围手术期肺栓塞观察及护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 手术 肺栓塞 观察 护理 课件
- 资源描述:
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1、围手术期肺栓塞的观察及护理12主要内容 一、概述一、概述 二、发生原因二、发生原因 三、临床表现三、临床表现 四四、预见性护理、预见性护理3一、概 述肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism,PE)肺动脉栓塞(简称肺动脉栓塞(简称PE)是指内源性或外源性栓子阻塞肺)是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症是一种严重威胁患者生命的危重症是一种严重威胁患者生命的危重症引起肺栓塞的高危因素为手术引起肺栓塞的高危因素为手术4栓子及来源内源性栓子:指心源性和血管栓子内源性栓子:指心源性和血管栓子 附壁血栓、动脉粥样硬化斑块附壁
2、血栓、动脉粥样硬化斑块外源性栓子:栓子来源于心脏和血管系统以外外源性栓子:栓子来源于心脏和血管系统以外 恶性肿瘤的瘤栓、羊水栓子恶性肿瘤的瘤栓、羊水栓子 脂肪栓子、空气栓子脂肪栓子、空气栓子进入血管床进入血管床5一、概 述l 肺栓塞肺栓塞 多种临床表现多种临床表现的的潜在致死性潜在致死性疾病疾病l日本静脉学会调查日本静脉学会调查 l深静脉栓塞中有深静脉栓塞中有24%的病人出现肺栓塞的病人出现肺栓塞l病死率高达病死率高达20%40%(美国)(美国)6是围手术期致命的并发症眼科眼科耳鼻喉科耳鼻喉科妇产科妇产科外科外科均可均可发生发生密切相关密切相关手术大小手术大小手术时间手术时间患者年龄患者年龄伴
3、有慢性病患者伴有慢性病患者 老年患者老年患者 肥胖患者肥胖患者!7猝死猝死起病急起病急病情变化快病情变化快正确诊断率正确诊断率低低抢救成功率抢救成功率低低8概 述 我院我院1-6月份共诊断肺栓塞月份共诊断肺栓塞14例例手术后手术后3例(数据不确切,因以主要诊断检索例(数据不确切,因以主要诊断检索实际数量要超过实际数量要超过3例)例)共诊断下肢静脉血栓共诊断下肢静脉血栓67例,其中外科例,其中外科19例(不包例(不包括由外科转入心内科治疗的病例)括由外科转入心内科治疗的病例)因肺栓塞患者发生猝死给其家属既带来了痛苦因肺栓塞患者发生猝死给其家属既带来了痛苦也不可避免地增加了医疗纠纷也不可避免地增加
4、了医疗纠纷9肺栓塞发生原因 PE栓塞因子:栓塞因子:90%是下肢静脉和是下肢静脉和自骨盆深静脉血栓自骨盆深静脉血栓游离脱落而致游离脱落而致肺栓塞的发生机制:肺栓塞的发生机制:术后因便秘而用力屏气排术后因便秘而用力屏气排便、便、运动时的肌肉挤压运动时的肌肉挤压等等因素可使静脉压升高因素可使静脉压升高,静脉静脉血流突然增多或改变而使血流突然增多或改变而使栓子脱落栓子脱落,即迅速通过大静即迅速通过大静脉和右心阻塞肺动脉。脉和右心阻塞肺动脉。10实 例 男,男,79岁,股骨上段粉岁,股骨上段粉碎性骨折,患高血压碎性骨折,患高血压20年,年,型糖尿病,脑梗塞,行型糖尿病,脑梗塞,行皮牵引治疗,皮下注射低
5、皮牵引治疗,皮下注射低分子肝素钙预防血栓形成,分子肝素钙预防血栓形成,第第5天夜间突然出现呼吸心天夜间突然出现呼吸心跳停止跳停止 男,男,57岁,椎间盘突出,合并岁,椎间盘突出,合并肺大泡,肺间质纤维化,行椎肺大泡,肺间质纤维化,行椎板减压术后板减压术后14天准备出院前一天准备出院前一天晚大便后诉胸痛、呼吸困难、天晚大便后诉胸痛、呼吸困难、面色青紫,面色青紫,2分钟后呼吸心跳分钟后呼吸心跳停止停止 例二例二 例一例一11实 例 一剖宫产妇(体重一剖宫产妇(体重102公斤,运公斤,运动员)。术后第三天清晨起床后动员)。术后第三天清晨起床后刚站起即大叫一声,迅速出现严刚站起即大叫一声,迅速出现严重
6、的呼吸困难、神志不清,约重的呼吸困难、神志不清,约5分钟后死亡。分钟后死亡。一女性患者,盆腔手术后一周,一女性患者,盆腔手术后一周,当日拆线后准备出院,自行上病当日拆线后准备出院,自行上病区公共厕所,出厕所后晕倒在厕区公共厕所,出厕所后晕倒在厕所门口,出现呼吸困难,紫绀。所门口,出现呼吸困难,紫绀。迅速吸氧、应用肾上腺皮质激素、迅速吸氧、应用肾上腺皮质激素、扩张支气管药物后转入扩张支气管药物后转入ICU继续抢继续抢救治疗后痊愈出院。救治疗后痊愈出院。例四例四例三例三12肺栓塞可防难治肺栓塞可防难治 寻根追源寻根追源 不治已病治未病不治已病治未病 不治已乱治未乱不治已乱治未乱 重心放在防血栓重心
7、放在防血栓13二、术后血栓发生原因血流血流缓慢缓慢血管血管损伤损伤修复修复血栓血栓形成形成加压包加压包扎使静扎使静脉受压脉受压变形变形肌肉肌肉泵作泵作用消用消失失术后术后卧床卧床凝血凝血功能功能增强增强使用使用止血止血药物药物缺乏缺乏功能功能锻炼锻炼相关因素相关因素14血血栓栓发发生生的的相相关关因因素素近近3个月有手术或下肢外伤史个月有手术或下肢外伤史肥胖肥胖糖尿病糖尿病血管壁的伤害血管壁的伤害长期中心静脉留置导管长期中心静脉留置导管长期输液对血管内膜损伤长期输液对血管内膜损伤15深静脉血栓形成的三大主因1.静脉损伤静脉损伤2.血流缓慢血流缓慢3.血液高凝状态(见于:妊娠、产后或术后、创伤、
8、长血液高凝状态(见于:妊娠、产后或术后、创伤、长 期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等 使血小板数增高)使血小板数增高)16三、临 床 表 现肿胀肿胀 皮温高皮温高浅静脉扩张浅静脉扩张老烂腿老烂腿17三、临 床 表 现 股白肿股白肿 股青肿股青肿18三、临 床 表 现 深静脉血栓症状深静脉血栓症状轻者:轻者:肿胀、胀满感肿胀、胀满感 疼痛疼痛 肢体肤色发绀肢体肤色发绀 感觉异常感觉异常,运动障碍运动障碍重则:发热、持续性疼痛重则:发热、持续性疼痛 皮肤溃疡坏死等皮肤溃疡坏死等肺栓塞症状肺栓塞症状轻轻 者者 :胸痛:胸痛 咳嗽咳嗽 胸闷大汗胸闷大汗 呼吸急促呼吸急促
9、痰中带血痰中带血 重症者:血压下降重症者:血压下降 休克休克 甚至昏迷甚至昏迷 体体 检:呼吸频率快检:呼吸频率快 心率快心率快 P2亢进亢进19辅 助 检 查 血血 管管 彩彩 超超血管造影血管造影金标准金标准20辅 助 检 查21四、预 见 性 护 理 第一步曲第一步曲 理智的分析和有效的评估理智的分析和有效的评估 第二部曲第二部曲 准确及时的观察准确及时的观察 第三部曲第三部曲 科学、专业的护理措施科学、专业的护理措施三三部部曲曲22四、预 见 性 护 理1、理智的分析和有效的评估、理智的分析和有效的评估术前:术前:增加对病人有无血栓史、糖尿病、恶性肿瘤、高血脂、增加对病人有无血栓史、糖
10、尿病、恶性肿瘤、高血脂、高血压史等资料的搜高血压史等资料的搜集集 术后:了解病人的手术方式、手术时间、输液治疗计划、术后:了解病人的手术方式、手术时间、输液治疗计划、静脉穿刺情况、血压状况、活动耐力情况静脉穿刺情况、血压状况、活动耐力情况,为评估为评估 肺栓塞的发生积累资料肺栓塞的发生积累资料对存在肺栓塞危险因素的病人:应提高警惕性对存在肺栓塞危险因素的病人:应提高警惕性,制定详细护理计划制定详细护理计划,并并进行护理干预进行护理干预23四、预 见 性 护 理1、理智的分析和有效的评估、理智的分析和有效的评估 6P评估法对腿部进行评估非常必要评估法对腿部进行评估非常必要 疼痛疼痛(pain)麻
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