基底节脑出血护理查房主题讲座培训课件.ppt
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1、基底节脑出血护理查房基底节脑出血护理查房主题讲座主题讲座疾病介绍病例分析护理诊断护理措施CONTANTS2基底节脑出血护理查房主题讲座疾病介绍PART 1基底节出血3基底节脑出血护理查房主题讲座4基底节脑出血护理查房主题讲座病因基底节出血,占全部脑出血的70%,主要包括壳核出血,丘脑出血,尾状核出血,以壳核出血最为多见。壳核和丘脑是出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因,是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。5基底节脑出血护理查房主题讲座病理生理壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,它们被内囊后肢所分隔,下行运动纤
2、维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍。6基底节脑出血护理查房主题讲座临床表现1、多见于50岁以上有高血压病史者,男性多见。多在清醒、活动时发病,可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急,多于数分钟至数小时达到高峰,表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁,发病时血压明显升高。2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等),头和眼偏向出血病灶,呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织水肿,导致颅内压升高,引起占位效应,引起脑疝,危及生命。7基底节脑出血护理查房主题讲座
3、治疗方案出血量小于30ml时,为小量出血,可考虑内科治疗。出血量大于30ml为大量出血,需要外科手术治疗。为挽救重症患者生命及促进神经功能恢复,手术宜在发病后6-24h内进行,术后2448小时为再出血的高峰,术后48小时为脑水肿高峰期。血压控制在略高于发病期水平或在180/105mmHg以下。治疗原则:脱水降颅压,调整血压,防止再出血,减轻血肿带来的 脑组织损伤,修复脑神经,加强护理预防并发症。8基底节脑出血护理查房主题讲座病例分析 PART 29基底节脑出血护理查房主题讲座病例分析患者,陈国富,男性,59岁,因“突发呕吐伴意识不清15小时”于2016-05-15 08:25急诊入院。入院诊断
4、为:右侧放射冠及基底节区脑出血。既往有高血压病史,未服用降压药物控制,未监测血压。否认手术外伤史,否认食物药物过敏史。入院查体:体温36.5,脉搏93次/分,呼吸26次/分,血压224/127mmHg,SpO2:99%,心率93次/分,律齐,双下肢无水肿。神经系统检查:浅昏迷状态,GCS评分7分,头颅无外伤畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,光反射灵敏,四肢肌张力高,左侧肢体肌力0级,右上肢4级,右下肢5级。实验室及器械检查:头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血,64ml。10基底节脑出血护理查房主题讲座病例分析 术后第四天(05-18)行“经皮微创气管切开术”。术后第八天(05-22)行试
5、脱机,予气切面罩给氧。术后第二天(05-16),复查头颅CT,提示仍有出血。行胸部CT检查,提示坠积性肺炎,予头孢替安控制感染,留取痰标本进行细菌培养与药敏试验,查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌,更换为哌拉西林他唑巴坦控制感染。术后第四天(05-18),体温升高至38.7,予冰毯降温治疗后降至37.3。12基底节脑出血护理查房主题讲座术后予以甘露醇进行脱水降颅压,减轻脑水肿;予哌拉西林他唑巴坦控制感染;予丙戊酸钠+托吡酯控制癫痫与抽搐;予谷胱甘肽护肝;予潘多拉唑抑酸护胃;予非洛地平控制血压;予氨溴索化痰;予瑞芬太尼晚夜间镇静止痛;行肠内营养进行营养支持;行胃肠减压预防应激性溃疡。13基底节脑出血
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