动l加强营养支持，提高活动耐力40P6P6：潜在并发症：感染：潜在并发症：感染目目 标标避免腹腔内、肺部感染的发生（3-17）措措 施施评评 价价住院期间未发生感染（4-22）l严密观察有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数l 升高等l遵

25、医嘱合理使用抗生素l严格执行无菌操作l注意腹部切口情况及检验结果l保持引流管引流通畅，注意观察引流液颜色、l 性质、量，有异常及时报告医生处理41 P6 P6 潜在并发症潜在并发症 ：胰瘘：胰瘘目目 标标及时发现胰瘘，及早处理（3-17）措措 施施评评 价价患者未发生胰瘘（4-22）l引流管妥善固定，保持有效引流，密切观察颜色、性质、量l密切观察患者有无腹痛、持续腹胀、发热，腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体l指导有效带管活动，及时更换引流管周围被浸湿的敷料l严密观察生命体征及患者主诉42 P6 P6 潜在并发症潜在并发症 ：胆瘘：胆瘘目目 标标及时发现胆瘘，及早处理(3-17)措措 施施评评

26、价价患者未发生胰瘘（4-22）l引流管妥善固定，保持有效引流，密切观察颜色、性质、量l密切观察患者有无发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样l指导有效带管活动，及时更换引流管周围被浸湿的敷料l严密观察生命体征及患者主诉43 P6 P6 潜在并发症潜在并发症 ：出血：出血目目 标标积极预防，尽早发现出血倾向(3-17)措措 施施评评 价价术后未发生切口出血、腹腔出血（4-22）l密切观察生命体征l观察切口敷料l观察引流液的颜色、性质、量44 P6 P6 潜在并发症潜在并发症 ：血糖异常：血糖异常目目 标标控制血糖在适当水平(3-20)措措 施施评评 价价患者血糖控制基本稳定（4

27、-22）l动态监测血糖，避免低血糖l合并高血糖，遵医嘱注射胰岛素45专科护理专科护理-空肠造瘘管空肠造瘘管妥善固定妥善固定 管道盘旋固定于腹壁，避免 牵拉、滑脱保持管道通畅保持管道通畅 营养液滴注前后使用生理盐水或温开水冲洗管道，持续输注时每4小时冲洗管道一次；堵塞或滴注不畅时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸营养液输注注意事项营养液输注注意事项 营养液现配现用，不超过24h；注意输注速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症心理护理心理护理 操作前及患者沟通，使之接受、配合 后操作每日评估造瘘口周围皮肤情况每日评估造瘘口周围皮肤情况 做好记录做好记录46 入院宣教 住院期间宣教出

28、院宣教术前宣教术后宣教47入院宣教向患者介绍病区环境及便民向患者介绍病区环境及便民设施，如护士站、医生办公设施，如护士站、医生办公室、晾晒区、配餐间、安全室、晾晒区、配餐间、安全通道通道介绍管床医生、责任护士、介绍管床医生、责任护士、科主任及护士长科主任及护士长介绍病房的安全管理制度及介绍病房的安全管理制度及规章制度规章制度介绍术前各项检查的目的及介绍术前各项检查的目的及意义意义48入院宣教皮肤巩膜黄染皮肤巩膜黄染 1 嘱其穿宽松棉质衣服，剪短指甲，避免抓挠，以免造成皮肤破溃而继发感染。2 每日用温水清洁皮肤，保持皮肤干燥。3 积极配合药物治疗，减轻黄疸症状。饮食宣教饮食宣教 指导患者尽量进食

29、高热量、高蛋白、高维生素低脂饮食，改善营养状况。49术前宣教1 指导、协助完成术前准备 备皮、备血、做药物过敏试验、术晨留置胃管等2 指导个人准备 术前晚十点禁饮食、注意个人卫生 接手术时摘掉个人所有贵重物品交家属保管3 告知家属须手术费用到位4 心理护理50术后宣教1 体位：术后平卧6H，遵医嘱给予心电监护及低流量吸氧；待生命体征平稳后取半卧位，利于引流和呼吸。2 引流管：妥善固定引流管，防止受压打折及滑脱；保持其引流通畅；观察引流液的颜色、性状和量，有异常及时报告医务人员。3 饮食：术后暂时禁饮食，待胃肠功能恢复后可进食温水、米汤等流质饮食，无不适后可逐步过渡到半流质饮食。4 指导家属记24H出量的方法。51出院宣教饮食指导：进食高热量、高蛋白、易消化的软食管道维护：携管（PTCD)出院的患者，指导正确的护理和注意事项出现腹痛、黄疸加重的症状时及时就诊52