在院糖尿病患者护理要点培训课件.ppt
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1、在院糖尿病患者护理在院糖尿病患者护理要点要点 增加危重患者增加危重患者的死亡率的死亡率 增加院内感染增加院内感染 手术危险和麻醉意外增加手术危险和麻醉意外增加 手术并发症(感染、伤口愈合延迟)增加手术并发症(感染、伤口愈合延迟)增加 增加增加分娩的死亡率分娩的死亡率 增加住院时间和费用增加住院时间和费用ADA.Diabetes Care.2010;33(SUPPL 1):S11-S612在院糖尿病患者护理要点糖尿病基础知识糖尿病基础知识掌握正确的血糖监测方法掌握正确的血糖监测方法低血糖危害及应急处理低血糖危害及应急处理口服降糖药服药指导口服降糖药服药指导掌握正确的胰岛素注射要点掌握正确的胰岛素
2、注射要点3在院糖尿病患者护理要点血液中所含葡萄糖称为血糖,主要来血液中所含葡萄糖称为血糖,主要来自食物和肝糖输出自食物和肝糖输出空腹血糖正常值空腹血糖正常值:3.96.1mmol/L餐后餐后2小时血糖值小时血糖值7.8mmol/L糖尿病基础知识:糖尿病基础知识:一、什么是血糖一、什么是血糖?4在院糖尿病患者护理要点糖尿病引起的急、慢性并发症糖尿病引起的急、慢性并发症糖尿病致残、致死的主要原因糖尿病致残、致死的主要原因糖尿病基础知识:糖尿病基础知识:二、什么是糖尿病?二、什么是糖尿病?糖尿病糖尿病是一组因遗传和环境因素引起是一组因遗传和环境因素引起胰岛素绝对或相对缺胰岛素绝对或相对缺乏乏,导致以
3、糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为主要表现的临床,导致以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为主要表现的临床综合征。综合征。慢性(长期)高血糖慢性(长期)高血糖为其重要临床特征。为其重要临床特征。病人表现为病人表现为多尿、多饮、多食和消瘦多尿、多饮、多食和消瘦,此病可导致多系统,此病可导致多系统损害,重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊损害,重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。乱。5在院糖尿病患者护理要点糖尿病基础知识:糖尿病基础知识:三、糖尿病的并发症三、糖尿病的并发症急性并发症:急性并发症:低血糖低血糖酮症酸中毒(酮症酸中毒(DKA)非酮症高渗性昏迷(非酮症高渗性昏迷(HHS)乳酸性酸中毒
4、乳酸性酸中毒6在院糖尿病患者护理要点糖尿病基础知识糖尿病基础知识:三、糖尿病的并发症三、糖尿病的并发症慢性并发症慢性并发症 大血管病变:大血管病变:心脑血管病变、下肢血管病心脑血管病变、下肢血管病变变 微血管病变:微血管病变:糖尿病肾病、视网膜病变糖尿病肾病、视网膜病变 神经病变:神经病变:周围神经病变、自主神经病变周围神经病变、自主神经病变 糖尿病足糖尿病足7在院糖尿病患者护理要点糖尿病基础知识:糖尿病基础知识:三、三、糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准1.1.糖尿病症状糖尿病症状+随机血糖随机血糖11.111.1mmol/l(200mg/dl)mmol/l(200mg/dl)或或2.2.空腹血糖
5、空腹血糖(FPG)FPG)7.0 7.0mmol/l(126mg/dl)mmol/l(126mg/dl)或或3.3.口服葡萄糖耐量试验(口服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT)中,中,2 2h h血糖血糖 11.1 11.1mmol/l(200mg/dl)mmol/l(200mg/dl)以上均为以上均为静脉血血浆静脉血血浆测试测试注意:注意:糖尿病症状是糖尿病症状是指多尿、多饮、多食、体重下降(三指多尿、多饮、多食、体重下降(三多一少)、皮肤瘙痒、视力模糊等多一少)、皮肤瘙痒、视力模糊等 (4.4.20102010年年 ADAADA:HbA1c6.5%HbA1c6.5%)8在院糖尿病患者护理要点
6、糖尿病基础知识:糖尿病基础知识:四、四、糖尿病的治疗糖尿病的治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测健康教育健康教育“五架马车五架马车”9在院糖尿病患者护理要点糖尿病基础知识糖尿病基础知识掌握正确的血糖监测方法掌握正确的血糖监测方法低血糖危害及应急处理低血糖危害及应急处理口服降糖药服药指导口服降糖药服药指导掌握正确的胰岛素注射要点掌握正确的胰岛素注射要点10在院糖尿病患者护理要点空腹空腹午餐、晚餐前午餐、晚餐前餐后餐后2小时小时睡前睡前夜间夜间驾车前驾车前出现的低血出现的低血糖症状时糖症状时运动前后运动前后选择何时监测血糖选择何时监测血糖在院期间在院期间以下情况应加
7、测以下情况应加测11在院糖尿病患者护理要点各时间段监测血糖的意义各时间段监测血糖的意义 空腹血糖:反空腹血糖:反映映胰岛素分泌水平胰岛素分泌水平,指导患者餐前胰岛素指导患者餐前胰岛素注射量(只有禁食过夜后早餐前抽血才能测空腹血糖)注射量(只有禁食过夜后早餐前抽血才能测空腹血糖)午餐和晚餐前血糖:可指导患者调整要吃入的食物的量午餐和晚餐前血糖:可指导患者调整要吃入的食物的量和餐前注射胰岛素的量和餐前注射胰岛素的量 餐后餐后2小时血糖:反映机体在高糖刺激后的胰岛素分泌小时血糖:反映机体在高糖刺激后的胰岛素分泌能力。能更好的反映饮食和药物是否合适能力。能更好的反映饮食和药物是否合适 睡前:防止出现夜
8、间低血糖或清晨空腹高血糖(睡前血睡前:防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖(睡前血糖低于糖低于4.4mmol/L,建议患者少量进食),建议患者少量进食)夜间血糖:夜间血糖:如有空腹高血糖,应监测夜间的血糖如有空腹高血糖,应监测夜间的血糖 黎明现象:黎明现象:夜间血糖正常,空腹血糖高夜间血糖正常,空腹血糖高 治疗:增加药物用量治疗:增加药物用量 苏木杰反应:夜间低血糖,导致清晨出现反应性高血糖苏木杰反应:夜间低血糖,导致清晨出现反应性高血糖 治疗:减少药物用治疗:减少药物用量量12在院糖尿病患者护理要点便携式血糖仪工作原理对比便携式血糖仪工作原理对比葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法 优点:测量快(优点
9、:测量快(3030秒以内),用血量少(秒以内),用血量少(5 5微微升以下)。升以下)。缺点:易受空气影响,要求在封闭干燥的环缺点:易受空气影响,要求在封闭干燥的环境下储存,境下储存,试纸开封后要求试纸开封后要求3 3个月内用完,个月内用完,试试纸从容器中取出后要在纸从容器中取出后要在5 5分钟之内使用,取出分钟之内使用,取出试纸后立即盖紧罐盖试纸后立即盖紧罐盖13在院糖尿病患者护理要点血糖仪工作原理对比血糖仪工作原理对比葡萄糖脱氢酶法葡萄糖脱氢酶法 优点:克服了氧化酶不易保存的缺点,一般开罐优点:克服了氧化酶不易保存的缺点,一般开罐后可用到效期结束后可用到效期结束 缺点:脱氢酶除对血液中的葡
10、萄糖反应外,还会缺点:脱氢酶除对血液中的葡萄糖反应外,还会对血液中的麦芽糖、半乳糖、木糖产生反应,所对血液中的麦芽糖、半乳糖、木糖产生反应,所以患者进食含上述糖类物质时用脱氢法测量容易以患者进食含上述糖类物质时用脱氢法测量容易产生假性血糖。产生假性血糖。14在院糖尿病患者护理要点常用便携式血糖仪使用注意事项常用便携式血糖仪使用注意事项1.1.核对试纸并核对试纸并正确调码正确调码。2.2.患者用温水及肥皂患者用温水及肥皂清洁双手清洁双手即可。如用消毒药剂,即可。如用消毒药剂,推荐使用酒精,不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。推荐使用酒精,不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。3.3.消毒时,用酒精棉签擦拭过后
11、让手指消毒时,用酒精棉签擦拭过后让手指自然晾干自然晾干,或使用干净棉签一次擦干。或使用干净棉签一次擦干。15在院糖尿病患者护理要点常用便携式血糖仪使用注意事项常用便携式血糖仪使用注意事项 3.3.采血时,可让患者手臂自然下垂,加强血液循环,然采血时,可让患者手臂自然下垂,加强血液循环,然后从后从手指根部将血捋至指尖,在手指两端采血手指根部将血捋至指尖,在手指两端采血,避免,避免直接挤压手指采血部位,因为挤压可能会挤出组织液,直接挤压手指采血部位,因为挤压可能会挤出组织液,从而影响检测结果。也可以用拇指按压在患者手指第从而影响检测结果。也可以用拇指按压在患者手指第一关节处,确保指尖血液充盈并减轻
12、采血疼痛。一关节处,确保指尖血液充盈并减轻采血疼痛。4.4.将试纸保存在阴凉干燥的地方,每次用完将瓶盖拧将试纸保存在阴凉干燥的地方,每次用完将瓶盖拧紧。紧。5.5.血糖仪避免磕碰,如仪器外沾有污渍,勿使用酒精血糖仪避免磕碰,如仪器外沾有污渍,勿使用酒精清洁,用棉签蘸清水擦拭即可。清洁,用棉签蘸清水擦拭即可。16在院糖尿病患者护理要点中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28.了解:了解:糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(HbA1c)血糖控制的金标准血糖控制的金标准控制目标控制目标:6.5血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质,当血血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质,当血红蛋白和葡萄糖
13、结合时,就生成红蛋白和葡萄糖结合时,就生成糖化血红蛋白糖化血红蛋白。能很稳定地反映能很稳定地反映23个月血糖平均水平个月血糖平均水平17在院糖尿病患者护理要点糖尿病基础知识糖尿病基础知识掌握正确的血糖监测方法掌握正确的血糖监测方法低血糖危害及应急处理低血糖危害及应急处理口服降糖药服药指导口服降糖药服药指导掌握正确的胰岛素注射要点掌握正确的胰岛素注射要点18在院糖尿病患者护理要点严重的低血糖:脑卒中,诱发心绞痛、心力衰竭及严重的低血糖:脑卒中,诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等,并使患者原有的视网膜病变加剧。心肌梗死等,并使患者原有的视网膜病变加剧。应该降到一个较理想的范围,尽量避免低血糖应该降到
14、一个较理想的范围,尽量避免低血糖治疗误区治疗误区血糖降得越低越好,哪怕出现低血糖也不要紧血糖降得越低越好,哪怕出现低血糖也不要紧 空腹血糖:空腹血糖:4.4-6.1mmol/L4.4-6.1mmol/L非空腹血糖:非空腹血糖:4.4-8.0mmol/L4.4-8.0mmol/L空腹血糖:不超过空腹血糖:不超过7.8mmol/L7.8mmol/L非空腹血糖:不超过非空腹血糖:不超过11.1mmol/L11.1mmol/L一般患者一般患者老年患者老年患者19在院糖尿病患者护理要点低血糖症低血糖症 正常人:正常人:2.8mmol/L 2.8mmol/L 糖尿病人:糖尿病人:3.9mmol/L3.9m
15、mol/L 一般患者发生低血糖时出现一般患者发生低血糖时出现低血糖(低血糖(WhippleWhipple)三三联征联征,即:低血糖症状和体征;血糖浓度低;血糖,即:低血糖症状和体征;血糖浓度低;血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻对具体患者来说,个体的低血糖标准可能有较大差异,症状与血糖值可以不同步20在院糖尿病患者护理要点一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。来的益处。Cryer PE et al.Diabetes C
16、are.2003 June;26(6):1902-1912低血糖最主要的危害是中枢系统的损害及心血管事件。一低血糖最主要的危害是中枢系统的损害及心血管事件。一次严重的低血糖可能引起脑中风,诱发心绞痛、心力衰竭次严重的低血糖可能引起脑中风,诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等,并使患者原有的视网膜病变加剧。及心肌梗死等,并使患者原有的视网膜病变加剧。低血糖本身对患者的社会活动造成严重的影响,有时低血低血糖本身对患者的社会活动造成严重的影响,有时低血糖症还会被误认为酒精中毒或吸毒等不良行为。糖症还会被误认为酒精中毒或吸毒等不良行为。21在院糖尿病患者护理要点低血糖临床表现低血糖临床表现交感神经兴奋症状
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