围术期深静脉血栓的预防和护理课件.ppt
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- 围术期深 静脉 血栓 预防 护理 课件
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1、 围术期患者深静脉血栓 预防和护理 手术室 朱晓伟 2016-03-14 围术期深静脉血栓的预防和护理 概况 临床表现及后果 血液凝固过程 影响血栓形成的因素 预防及护理围术期深静脉血栓的预防和护理静脉血栓是人类静脉血栓是人类“无声的杀手无声的杀手”据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的;70以上的肺栓塞是在死亡后发现的。在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病,仅次于冠心病和高血压,在西方国家,深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1和0.5。在中国,静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病,而且其发病率呈迅速上升趋势。围术期深静脉血栓的预防和护理实际情况实际情况 美国每年有600
2、,000DVT(深静脉血栓)病人,50,000到200,000死于PE(肺栓塞)。患DVT后,3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%,5年后的发生率为49%-100%。DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。围术期深静脉血栓的预防和护理概念概念 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT。下肢深静脉血栓(LDVT)最为常见,其中左下肢发病率高于右下肢。围术期深静脉血栓的预防和护理DVTDVT的临床症状的临床症状 DVT经常是无症状的 小腿痛或触痛,或者两者兼具 肿胀与浮肿 远端DVT膝关节以下肿胀,近端DVT肿胀直至腹股沟
3、 皮肤温度升高 浅静脉扩张围术期深静脉血栓的预防和护理Company Logo围术期深静脉血栓的预防和护理DVTDVT的后果的后果DVT解决解决永久性的永久性的栓子栓子慢性静脉功慢性静脉功能不全能不全PE肺栓塞肺栓塞CVI未作预防或预防措施不力围术期深静脉血栓的预防和护理Company Logo因深静脉瓣膜在血栓因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中形成及炎症过程中受到破坏,即使血受到破坏,即使血流再通流再通,重力作用产重力作用产生的静水压力生的静水压力,使组使组织内纤维素积聚,织内纤维素积聚,脂肪结缔组织硬化,脂肪结缔组织硬化,皮肤产生淤滞性皮皮肤产生淤滞性皮炎的改变,甚至发炎的改变,甚至发生静
4、脉淤滞性溃疡,生静脉淤滞性溃疡,造成肢体一定程度造成肢体一定程度的病废。的病废。DVTDVT的后果的后果慢性静脉功能不全慢性静脉功能不全围术期深静脉血栓的预防和护理Company Logo围术期深静脉血栓的预防和护理DVTDVT的后果的后果肺栓塞肺栓塞Company Logo围术期深静脉血栓的预防和护理Company Logo围术期深静脉血栓的预防和护理Company Logo围术期深静脉血栓的预防和护理为何形成血凝块为何形成血凝块-Virchow Virchow 三联征三联征 血流淤滞 血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间。血管壁损伤 发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋
5、成型术中,会扭折 血管 静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。凝血功能改变 术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高,损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。围术期深静脉血栓的预防和护理VTEVTE基于病因学的危险因素基于病因学的危险因素-血流淤滞血流淤滞血流淤滞血流淤滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改变凝血功能改变年龄40岁慢性心力衰竭制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往发生DVT休克腹部/盆腔肿瘤静脉曲张围术期深静脉血栓的预防和护理VTEVTE基于病因学的危险因素基于病因学的危险因素-血管壁损伤血管壁损伤血流郁滞血流郁滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改变凝血功能改变
6、中心静脉血管通路感染相关内皮损伤骨折低氧静脉用药静脉注射刺激性药物起搏器导线手术创伤静脉扩张围术期深静脉血栓的预防和护理VTEVTE基于病因学的危险因素基于病因学的危险因素-凝血功能改变凝血功能改变血流郁滞血流郁滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改变凝血功能改变年龄40岁麻醉脱水DIC弥散性血管内凝血使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症IBD炎症性肠病恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠或产后遗传性或获得性疾病高凝状态围术期深静脉血栓的预防和护理VTEVTE的危险因素的危险因素-治疗相关治疗相关麻醉(全麻)化疗雌激素治疗或HRT肝素导致的血小板减少静脉注射起搏器置入卧床休息(活动减少)放疗中心静脉导
7、管(CVC)入住ICU(长期)经静脉内治疗手术(大手术,普通手术或腹腔镜手术)围术期深静脉血栓的预防和护理VTEVTE的危险因素的危险因素-患者相关患者相关航空旅行急性充血性心衰急性心肌梗塞急性呼吸衰竭脱水弥散性血管内凝血体温过低制动静脉内药物滥用肥胖妊娠或产后休克吸烟全身感染/败血症创伤(下肢、髋关节、盆腔骨折)围术期深静脉血栓的预防和护理VTEVTE的的慢性危险因素慢性危险因素-遗传性和获得性遗传性和获得性 年龄自身免疫性疾病CHF II-IV级终末期肾病种族家族史高纤维蛋白原血症遗传性高凝状态炎性风湿病恶性肿瘤 骨髓增生性疾病 瘫痪 真性红细胞增多症 既往发生VTE 静脉曲张 静脉机能不
8、全围术期深静脉血栓的预防和护理年龄与年龄与VTEVTE发生率的关系发生率的关系围术期深静脉血栓的预防和护理DVTDVT危险度分级危险度分级 低危 年龄40岁,较小的外科手术(30 min以内),无其他危险因素,长期卧床。中度 有危险因素的较小手术,40-60岁;无危险因素的非大手术;60岁,或有危险因素的非大手术;40-60岁,有危险因素,即既往有静脉血栓栓塞征(venous thromboembolism,VTE)、肿瘤、血液高凝状态的大手术。极高危 40岁,既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术;髋、膝关节置换术;髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。围术期深静脉血栓的预防和护理DVTDVT风险评分
9、表风险评分表姓名住院号科室年龄分组年龄分段 分数10-30 031-40 141-50 251-60 361以上 4评分 ()创伤高危因素(仅术前及单个手术评分)因素 分数头 1胸 1头及胸 2脊柱 2骨盆 3下肢 4评分 ()外科手术干预小型手术30分 1大手术 2急诊大手术 3骨盆 3腹部 4骨科(腕关节以下)4脊柱 4评分 ()高危范畴因素 分数避孕药(20-35岁)1 (35岁以上)2妊娠/产褥期 3评分 ()评估指引分数分数6 无危险分数7-10 低危(10%分数11-14 中危(11-40%)分数大于15 高危(大于41%)在下列预防方法中选择:是否对抗凝剂禁忌?否是-请说明-抬高
10、下肢()抗血栓弹性袜()气体加压仪器()足部气体加压仪器()不采取预防方法()其它()评分体重(BMI)指数体重(KG)/身高()2体重 (BMI)分数体重不足 16-19 0平均 20-25 1超重 26-30 2肥胖 31-40 3非常肥胖 41以上 4评分 ()行动因素 分数 步行 0受限(自己用步行器)1非常受限(需帮助)2轮椅 3卧床 4评分 ()高危疾病因素 评分溃疡性结肠炎 1镰刀性贫血病 2红细胞增多症 2溶血性贫血 2慢性心脏疾病 3心肌炎 4恶性肿瘤 5静脉曲张 6曾患过DVT或CVA 7评分 ()围术期深静脉血栓的预防和护理与手术和麻醉相关的因素 手术类型 不同类型的手术
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