基础护理学情景模拟课件.ppt

1、基础护理学情景模拟案例介绍及分工案例分析情景模拟案例介绍及分工案例介绍案例介绍案例三案例三患者，女性，患者，女性，7070岁，消瘦体貌，髋关节岁，消瘦体貌，髋关节置换术后置换术后7 7天，患者主要卧床休息。今日天，患者主要卧床休息。今日查体：查体：T 37.2T 37.2 P 80 P 80次次/分分 R 24 R 24次次/分分 BP 128/85mmHg SpO2 85%BP 128/85mmHg SpO2 85%，咳，咳喘明显，听诊双肺干湿啰音明显。喘明显，听诊双肺干湿啰音明显。案例介绍案例介绍案例三案例三评估：评估：生命体征：生命体征：T 37.2 P 80T 37.2 P 80次次/

2、分分 R 24R 24次次/分分 BP 128/85mmHg SpO2 BP 128/85mmHg SpO2 85%85%，测量测量生命体征生命体征听诊双肺干湿啰音明显听诊双肺干湿啰音明显猜测：伴有弥漫性支气管扩张，肺猜测：伴有弥漫性支气管扩张，肺水肿水肿生命体征测量结果可见：生命体征测量结果可见：SpO2 85%SpO2 85%血氧饱和度低于正常值，有低氧血血氧饱和度低于正常值，有低氧血症症 氧气吸入术氧气吸入术消瘦，营养不良，术后需要补充营消瘦，营养不良，术后需要补充营养养 静脉输液静脉输液健康教育健康教育小组成员及角色分工主讲人：护士护士（生命体征测量）：护士（给氧）：护士（静脉输液）：

3、护士（健康教育）：患者：患者家属：案例介绍及分工案例分析情景模拟案例分析患者，女性，70岁，消瘦体貌，髋关节置换术后7天，患者主要卧床休息。今日查体：T 37.2 P 80次/分 R 24次/分 BP 128/85mmHg SpO2 85%，咳喘明显，听诊双肺干湿罗音明显。评估：通过对病人及家属的各项问诊，以及病人各项生命体征的测量，收集资料，并做分析记录诊断：1、低效性呼吸型态，与肺功能不全有关2、疼痛，与髋关节置换术有关3、营养不良：低于机体需要量 与消瘦，营养摄入不足有关4、活动无耐力，与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关5、有压疮危险6、焦虑 与手术，呼吸困难缺氧有关计划、实施及评价案

4、例分析案例介绍及分工案例分析情景模拟情景模拟情景模拟测量生命体征及健康教育测量生命体征及健康教育护士：护士：护士：护士：目的：监测病情目的：监测病情脉搏测量步骤：洗手、备齐用物脉搏测量步骤：洗手、备齐用物核对信息、向患者解释并了核对信息、向患者解释并了解其前解其前30分钟的活动情形分钟的活动情形测量脉搏测量脉搏洗手、记录洗手、记录注意：注意：1、不可用拇指诊脉、不可用拇指诊脉 2、正常脉搏测、正常脉搏测30秒，异常脉搏、危重患者应测一分钟秒，异常脉搏、危重患者应测一分钟呼吸测量步骤：洗手、戴口罩、确认患者呼吸测量步骤：洗手、戴口罩、确认患者观测患者胸腹一起观测患者胸腹一起一伏为一伏为1次，计数

5、次，计数30秒秒同时观察呼吸深度、节律、有无异常同时观察呼吸深度、节律、有无异常声音等声音等洗手、记录洗手、记录注意：计数时应避免被患者察觉注意：计数时应避免被患者察觉血压测量步骤：洗手备用物血压测量步骤：洗手备用物核对信息，准备测血压核对信息，准备测血压选择部选择部位测血压位测血压洗手、记录洗手、记录注意：注意：1、要选择合适患者的袖带，过宽血压值低、过窄血压、要选择合适患者的袖带，过宽血压值低、过窄血压值高值高 2、测量血压前要求患者安静休息、测量血压前要求患者安静休息5-10分钟分钟 3、做到、做到“四定四定”：定时间、部位、体位、血压计：定时间、部位、体位、血压计体温测量步骤：暴露腋下

6、体温测量步骤：暴露腋下安放体温计安放体温计测量测量10分钟分钟取出、取出、消毒消毒读数、汞柱甩至读数、汞柱甩至35以下、记录以下、记录注意：注意：1、以前臂带动手腕用力向下将汞柱甩回，注意避开硬、以前臂带动手腕用力向下将汞柱甩回，注意避开硬物物 2、清洗体温计前先消毒、清洗体温计前先消毒 3、切忌用、切忌用40以上的热水浸泡体温计以上的热水浸泡体温计 测量生命体征及健康教育测量生命体征及健康教育护士：护士：护士：护士：1 1生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒2 2合理健康饮食合理健康饮食3 3根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以

7、不感根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜到疲劳为宜4 44 4 术后半年内，避免患肢内收、外旋术后半年内，避免患肢内收、外旋5 55 5 注意注意“六不要六不要”：不下蹲，不盘腿，不跷二郎腿，不像患侧侧卧，：不下蹲，不盘腿，不跷二郎腿，不像患侧侧卧，6 6 不侧身弯腰或过度向前弯腰，不坐矮的凳子或软沙发不侧身弯腰或过度向前弯腰，不坐矮的凳子或软沙发7 76 6 出院后：关节功能：出院后：关节功能：6 6周后可超过周后可超过9090。体育运动：术后。体育运动：术后3 3个月个月情景模拟 目的：增加吸入的氧浓度，提高血压分压和血氧饱和度，目的：增加吸入的氧浓度

8、，提高血压分压和血氧饱和度，改善低氧血症改善低氧血症 操作步骤操作步骤 1：核对病人信息及医嘱，向病人解释操作目的和方法，：核对病人信息及医嘱，向病人解释操作目的和方法，并取得患者及家属同意并取得患者及家属同意 2 洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。3、连接给氧装置，打开氧气开关，检查设备是否正常。、连接给氧装置，打开氧气开关，检查设备是否正常。4、给氧：操作中再次核对患者信息，用湿棉签清洁患者、给氧：操作中再次核对患者信息，用湿棉签清洁患者鼻孔，将鼻塞连接通气管，调节氧流量，将鼻塞塞入鼻孔鼻孔，将鼻塞连接通气管，调节氧流量，将鼻塞塞入鼻孔内。内。5、记录给养时间、流量、患者反应。再次核对患者信息、

9、记录给养时间、流量、患者反应。再次核对患者信息 6、停用氧气时，先取下给养装置，关流量调节阀，放出、停用氧气时，先取下给养装置，关流量调节阀，放出余气，关氧留量表。余气，关氧留量表。7、记录给养时间和停止时间、用氧后患者呼吸改善情况、记录给养时间和停止时间、用氧后患者呼吸改善情况吸氧术（模型代替）吸氧术（模型代替）护士：护士：情景模拟吸氧术注意事项吸氧术注意事项1 1、注意核对病人信息及医嘱，在操作前、中、后都要做到三查七对、注意核对病人信息及医嘱，在操作前、中、后都要做到三查七对2 2、注意用氧安全，护士在操作过程中切实做到、注意用氧安全，护士在操作过程中切实做到“四防四防”:”:防火、防油

10、、防热、防震。防火、防油、防热、防震。3 3、检查氧气流出是否通畅时可将导管末端放入洁净水中，看有无气泡冒出。、检查氧气流出是否通畅时可将导管末端放入洁净水中，看有无气泡冒出。4 4、注意鼻腔有无堵塞和粘膜红肿。、注意鼻腔有无堵塞和粘膜红肿。5 5、导管插入深度适宜，插入手法轻柔，避免损伤鼻粘膜。、导管插入深度适宜，插入手法轻柔，避免损伤鼻粘膜。目的：补充营养，供给能量，增加体重目的：补充营养，供给能量，增加体重静脉输液流程静脉输液流程 1.1.洗手，核对患者，核对医嘱，评估患者，解释目的，嘱咐患者二便。洗手，核对患者，核对医嘱，评估患者，解释目的，嘱咐患者二便。2.2.操作前准备：操作前准备

11、：用物准备：用物准备：检查药液，输液器和注射器的质量检查药液，输液器和注射器的质量 （检查液体质量（检查液体质量:一看二倒三摇四再看，一看二倒三摇四再看，在液体瓶上面写好患在液体瓶上面写好患者床号姓名药者床号姓名药 名浓度剂量）、输液器（检查有效期、质量、包装名浓度剂量）、输液器（检查有效期、质量、包装是否完好）是否完好）治疗单输液卡再次查对准确无误治疗单输液卡再次查对准确无误 3.3.准备齐全，携至患者床前。准备齐全，携至患者床前。情景模拟静脉输液静脉输液护士：护士：静脉输液流程静脉输液流程 4.4.操作步骤：操作步骤：操作前核对病人腕带床号、姓名。操作前核对病人腕带床号、姓名。洗手，戴口罩

12、，备胶布，挂输液瓶至输液架上，消毒输液瓶，并排气。洗手，戴口罩，备胶布，挂输液瓶至输液架上，消毒输液瓶，并排气。协助患者取舒适卧位，选静脉（粗直，弹性好，不易滑动而易固定的静脉）协助患者取舒适卧位，选静脉（粗直，弹性好，不易滑动而易固定的静脉）铺垫巾、扎止血带、消毒直径为铺垫巾、扎止血带、消毒直径为 5cm 5cm，再次核对患者信息，再次核对患者信息检查输液管有无气泡，取下护针帽再次排气（直到排尽导管和针头内的空气，防止发生空检查输液管有无气泡，取下护针帽再次排气（直到排尽导管和针头内的空气，防止发生空气栓塞。）气栓塞。）穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针，针头斜面朝上，呈穿刺：左手绷紧皮肤，右手持

13、针，针头斜面朝上，呈 15 15-30-30进针，见回血后将针头平进针，见回血后将针头平行送入血管少许。行送入血管少许。固定：固定针头在固定针柄。固定：固定针头在固定针柄。调节输液滴数，取下止血带及垫巾。（由于患者年老，并伴有肺功能不全呼吸困难，所以调节输液滴数，取下止血带及垫巾。（由于患者年老，并伴有肺功能不全呼吸困难，所以应减慢输液滴速）应减慢输液滴速）洗手记录，并操作后再次核对病人的床号、姓名洗手记录，并操作后再次核对病人的床号、姓名协助病人取舒适卧位，整理床单位，并向患者及家属交待注意事项。协助病人取舒适卧位，整理床单位，并向患者及家属交待注意事项。情景模拟静脉输液静脉输液护士：护士：

14、静脉输液注意事项静脉输液注意事项 注意事项：注意事项：1.1.遵循无菌原则遵循无菌原则 2.2.严格执行查对制度，防止差错。严格执行查对制度，防止差错。3.3.排除输液器及针头内空气，防止发生空气栓塞。排除输液器及针头内空气，防止发生空气栓塞。4.4.选择合适的静脉。选择合适的静脉。5.5.操作中注意再次三查七对制度。操作中注意再次三查七对制度。6.6.不可随意调节滴速。不可随意调节滴速。7.7.不要按压，扭曲输液导管不要按压，扭曲输液导管 8.8.密切关注有无输液反应密切关注有无输液反应情景模拟静脉输液静脉输液护士：护士：参考书籍和文献参考书籍和文献 新编护理学基础新编护理学基础 健康评估健康评估 百度百科百度百科髋关节置换术髋关节置换术 全科护理全科护理 2008年年10月月6卷卷29期期髋髋关节置换术的术后护理关节置换术的术后护理谢谢