基础护理服务工作规范-课件.pptx

1、基础护理服务工作规范服务项目一、整理床单位二、面部清洁和梳头三、口腔护理四、会阴护理五、足部清洁六、协助患者进食/水七、协助患者翻身及有效咳痰八、床上使用便器九、留置尿管的护理十、温水擦浴十一、协助更衣十二、床上洗头十三、指/趾甲护理十四、安全管理一、整理床单位(一)工作目标。保持床单位清洁,增进患者舒适。(二)工作规范要点。1、遵循标准预防、节力、安全的原则。2、告知患者,做好准备。依照患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力,有无引流管、伤口,有无大小便失禁等,采纳与病情相符的整理床单位的方法。3、按需要准备用物及环境,保护患者隐私。4、护士协助活动不便的患者翻身或下床,采纳湿扫法清洁

2、并整理床单位。5、操作过程中,注意幸免引流管或导管牵拉,紧密观察患者病情,发现异常及时处理。与患者沟通,了解其感受及需求,保证患者安全。6、操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施,帮助患者采取舒适体位。7、按操作规程更换污染的床单位。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、床单位整洁,患者卧位舒适、符合病情要求。3、操作过程规范、准确,患者安全。二、面部清洁和梳头(一)工作目标。使患者面部清洁、头发整洁,感受舒适。(二)工作规范要点。1、遵循节力、安全的原则。2、告知患者,做好准备。依照患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯,选择实施面部

3、清洁和梳头的时间。3、按需要准备用物。4、协助患者取舒适体位,嘱患者若有不适告知护士。5、操作过程中,与患者沟通,了解其需求,紧密观察患者病情,发现异常及时处理。6、尊重患者的个人习惯,必要时涂润肤乳。7、保持床单位清洁、干燥。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、患者面部清洁,头发整洁,感受舒适。3、患者出现异常情况,护士处理及时。三、口腔护理(一)工作目标。去除口腔异味和残留物质,保持患者舒适,预防和治疗口腔感染。(二)工作规范要点。1、遵循查对制度,符合标准预防、安全原则。2、告知患者,做好准备。评估患者的口腔情况,包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等,

4、评估患者的生活自理能力。3、指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者能够用漱口液清洁口腔4、护士协助禁食患者清洁口腔,鼓舞并协助有自理能力的患者自行刷牙。5、如患者有活动的义齿,应先取下再进行操作6、依照口腔pH值,遵医嘱选择合适的口腔护理溶液,操作中应当注意棉球干湿度昏迷患者禁止漱口;对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者,使用开口器、舌钳、压舌板。如患者有活动的义齿,应先取下再进行操作。7、操作中幸免清洁、污染物的交叉混淆;操作前后必须清点核对棉球数量。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、患者口腔卫生得到改善,粘膜、牙齿无损伤。3、患者出现异常情况

5、时,护士处理及时。四、会阴护理 (一)工作目标。协助患者清洁会阴部,增加舒适,预防或减少感染的发生。(二)工作规范要点。1、遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2、告知患者,做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等,确定会阴护理的方法等。3、按需要准备用物及环境,保护患者隐私。4、会阴冲洗时,注意水温适宜。冬季寒冷时,注意为患者保暖。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、患者会阴清洁。3、患者出现异常情况时,护士处理及时。五、足部清洁(一)工作目标。保持患者足部清洁,增加舒适。(二)工作规范要点。1、遵循节力、安全的原则。2、告知患者,做好准备。评

6、估患者的病情、足部皮肤情况。依照评估结果选择适宜的清洁方法。3、按需要准备用物及环境,水温适宜。4、协助患者取舒适体位,若有不适告知护士。5、操作过程中与患者沟通,了解其感受及需求,紧密观察患者病情,发现异常及时处理。6、尊重患者的个人习惯,必要时涂润肤乳。7、保持床单位清洁、干燥。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、足部清洁。3、患者出现异常情况时,护士处理及时六、协助患者进食/水(一)工作目标。协助不能自理或部分自理的患者进食/水,保证进食/水及安全。(二)工作规范要点。1、遵循安全的原则。2、告知患者,做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行

7、进食能力,有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。3、评估患者有无餐前、餐中用药,保证治疗效果。4、协助患者进食过程中,护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力,观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。5、操作过程中与患者沟通,给予饮食指导,如有治疗饮食、特别饮食按医嘱给予指导。6、进餐完毕,清洁并检查口腔,及时清理用物及整理床单位,保持适当体位。7、需要记录出入量的患者,准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。8、患者进食/水延迟时,护士进行交接班。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、患者出现异常情况时,护士处理及时。七、协助患者翻身及有效咳痰(一)工作目标

8、。协助不能自行移动的患者更换卧位,预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。(二)工作规范要点。1、遵循节力、安全的原则。2、告知患者,做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况,有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等,禁止背部叩击。3、依照评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式,选择合适的皮肤减压用具。4、固定床脚刹车,妥善处置各种管路。5、翻身过程中注意患者安全,幸免拖拉患者,正确使用床档。烦躁患者选用约束带。6、翻身时,依照病情需要,给予患者拍背,促进排痰。叩背原则:从下至上、从外至

9、内,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,注意避开乳房及心前区、7、护理过程中,紧密观察病情变化,有异常及时通知医师并处理。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、卧位正确,管道通畅;有效清除痰液。3、护理过程安全,局部皮肤无擦伤,无其他并发症。八、床上使用便器 (一)工作目标。对卧床的患者提供便器,满足其基本需求。(二)工作规范要点。1、遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2、评估患者的生活自理能力及活动情况,帮助或协助患者使用便器,满足其需求。3、准备并检查便器,表面有无破损、裂痕等。注意保暖,保护患者隐私 4、护理过程中,与患者沟通,询问患者

10、有无不适主诉,及时处理。5、便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤,如有异常及时处理。6、正确处理排泄物,清洁便器,保持床单位清洁、干燥。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、患者皮肤及床单位清洁,皮肤无擦伤。九、留置尿管的护理(一)工作目标。对留置尿管的患者进行护理,预防感染,增进患者舒适,促进功能锻炼。(二)工作规范要点。1、遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。2、告知患者,做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量,膀胱功能,有无尿频、尿急、腹痛等症状。3、按需要准备用物及环境,保护患者隐私。4、给予会阴护理,尿道口清洁,保持尿管的通畅

11、,观察尿液颜色性状量、透明度、气味等,注意倾听患者的主诉。5、妥善固定尿管及尿袋,尿袋的高度不能高于膀胱,及时排放尿液,协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。6、依照患者病情,鼓舞患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋,做好尿道口护理。7、拔管后依照病情,鼓舞多饮水,观察患者自主排尿及尿液情况,有排尿困难及时处理。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、患者在留置尿管期间会阴部清洁,尿管通畅。3、患者出现异常情况时,护士处理及时。十、温水擦浴(一)工作目标。帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。(二)工作规范要点。1、遵循标准预防、安全的原则。2、告知患者

12、,做好准备。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等,选择适当时间进行温水擦浴。3、准备用物,房间温度适宜,保护患者隐私,尽量减少暴露,注意保暖。4、保持水温适宜,擦洗的方法和顺序正确。5、护理过程中注意保护伤口和各种管路;观察患者的反应,出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应马上停止擦浴,给予恰当的处理。6、擦浴后观察患者的反应,检查和妥善固定各种管路,保持其通畅。7、保持床单位的清洁、干燥。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、护理过程安全,患者出现异常情况时,护士处理及时。十一、协助更衣(一)工作目标。协助患者更换清洁衣服,满足舒适的需要。(二)工作规范要点。1

13、、遵循标准预防,安全的原则。2、告知患者,做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。3、依照患者的体型,选择合适、清洁衣服,保护患者隐私。4、依照患者病情采取不同的更衣方法,病情稳定可采取半坐卧位或坐位更换;手术或卧床可采取轴式翻身法更换。5、更衣原则是:(1)脱衣方法:无肢体活动障碍时,先近侧,后远侧;一侧肢体活动障碍时,先健侧,后患侧;(2)穿衣方法:无肢体活动障碍时,先远侧,后近侧;一侧肢体活动障碍时,先患侧,后健侧;6、更衣过程中,注意保护伤口和各种管路,注意保暖。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、护理过程

14、安全,患者出现异常情况时,护士处理及时。十二、床上洗头(一)工作目标。保持患者头发清洁、整齐,感受舒适。(二)工作规范要点。1、遵循标准预防、节力、安全的原则。2、告知患者,做好准备。依照患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度,选择时间进行床上洗头。3、准备用物,房间温度适宜,选择合适的体位。4、操作过程中,用指腹部揉搓头皮和头发,力量适中,幸免抓伤头皮。观察患者反应并沟通,了解患者需求。5、注意保护伤口和各种管路。6、清洗后,及时擦干或吹干头发,防止患者受凉。7、保持床单位清洁干燥。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、护理过程安全,患者出现

15、异常情况时,护士处理及时。十三、指/趾甲护理(一)工作目标。保持生活不能自理患者指/趾甲的清洁、长度适宜。(二)工作规范要点。1、遵循标准预防、节力、安全的原则。2、告知患者,做好准备。评估患者的病情意识、生活自理能力及卫生习惯,指/趾甲的长度、3、选择合适的指甲刀。4、指/趾甲护理包括:清洁、修剪、锉平指/趾甲。5、修剪过程中,与患者沟通,幸免损伤甲床及周围皮肤,关于特别患者(如糖尿病患者或有循环障碍的患者)要特别小心;关于指/趾甲过硬,可先在温水中浸泡1015分钟,软化后再进行修剪。6、操作后保持床单位整洁。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、护理过程安全,患者出现异常情况时,护士处理及时。十四、安全管理(一)工作目标。评估住院患者的危险因素,采取相应措施,预防不安全事件(二)工作规范要点。遵循标准预防、安全的原则。2、评估住院患者,对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导,如跌倒、坠床、烫伤的预防等。3、依照评估结果对患者进行安全方面的指导,嘱患者注意自身安全,提高自我防范意识。4、提供安全的住院环境,采取有效措施,消除不安全因素,降低风险。(三)结果标准。1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。2、患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。感谢您的聆听！感谢您的聆听！